韋永華

未成年少女臨產(chǎn)的心理護(hù)理干預(yù)

韋永華

目的 分析未成年少女臨床心理護(hù)理干預(yù)，為臨床護(hù)理提供參考。方法 選取收治未成年少女分娩51例為研究對(duì)象，整理臨床資料，分析護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理，少女心理狀態(tài)得到好轉(zhuǎn)，均順利分娩。結(jié)論 采用健康教育幫助未成年少女消除緊張、恐懼、無(wú)助心理，有利于安全順利分娩，保證母嬰安全。

未成年少女；臨產(chǎn)；心理護(hù)理

如今由于電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體的負(fù)面影響，加之性早熟和性教育不夠，在強(qiáng)烈的性好奇和性模仿心理驅(qū)使下，無(wú)保護(hù)的性交使受孕年齡提前[1]。未成年（即青春期，WHO規(guī)定10～19歲為青春期）少女懷孕的人數(shù)在逐日增長(zhǎng)，與正常適齡女性妊娠分娩不同，由于少女身體心理尚未發(fā)育成熟，加之社會(huì)傳統(tǒng)習(xí)俗的影響，懷孕生產(chǎn)既害怕家人、朋友、同學(xué)知曉，又渴望得到他們的關(guān)心、理解和幫助，來(lái)醫(yī)院就診擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員歧視等，其心理處于非常復(fù)雜的應(yīng)激狀態(tài)。因此，針對(duì)未成年少女臨產(chǎn)的特殊心理，有針對(duì)性的實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)。研究報(bào)道，像青少年的分娩。她們更注重地是沒(méi)有偏見(jiàn)的和感情的支持[2]。能有效解除其恐懼、羞愧、猜疑、情緒低落等不良心理，對(duì)提高安全分娩質(zhì)量和促進(jìn)其產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月廣西壯族自治區(qū)廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的未成年少女分娩51例，年齡13～19歲，孕周34～41周，在校學(xué)生16例，無(wú)業(yè)人員35例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院心理護(hù)理 未成年少女社會(huì)閱歷淺，并缺乏相應(yīng)知識(shí)的健康宣教，對(duì)分娩的心理承受能力較弱，表現(xiàn)為緊張恐懼、孤獨(dú)無(wú)助，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不理解和信任，害怕遭遇鄙視和冷言冷語(yǔ)，不愿意配合檢查，加上病房陌生的環(huán)境以及自身臨產(chǎn)的征兆，如見(jiàn)紅、宮縮疼痛等都會(huì)加重產(chǎn)婦的緊張和恐懼感。醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)面帶微笑、舉止大方、熱情主動(dòng)地迎接產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦自我介紹。和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言能拉近與產(chǎn)婦的距離，贏得信任和配合。然后應(yīng)在尊重孕婦人格的基礎(chǔ)上，從愛(ài)護(hù)、幫助患者的角度進(jìn)行溝通。尊重患者是與患者進(jìn)行良好溝通，并建立良好醫(yī)患關(guān)系的先決條件[3]。帶產(chǎn)婦邊熟悉病房環(huán)境及布局，邊介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及生活設(shè)施的使用，向產(chǎn)婦宣講有關(guān)分娩的一些知識(shí)及注意事項(xiàng)，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言，少用產(chǎn)婦聽(tīng)不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。使產(chǎn)婦對(duì)分娩這一生理過(guò)程有正確的認(rèn)識(shí)。關(guān)注產(chǎn)婦對(duì)事物的反應(yīng)，盡快做出評(píng)判，針對(duì)不同心理，適時(shí)調(diào)整心態(tài)，做好解釋、安撫工作，真誠(chéng)為她們?cè)诰裆辖o予安慰、鼓勵(lì)和生活上的幫助，減輕患者的恐懼和無(wú)助，使產(chǎn)婦感到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其溫暖的關(guān)懷和體貼，主動(dòng)配合檢查和治療。

1.2.2 第一產(chǎn)程心理護(hù)理 未成年少女由于年紀(jì)小，自我控制能力不強(qiáng)，思維能力有限，害怕分娩時(shí)的疼痛，對(duì)疼痛的耐受力差。宮縮時(shí)會(huì)煩躁不安、恐懼，甚至大喊大叫、哭鬧。這些不良的情緒變化會(huì)出現(xiàn)一系列生理反應(yīng)，如呼吸、心率加快，肌肉緊張、子宮缺氧、宮口擴(kuò)張緩慢等。同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息。此時(shí)，助產(chǎn)人員首先應(yīng)有強(qiáng)烈的同情心，不能對(duì)產(chǎn)婦的哭鬧熟視無(wú)睹，應(yīng)用親切的語(yǔ)言，溫和的態(tài)度，針對(duì)產(chǎn)婦年幼恐懼的心理多進(jìn)行安慰與溝通交流。告知產(chǎn)婦宮縮痛是一種正?，F(xiàn)象，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，孩子出生的也快。因?yàn)樘弁吹某潭群蛯m口的擴(kuò)張成正比，讓她知道疼痛并不是一件壞事。及時(shí)告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展及現(xiàn)階段的鎮(zhèn)痛新技術(shù)，耐心解釋產(chǎn)婦提出的問(wèn)題，并通過(guò)喂飯、喂水、撫摸等肢體語(yǔ)言使其產(chǎn)生信任感和安全感。為產(chǎn)程的進(jìn)展及產(chǎn)婦的人生安全創(chuàng)造良好的先決條件[4]。從而轉(zhuǎn)移其注意力，提高產(chǎn)婦的痛閾值。指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食和休息，食用高熱量、高維生素、易消化的食物，少量多餐，及時(shí)排空膀胱。讓產(chǎn)婦取自由體位，在條件允許情況下進(jìn)行自由活動(dòng)，如行走、坐分娩球等。指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用呼吸減痛法減輕宮縮時(shí)的疼痛，注意休息，增強(qiáng)體力，促進(jìn)宮縮，縮短產(chǎn)程，減輕痛苦。

1.2.3 第二產(chǎn)程心理護(hù)理 此時(shí)宮口已開(kāi)全，肛門(mén)墜脹感明顯，產(chǎn)生便意，未成年少女因害羞，懼怕用力產(chǎn)生大便，或自顧自的亂用力。由于她們的會(huì)陰條件發(fā)育尚未成熟，不恰當(dāng)?shù)钠翚庥昧?huì)造成軟產(chǎn)道不同程度裂傷。因此，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力十分必要。首先，助產(chǎn)人員要更加和顏悅色、果斷熟練，用關(guān)心、體貼的語(yǔ)言給予精神上的安慰與鼓勵(lì)，給產(chǎn)婦以安全感。告知產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵，鼓勵(lì)并指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，然后如解大便樣向下屏氣，增加腹壓，每次用腹壓的時(shí)間不宜超過(guò)宮縮時(shí)間，宮縮間歇時(shí)呼氣，并使全身肌肉放松，安靜休息，如此反復(fù)做屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展。分娩過(guò)程中恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)的語(yǔ)言，幫助產(chǎn)婦建立自信，解除畏懼、害羞、無(wú)助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩。在接生中由于未成年少女會(huì)陰發(fā)育尚未成熟，在無(wú)異常情況下不做過(guò)多的陰道操作干預(yù)，注意保護(hù)好會(huì)陰，控制胎頭娩出的速度，盡量避免和減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生。

1.2.4 第三產(chǎn)程心理護(hù)理 未成年少女因心理發(fā)育尚未成熟，一下子難以接受角色轉(zhuǎn)換，易陷入憂愁與焦慮之中，尤其是在經(jīng)歷第一、二產(chǎn)程之后，全身的體力消耗較大，這些情緒的波動(dòng)通過(guò)大腦皮層影響子宮收縮的調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致宮縮乏力，甚至產(chǎn)后出血。此時(shí)應(yīng)將新生兒斷臍后抱給產(chǎn)婦看，進(jìn)行早接觸、早吸吮，建立親切的親子關(guān)系，使產(chǎn)婦獲得成就感，增加心理舒適。另一方面給予宮縮劑加強(qiáng)宮縮，胎盤(pán)娩出后檢查軟產(chǎn)道，對(duì)有裂傷者盡量用小號(hào)針縫合，減少瘢痕組織的產(chǎn)生，以免影響今后的生活質(zhì)量。第三產(chǎn)程結(jié)束后，為產(chǎn)婦擦洗，更換衣服、床單，指導(dǎo)其如何做好個(gè)人護(hù)理，注意觀察子宮收縮及陰道流血情況，提供消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，幫助恢復(fù)體力。針對(duì)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、憂愁或激動(dòng)，使其適應(yīng)從茫然無(wú)知的少女到為人母的角色過(guò)渡。

2 結(jié)果

自然分娩49例，合并并發(fā)癥剖宮產(chǎn)2例，均無(wú)產(chǎn)后出血、會(huì)陰嚴(yán)重裂傷及新生兒窒息。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上不僅重視生物因素對(duì)孕婦的影響，更重視心理因素對(duì)孕婦的影響，以確保母親和胎兒的安全。在我國(guó)，由于未婚先孕尤其是未成年少女分娩是違反傳統(tǒng)婚姻道德觀念的行為，且少女身心發(fā)育尚未健全，妊娠分娩其心理處于非常復(fù)雜的應(yīng)激狀態(tài)。據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，低齡未婚女性存在明顯的心理障礙[5]。因此，對(duì)未成年少女妊娠分娩實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理顯得尤為重要。臨產(chǎn)后助產(chǎn)人員應(yīng)利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能對(duì)她們進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù)，從精神上鼓勵(lì)和心理上安慰，生活上關(guān)心和照顧產(chǎn)婦。采用健康教育的手段幫助她們消除緊張、恐懼、無(wú)助心理，使她們保持良好的精神狀態(tài)和充沛的體力配合醫(yī)護(hù)人員安全順利分娩，保證母嬰安全。分娩后對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男陨?、性心理和性道德觀念的正面教育，鼓勵(lì)樹(shù)立正確的人生觀和性道德觀念，樹(shù)立健康積極的生活目標(biāo)，在今后的人生道路上健康成長(zhǎng)。

[1] 曾令先.未成年少女懷孕問(wèn)題的分析及心理護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，2（15）：105.

[2] 劉學(xué)秀.臨產(chǎn)孕婦心理護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011，2(13):23-24.

[3] 任輝.助產(chǎn)理論與實(shí)踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：14.

[4] 李麗.心理護(hù)理用于初產(chǎn)婦分娩護(hù)理48例觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，4（10）：696-697.

[5] 李鳳娣，曾映瓊，曾麗娟.低齡未婚先孕者人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)心理護(hù)理干預(yù)研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，32（6）：984-986.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.079

廣西 545001 廣西壯族自治區(qū)廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （韋永華）