盧紅梅 陳慶真 劉玉紅 謝新苓

熱敏灸治療骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的臨床療效

盧紅梅 陳慶真 劉玉紅 謝新苓

目的 觀察熱敏灸治療骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法 將60例行椎骨內(nèi)麻醉術(shù)的患者隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組30例，對照組采用聽流水聲，熱敷腹部等物理刺激，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用腧穴熱敏灸新療法，觀察2組的排尿的情況。結(jié)果 實驗組有效率達(dá)86.7%，對照組有效率達(dá)53.3%，2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 熱敏炙治療骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留臨床效果顯著，可使恢復(fù)正常的排泄功能，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，具備了自我生活的能力。

熱敏灸；骨科椎管內(nèi)麻醉；術(shù)后尿潴留

近年來，尿潴留是骨科手術(shù)的常見發(fā)癥，尤其是行椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外間隙阻滯及腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯）時發(fā)生尿潴留的幾率更大。研究顯示骶髓神經(jīng)中樞、大腦皮層神經(jīng)可對人體正常排尿活動造成影響，術(shù)后患者緊張感、疼痛感等均可能會對大腦皮層中樞排尿調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，椎管內(nèi)麻醉時致膀胱括約肌反射性痙攣[1]，麻醉可導(dǎo)致逼尿肌收縮，且會麻醉骶神經(jīng)，進(jìn)而影響患者恢復(fù)，導(dǎo)致尿潴留現(xiàn)象發(fā)生。隨著研究的深入，國內(nèi)外骨科開始應(yīng)用各種方法治療術(shù)后發(fā)生尿潴留。腧穴熱敏灸是臨床上治療尿潴留的一項新型方式，該治療方式有助于尿道及膀胱括約肌松弛，對促進(jìn)患者排尿功能恢復(fù)有重要幫助。通過給予尿潴留患者艾灸處理可引發(fā)熱敏現(xiàn)象，對啟閉通尿有重要價值。本次研究為了解熱敏灸治療骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的臨床療效，采用不同方式對收治的60例患者實施治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月在贛州市中醫(yī)院行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后尿潴留的患者60例；按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，實驗組30例，男18例，女12例；年齡35～84歲，平均（54.6±5.6）歲；對照組男21例，女9例；年齡36～85歲，平均年齡（57.9±6.1）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的患者，患者年齡均在35～85歲之間，且所有患者均自愿參與本次研究，且均對本次研究所使用的藥物耐受，所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除尿路狹窄患者，排除伴有急性腎功能衰竭癥狀的患者，同時排除不愿意參與本次研究的患者，排除伴有嚴(yán)重肝腎功能疾病的患者，排除伴有精神疾病不能配合本次研究的患者，排除神人及哺乳期婦女。術(shù)前給予護(hù)理干預(yù)，2組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用隨機(jī)對照研究的方法，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)傳統(tǒng)的治療術(shù)后尿潴留的方法治療臨床效果，優(yōu)缺點(diǎn)，加以歸納和概括，作為對照。

1.2.1 對照組 術(shù)前常規(guī)直到患者床上排尿訓(xùn)練，拔前尿管定期夾放，鍛煉膀胱功能，囑患者多飲水，拔尿管后采用聽流水聲，熱敷腹部會陰沖洗等物理刺激。

1.2.2 治療組 拔管前1天采用腧穴熱敏化艾灸治療。（1）穴位：氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交等腧穴。（2）取側(cè)臥位，囑患者放松情緒，和緩呼吸，艾灸上述穴位，實施回旋、雀啄、往返、溫和灸處理。即先給予患者回旋灸處理，針灸時間為1～3min，以達(dá)到溫通局部氣血的目的；然后再給予患者雀啄灸處理，處理時間為1～2min，對熱敏化程度進(jìn)行強(qiáng)化，之后實施循環(huán)往返灸處理，處理時間為2～3min，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，最后行溫和灸處理，以達(dá)到開通經(jīng)絡(luò)的目的。若患者出現(xiàn)透熱、傳熱、擴(kuò)熱、表明不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱等現(xiàn)象中的一種可記為發(fā)生熱敏化。（3）注意事項：治療時，護(hù)士守在患者身旁，并認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，灼傷皮膚或燒傷衣物等。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 有效：拔尿管后患者可自行解小便，無需再次留置尿管，無發(fā)生尿潴留。無效：拔尿管后患者不可自行解小便，需再次留置尿管，發(fā)生尿潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS.18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組30例，有效26例，無效4例，有效率86.7%；對照組30例，有效16例，無效14例，有效率53.3%，實驗組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

尿潴留為臨床常見并發(fā)癥之一，尤其是行椎管內(nèi)麻醉（腰麻、硬膜外間隙阻滯及腰麻-硬膜外間隙聯(lián)合阻滯）時該現(xiàn)象發(fā)生率更大，研究顯示骶髓神經(jīng)中樞、大腦皮層神經(jīng)可對人體正常排尿活動造成影響，術(shù)后病人緊張感、疼痛感等均可能會對大腦皮層中樞排尿調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，椎管內(nèi)麻醉時致膀胱括約肌反射性痙攣[2]，麻醉使逼尿肌收縮乏力，骶神經(jīng)亦被麻醉且恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)術(shù)后尿液留。

發(fā)生尿潴留后傳統(tǒng)的治療方式通常難以取得理想效果，比如聽流水聲，沖洗會陰、按摩下腹部等。尿潴留屬于發(fā)病率較高的一種急癥，其抓喲是指尿液在膀胱內(nèi)潴留難以排出的現(xiàn)象，是臨床手術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥。尿潴留極易對患者的盤古剛及逼尿肌造成影響，導(dǎo)致膀胱膨脹、逼尿肌受損，傳統(tǒng)的留置導(dǎo)尿管方式雖可取得一定的預(yù)防效果，但極易增加患者痛苦，且易引發(fā)尿路感染，促使患者住院時間增加。

中醫(yī)認(rèn)為艾灸作用于穴位通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而調(diào)節(jié)臟腑器官功能，適用于寒熱虛實諸癥[2]。艾灸氣海、關(guān)元等穴位，能調(diào)理三焦、溫補(bǔ)關(guān)元、鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅，從而促使排尿。手術(shù)后損傷，致亡血傷津，氣隨津脫，脾胃化生不足，則中焦升降樞機(jī)失調(diào)，膀胱氣化不利，腎陽不足，氣化不及州都，致膀胱氣化無權(quán)，肝失疏泄，則三焦氣機(jī)不暢，小便不調(diào)[3]，又因精神緊張，體位改變等，致小便不暢。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留由于三焦氣化失力，膀胱氣機(jī)受阻，故導(dǎo)致尿閉。其病位在腎與膀胱，膀胱為津液之俯，主藏小便在腎陽的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能，主尿液的儲存與排泄。氣海穴是任脈的腧穴，有補(bǔ)氣行氣之功。關(guān)元、中極為三陰經(jīng)及任脈的交會穴，中極是膀胱的募穴[1]，具有疏和三陰之氣、扶正培氣、通河水道、窒痹開結(jié)的作用。艾灸氣海、關(guān)元等穴位，能調(diào)理三焦、溫補(bǔ)關(guān)元、鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅，從而促使排尿[4]。

腧穴熱敏化艾灸療法是借救火的熱力給人體于溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，以達(dá)到治病、防病目的的一種治療方法。熱敏灸以熱敏化腧穴為切入點(diǎn)，發(fā)動灸性感傳來提高療效，且具有無創(chuàng)傷，無毒副作用，操作簡單，費(fèi)用低廉，易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1] 于文霞.艾灸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱39例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010(6):1118.

[2] 張菊花.艾灸配合耳穴埋籽治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理研究，2011(1):237.

[3] 張波，王建華.針灸治療術(shù)后尿潴留52例[J].中國民間療法，2011 (19):12.

[4] 趙芳玲.骨科椎管內(nèi)麻醉術(shù)后早期進(jìn)食對臥床患者便秘的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13（1）：75-76.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.110

江西 341000 贛州市中醫(yī)院骨三科 (盧紅梅 陳慶真 劉玉紅謝新苓)