姚　燕　孫　云

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以綜合實(shí)踐能力為導(dǎo)向的護(hù)理帶教模式在護(hù)生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

姚燕孫云

目的：通過(guò)改進(jìn)帶教模式提高帶教效果，增強(qiáng)護(hù)生的綜合實(shí)踐能力。方法：運(yùn)用目標(biāo)教學(xué)法確定教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)互動(dòng)中不斷總結(jié)和評(píng)價(jià)目標(biāo)掌握程度，確保護(hù)生掌握基本知識(shí)和技能；運(yùn)用護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房鞏固和提高護(hù)生理論和實(shí)踐結(jié)合的能力，建立評(píng)判性思維；運(yùn)用護(hù)生參與責(zé)任制護(hù)理的方式鍛煉溝通能力，提高臨床思維能力。結(jié)果：反饋調(diào)查顯示，學(xué)生在理論知識(shí)、操作技能、綜合評(píng)價(jià)三方面的考核成績(jī)較往年有上升，帶教滿意度提高。結(jié)論：實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法、護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房和責(zé)任制護(hù)理等方法進(jìn)行帶教，可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合實(shí)踐能力。

目標(biāo)教學(xué)法；護(hù)生主導(dǎo)式查房；責(zé)任制護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.054

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的重要過(guò)渡時(shí)期，是理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高護(hù)理技能的過(guò)程，同時(shí)也是學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的階段?，F(xiàn)階段隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，要求護(hù)理人員具備整體護(hù)理觀、評(píng)判性思維能力和良好地溝通能力等。如何提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，一直是很多臨床護(hù)理老師思考的內(nèi)容。我科對(duì)在胸外科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法、護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房和責(zé)任制護(hù)理等方法進(jìn)行帶教，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生63名，男2名，女61名。平均年齡(18.6±2.3)歲。本科生20名，大專生43名。

1.2方法

1.2.1帶教老師的選擇和培訓(xùn)帶教老師的優(yōu)劣直接影響到帶教質(zhì)量的好壞。(1)本科室?guī)Ы汤蠋熞话氵x擇有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)、大專及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱，熱愛(ài)教學(xué)工作，并通過(guò)理論知識(shí)、操作技能、綜合素質(zhì)考核后取得科室總帶教或護(hù)理組長(zhǎng)資格的臨床護(hù)理人員。(2)科室重視對(duì)帶教老師的培訓(xùn)，鼓勵(lì)參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和外出進(jìn)修，各位帶教老師輪流完成每周2次的科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講課和每周1次的操作示范，提高授課水平。開展護(hù)理教學(xué)查房，在教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程中提高自身業(yè)務(wù)水平。(3)通過(guò)教師、護(hù)生雙向評(píng)價(jià)的方法，了解每位帶教老師的教學(xué)水平，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束一個(gè)科室后，由帶教老師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究中，在傳統(tǒng)單向評(píng)價(jià)模式的基礎(chǔ)上，作者制定了“實(shí)習(xí)生滿意度調(diào)查表”，從教學(xué)目標(biāo)完成情況、理論與技能水平、工作中的服務(wù)意識(shí)和能力等方面由實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)各自帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并由病區(qū)總帶教老師及時(shí)反饋，增強(qiáng)了老師們的教學(xué)責(zé)任感、自我約束和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。從學(xué)生的角度找出問(wèn)題，整改后更容易讓實(shí)習(xí)生感覺(jué)到實(shí)習(xí)帶教工作的人性化，也更加容易得到護(hù)生的認(rèn)可[1]。

1.2.2目標(biāo)帶教法目標(biāo)教學(xué)法是美國(guó)教育學(xué)家布魯姆根據(jù)“掌握學(xué)習(xí)”理論建立起來(lái)的一種教學(xué)方法[2]。其優(yōu)勢(shì)在于可以激發(fā)帶教老師與學(xué)生雙方的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)出具有扎實(shí)理論知識(shí)和實(shí)踐能力的臨床實(shí)用型護(hù)理人員。具體方法如下：(1)由護(hù)士長(zhǎng)、科室總帶教及帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生學(xué)校的實(shí)習(xí)要求、醫(yī)院護(hù)理部的教學(xué)計(jì)劃要求和科室常見(jiàn)疾病護(hù)理特點(diǎn)制訂本科室實(shí)習(xí)目標(biāo)，包括技能目標(biāo)，即基礎(chǔ)操作技能和?？撇僮骷寄埽恢R(shí)目標(biāo)，即核心制度、流程規(guī)范和?？评碚撝R(shí)等，并根據(jù)重點(diǎn)和難點(diǎn)的不同分為掌握和熟悉兩種程度。(2)在護(hù)生入科第1天，總帶教老師給每位護(hù)生發(fā)放一份本科室實(shí)習(xí)目標(biāo)表，并向其講解需要掌握和熟悉的目標(biāo)。在工作中，每天由帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行具體指導(dǎo)。對(duì)于技能目標(biāo)，讓學(xué)生帶著目標(biāo)去學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理操作和相應(yīng)的?？谱o(hù)理操作，在帶教老師的指導(dǎo)下反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能。對(duì)于知識(shí)目標(biāo)，在工作中，帶教老師結(jié)合臨床實(shí)際面對(duì)的情況講解相關(guān)理論知識(shí)，例如不同疾病的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等。(3)在教學(xué)活動(dòng)中，帶教老師通過(guò)檢查實(shí)習(xí)生是否完成目標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生知識(shí)技能掌握較薄弱的環(huán)節(jié)，通過(guò)及時(shí)分析總結(jié)，對(duì)薄弱的方面反復(fù)講授和培訓(xùn)，以確保護(hù)生掌握。(4)護(hù)士長(zhǎng)和總帶教隨時(shí)評(píng)價(jià)目標(biāo)的實(shí)施情況以及實(shí)習(xí)生是否完成相應(yīng)目標(biāo)，作為護(hù)生實(shí)習(xí)考核及老師帶教考核的依據(jù)。

1.2.3護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房教學(xué)查房是臨床教學(xué)中重要的組成部分，也是檢驗(yàn)護(hù)生是否掌握知識(shí)、提高自學(xué)能力和推理能力的一種重要形式[3]。傳統(tǒng)的查房形式以教師為主體，查房病歷也由教師確定，護(hù)士處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位[4]。而高質(zhì)量的護(hù)理教學(xué)查房不僅能夠滿足教學(xué)與臨床實(shí)際需要，也能夠提高帶教老師的理論水平，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力以及評(píng)判性思維的方法，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。為了增強(qiáng)護(hù)生的綜合實(shí)踐能力，我科開展了以護(hù)生為主體的教學(xué)查房模式，具體方法如下：(1)查房前準(zhǔn)備。帶教老師提前3 d選擇本病區(qū)一例典型病例的患者進(jìn)行溝通，取得患者同意后，和選定的1名實(shí)習(xí)護(hù)生(一般為在本科室實(shí)習(xí)第4周的護(hù)生)一起進(jìn)行問(wèn)診、護(hù)理體檢以及對(duì)患者的生理、心理、社會(huì)狀況進(jìn)行全方位的評(píng)估，從而確定本次查房的知識(shí)點(diǎn)和討論重點(diǎn)。并通知所有實(shí)習(xí)生。(2)帶教老師進(jìn)行備課，包括該病種的疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理常規(guī)及護(hù)理新進(jìn)展等方面的知識(shí)，并制作完整的護(hù)理教學(xué)查房多媒體課件。(3)實(shí)施階段。實(shí)習(xí)護(hù)生介紹病情并匯報(bào)有臨床意義的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和體檢、匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃和措施。帶教老師講解本次查房的知識(shí)點(diǎn)并將本病例護(hù)理中涉及的重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行講解與探討。護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下完成實(shí)境式操作，如可為胸外科術(shù)后患者叩背，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽等。在此過(guò)程中，帶教老師注意培養(yǎng)護(hù)生開放式的思維方法，邊講解邊提問(wèn)，啟發(fā)實(shí)習(xí)生將基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合，將知識(shí)融會(huì)貫通。(4)總結(jié)與評(píng)價(jià)。結(jié)束查房前，帶教老師對(duì)此次查房進(jìn)行歸納總結(jié)，從查房思路、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、制定正確的護(hù)理計(jì)劃、給予合理的措施，操作指導(dǎo)幾方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正學(xué)生在?？浦R(shí)上模糊的概念，給予正確的結(jié)論與理論依據(jù)。

1.2.4護(hù)生參與責(zé)任制護(hù)理護(hù)生入科后，由總帶教安排具體帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)行“一對(duì)一”帶教。護(hù)生跟隨帶教老師管理3～4位患者，從患者入院到出院全程參與,獨(dú)立完成評(píng)估、分析歸納資料、提出護(hù)理診斷、確定護(hù)理方案的全過(guò)程,由老師對(duì)護(hù)生的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行啟發(fā)和指導(dǎo)，增強(qiáng)了護(hù)生的臨床綜合素質(zhì)。有效地溝通是提高護(hù)理質(zhì)量的前提，良好地溝通可以提高患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)可，增加患者的滿意度是優(yōu)質(zhì)護(hù)理不可缺少的因素[5]。責(zé)任制護(hù)理促使護(hù)生留在患者身邊，將患者看做一個(gè)整體，對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。通過(guò)對(duì)分管患者的護(hù)理，不僅能使護(hù)生對(duì)該疾病護(hù)理有系統(tǒng)、整體的認(rèn)識(shí)，而且在此過(guò)程中通過(guò)帶教老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行換位思考，培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流的能力和愛(ài)傷觀念；加深患者對(duì)護(hù)生的了解和信任，提高護(hù)生的成就感，有利于護(hù)生角色的轉(zhuǎn)換。

2　結(jié)　果

通過(guò)對(duì)63名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，學(xué)生一致認(rèn)為，應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法、護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房和責(zé)任制護(hù)理等方法進(jìn)行的帶教有收獲。帶教滿意度從2013年的93.6%增至95.5%。通過(guò)對(duì)2013年和2014年實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論、技能、綜合評(píng)價(jià)三方面考核結(jié)果分析，應(yīng)用上述方法進(jìn)行帶教的實(shí)習(xí)生綜合考核成績(jī)明顯提高。實(shí)習(xí)生平均考核成績(jī)由2013年的88.5分上升至2014年的92.5分。

3　討　論

目標(biāo)教學(xué)法強(qiáng)調(diào)目標(biāo)的導(dǎo)向作用，要求教與學(xué)均圍繞目標(biāo)展開，通過(guò)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，使學(xué)生在潛移默化間激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，理論與實(shí)踐結(jié)合，實(shí)現(xiàn)綜合能力的提高。

護(hù)生主導(dǎo)床邊護(hù)理查房的教學(xué)方法，可使護(hù)生在獲得主動(dòng)權(quán)后，積極主動(dòng)的查詢資料，學(xué)習(xí)體格檢查技能，由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索知識(shí)。實(shí)境式教學(xué)查房方法使護(hù)生通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)診和仔細(xì)的體格檢查，詳細(xì)了解患者的病情，從深入地收集資料中發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理問(wèn)題，而不是單純地從醫(yī)師的病程記錄去了解患者的病情，從而使護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得以提升[6]。實(shí)境式的操作使實(shí)習(xí)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，提高動(dòng)手能力。

護(hù)生參與責(zé)任制護(hù)理，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意識(shí)。護(hù)生在教師的指導(dǎo)下分管患者，掌握患者的病情，熟悉患者的需求，從入院到出院期間運(yùn)用評(píng)估、診斷、計(jì)劃和一定的溝通技巧，使護(hù)生不斷加深對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，為以后的臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]楊祝英，揭昊琪，楊慶霞，等.護(hù)生對(duì)老師教學(xué)質(zhì)量反饋表在臨床帶教中的應(yīng)用與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015,21(25)：163-164.

[2]夏哲遠(yuǎn)，殷婷婷，黃榕，等．布盧姆教育目標(biāo)分類理論在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究[J]．護(hù)理管理雜志，2014，14(4):249-251.

[3]雷燕，周信，段培蓓.護(hù)生主導(dǎo)式護(hù)理查房對(duì)骨科臨床教學(xué)質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9(5)：84-85．

[4]楊玉霞，戴莉，劉紅.護(hù)生主查式床邊查房對(duì)提高本科護(hù)生臨床綜合能力的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(13):100-101.

[5]張彩云，戴靖華.護(hù)生責(zé)任制包干患者護(hù)理模式在臨床帶教中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)藥物與臨床，2015,15(7)：1046-1048.

[6]吉莉．實(shí)境式合作性教學(xué)查房在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2014，20(19)：116-117

(本文編輯馮曉倩)

225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院

姚燕:女，本科，護(hù)師

孫云

2015-07-23)