潘婉玲

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急診經皮冠狀動脈介入術行冠脈內血栓抽吸的圍手術期護理

潘婉玲

目的：探討急診經皮冠狀動脈介入術行冠脈內血栓抽吸的臨床護理措施。方法：選擇2014年1～8月我院收治的急性心肌梗死患者36例為研究對象，采用Thrombuster II經皮血栓抽吸裝置進行血栓抽吸，并給予圍手術期護理。結果：36例患者缺血區(qū)心肌再灌注明顯得到改善，術中及術后未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，經電話隨訪所有患者都可以遵醫(yī)囑堅持服藥，病情較穩(wěn)定。結論：對急診經皮冠狀動脈介入術患者實施血栓抽吸處理，并給予圍手術期護理，可以有效提升患者手術成功率，降低術后并發(fā)癥。

急診經皮冠狀動脈介入術；血栓；圍手術期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.028

急性心肌梗死患者近年來在我國的發(fā)病率呈日益上升趨勢，此病主要是冠狀動脈出現(xiàn)急性及持續(xù)性缺血、缺氧所引發(fā)的，患者大部分會出現(xiàn)劇烈地胸骨后疼痛感，而通過休息方式與采用硝酸酯類藥物治療也不能完全緩解，嚴重者會伴發(fā)心律失常與休克，對患者的生命會帶來很大危害[1]。當前治療急性心肌梗死患者的主要方法為經皮冠狀動脈球囊擴張術與支架植入術[2]。然而，在臨床上大部分急性心肌梗死患者的冠狀動脈造影存在急性血栓，嚴重影響了臨床治療效果。為此，有效降低及消除血栓性物質是治療急性心肌梗死患者冠狀動脈內的血栓的關鍵。我院對收治的急診經皮冠狀動脈介入術的急性心肌梗死患者采用Thrombuster II經皮血栓抽吸裝置進行血栓抽吸，并給予圍手術期護理，收到了比較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1～8月我院收治的符合AMI國際通用診斷標準[3]的急性心肌梗死患者36例為研究對象，男20例，女16例。年齡為31～74歲，平均年齡為(62.5±11.7)歲。下壁心?；颊?5例，廣泛前壁心?；颊?7例，前間壁心?；颊?例。入選的病例均排除禁忌癥實施急診經皮冠狀動脈介入術治療。

1.2方法對患者采用SIMENS血管造影機輔助下實施冠狀動脈介入治療[4]，并給予標準化抗凝與抗血小板治療，Thrombuster II血栓抽吸裝置包括抽吸導管，抽吸套件、沖洗導絲腔及沖洗針，還包括過濾器(觀察血栓用)。首先把指引導絲送入相關血管遠端，再沿著指引導絲把抽吸導管送入相關血管內，通過X射線透視，使抽吸導管到達血栓性病變近端，然后將真空抽吸套件打開，將抽吸導管在負壓狀態(tài)下輕緩移動，邊抽吸邊緩慢退出導管。全過程均為持續(xù)負壓狀態(tài)，冠狀動脈血流不受阻斷，同時可有效防止血栓半途脫落，導致2次血栓形成，抽吸3次后，復查患者冠狀動脈造影，同時對患者實施圍手術期護理。

2　圍手術期護理

2.1術前護理(1)加強心理護理。由于患者驟然起病、病情重，伴有劇烈的胸痛感及瀕死感。心臟手術危險因素高、風險性大，許多患者常憂慮手術是否成功，思想包袱比較重。為此，術前應該對患者加強心理護理，告知患者手術治療注意事項，引用手術成功案例進行說教，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，疏導患者焦慮、恐懼等不安心理，提高患者的治療依從性。(2)做好術前準備。護理人員術前做好血常規(guī)、出凝血指標及心腎肝等重要器官功能等檢查，進行藥敏試驗。指導患者按照醫(yī)囑服用阿司匹林、氯吡格雷及胃黏膜保護劑。術前準備好手術包、除顫儀、臨時起搏器及呼吸囊等。搶救物品備用，阿托品、多巴胺等臨床搶救藥品備用。

2.2術中護理(1)加強監(jiān)測、密切配合。進入手術室后就給患者行血壓、心電及血氧飽和度等監(jiān)測，給患者吸氧，在患者非手術側建立用于搶救的靜脈通道。術中護理人員密切配合主治醫(yī)師行手術治療，實時動態(tài)監(jiān)測患者的動脈壓、心率與心律等指標，密切關注患者生命體征及手術吸出物情況，一旦出現(xiàn)異常應立刻提醒主治醫(yī)師，并協(xié)助搶救。(2)預防并發(fā)癥。注意預防心律失常、低血壓、慢血流或者無血流等冠狀動脈內血栓抽吸術的并發(fā)癥的發(fā)生[5-7]。根據(jù)患者臨床特征，合理運用臨時起搏器、阿托品等治療。結合患者基礎血壓情況，科學使用小劑量多巴胺靜脈，維持手術目標血壓，以防止低血壓的發(fā)生。注意監(jiān)測及觀察血流動力學情況，在血栓抽吸過程中防止或減少碎片與小血栓半道發(fā)生脫落。一旦出現(xiàn)慢血流或無血流，則立即行反復抽吸處理，在患者的冠脈里面注射鹽酸維拉帕米，以保持血流通暢。

2.3術后護理(1)觀察病情。術后6 h內每隔0.5 h監(jiān)測患者心率、心律與呼吸等指標；6 h后則每隔2 h監(jiān)測。對患者做常規(guī)心電監(jiān)護，一旦出現(xiàn)心律失常則應該及時上報并協(xié)助醫(yī)師妥善處理。(2)加強生活護理。強化飲食指導，告知患者飲食應清淡，多吃些高蛋白質、低鹽的食物，禁吃辛辣、刺激性食物；術后剛開始可以小量多次飲水，待病情允許的條件下，可以24 h的飲水量超過2000 ml，進而促進患者體內造影劑外排。持續(xù)記錄患者尿液2 d，注意察看其尿量、顏色與性質。協(xié)助患者大小便，并注意觀察其顏色。(3)穿刺口局部護理。將動脈鞘管拔出后實施局部壓迫止血處理，并加壓包扎好。認真觀察患者術區(qū)是否存在出血與血腫現(xiàn)象，察看末梢皮膚顏色，監(jiān)測動脈搏動的情況。

2.4出院指導指導患者出院后注意飲食，適宜運動，保暖防感冒，按時服藥。對于支架植入的患者，應該叮囑其長期服用阿司匹林、氯吡格雷至少服用1年。電話隨訪是否存在心絞痛發(fā)生及用藥依從性等情況。

3　結　果

36例患者完全閉塞，其血管內發(fā)現(xiàn)大量血栓影，實施血栓抽吸治療以后，梗死相關的動脈(IRA)開通率達100%。其中30例造影存在70%～95%殘余狹窄，其心肌梗死溶栓實驗(TIMI)血流為3級，給予冠脈內支架植入術治療；8例造影存在40%～50%殘余狹窄，其TIMI血流為3級，沒有采取支架植入術治療。全部患者均可以比較好地配合手術治療，術中及術后沒有發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，經電話隨訪所有患者可以遵醫(yī)囑堅持服藥，病情較穩(wěn)定。

4　討　論

急性心肌梗死患者如果血栓沒有及時清除可致使梗死面積進一步擴大，降低左心室功能，進而發(fā)生預后惡化[8-10]。為此，及時為患者開通梗死相關血管則是治療急性心肌梗死患者，改善其預后的關鍵因素。急診經皮冠狀動脈介入術成功率比較高，是治療此病的主要方法[11-13]。血栓抽吸裝置、遠端保護裝置是預防遠端栓塞的主要機械裝置。有研究發(fā)現(xiàn)[14]血栓抽吸裝置可以比較好地改善急性心肌梗塞患者術后TIMI 3級血流情況及心肌灌注，降低再梗死發(fā)生率。

本研究結果表明，36例患者缺血區(qū)心肌再灌注明顯得到改善，術中及術后未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，血栓抽吸術可以降低血管內血栓的發(fā)生，明顯改善患者局部血流，提升心肌細胞再灌注能力。同時，在術前、術中、術后加強護理，可以增加患者的治療依從性，提高患者手術成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者生活質量[14-16]。

綜上所述，對急診經皮冠狀動脈介入術患者實施血栓抽吸處理，并給予圍手術期護理，可以有效提升患者的手術成功率，降低術后并發(fā)癥，值得應用及推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

Perioperative nursing of intra-coronary thrombus aspiration during urgent percutaneous coronary intervention operation

PAN Wan-ling

(Sanshui District People′s Hospital of Foshan city,Foshan528100)

Objective: To discuss clinical nursing measures of intra-coronary thrombus aspiration during urgent percutaneous coronary intervention operation. Methods: Selected 36 cases of acute myocardium infarction patients cured in our hospital from January to August in 2014 as study objects. Adopted Thrombuster II percutaneous aspiration devices to perform thrombus aspirations and provided perioperative nursing. Results: Ischemia-reperfusions of 36 patients were improved and no severe complication was diagnosed. According to telephone follow-up results, all patients followed doctors' advices and stuck to drugs, and remained in relatively stable conditions. Conclusion: Conducting intra-coronary thrombus aspiration during urgent percutaneous coronary intervention operation and providing perioperative nursing can effectively raise operation success rate and reduce postoperative complications.

Urgent percutaneous coronary intervention operation; Thrombus;Perioperative

528100佛山市廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心血管內科

潘婉玲:女，本科，主管護師

※手術室護理

2015-10-16)