池玉梅

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理

池玉梅

目的 分析高齡患者在臨床上廣泛應(yīng)用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求，心理特點與身體健康狀況，總結(jié)圍術(shù)期護理要點，為患者嚴格執(zhí)行康復(fù)教育等護理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進患者盡快康復(fù)。方法 選取采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)炎患者38例，結(jié)合膝關(guān)節(jié)置換過程中需要注意的一些要點，為患者實行圍手術(shù)期護理，并在恢復(fù)早期為患者實行康復(fù)指導(dǎo)，保證患者得到心理安慰，并在精神上也得到一定的支持。結(jié)果 所有患者都獲得令人滿意的預(yù)后效果，其中2例患者在術(shù)后的半年內(nèi)由于行走不慎而在置換關(guān)節(jié)的同側(cè)發(fā)生股骨頸骨折，在實施手術(shù)后恢復(fù)。結(jié)論 在術(shù)前做好所有準備，在術(shù)中做到完全的無菌操作，在術(shù)后做到完善護理、為患者提供全面詳細的康復(fù)指導(dǎo)，能夠在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)成功率，對于緩解患者疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有非常積極的臨床意義。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期護理；骨折；康復(fù)指導(dǎo)；訓練

高齡患者在年輕時通常從事繁重的體力勞動，加上缺乏自我保護意識，通常會在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、創(chuàng)傷或類風濕性疾病，待進入老年階段膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)骨性退變、關(guān)節(jié)畸形，甚至是關(guān)節(jié)功能喪失，非手術(shù)的保守療法通常效果欠佳，主要有效治療方法是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。若高齡患者手術(shù)成功，在圍手術(shù)期也得到完善的護理與鍛煉，那么關(guān)節(jié)功能將會得到良好的改善[1]，患者生活質(zhì)量也會得到明顯的提高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在葫蘆島市中心醫(yī)院采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)節(jié)炎患者38例，其中男15例，女23例；年齡62～80歲，平均年齡(72.51±2.25)歲；病因（均為單側(cè)）：骨性退變30例，創(chuàng)傷5例，風濕2例，結(jié)核1例；患者病程2～30年，平均病程（12.48±0.37）年?；颊咴谂R床上有關(guān)節(jié)疼痛、結(jié)構(gòu)畸形和功能受限等表現(xiàn)。

1.2 方法 使用X線片、核磁共振以及CT進行掃描，以查明關(guān)節(jié)面的損害程度，然后借助人工假體置換方法對患者進行治療。

2 結(jié)果

派醫(yī)務(wù)人員對出院患者進行長達5個月～3年的定期回訪，所有患者術(shù)后均已痊愈。患者在60d內(nèi)都能夠自行攀爬樓梯，且能夠進行膝關(guān)節(jié)屈伸的角度也大于90°，能坐座廁。有2例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥現(xiàn)象，經(jīng)過二次治療后痊愈。

3 護理方法

3.1 術(shù)前護理 手術(shù)前要對患者的營養(yǎng)狀況進行必要的評估，針對不同患者的不同情況對患者手術(shù)前的其他疾病進行控制。此外，手術(shù)前還要對患者進行心理護理、術(shù)前肌肉訓練、床上大小便訓練、深呼吸及咳痰訓練、指導(dǎo)使用助步器和拐杖等方面的護理，以便能夠為手術(shù)的進行及手術(shù)后的恢復(fù)做準備。

3.2 術(shù)后護理 手術(shù)后要對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，并對患者進行飲食護理、心理護理等，還要對患者的手術(shù)切口進行密切的觀察，防止傷口感染現(xiàn)象的出現(xiàn)。同時，還要對患者的生命體征及臨床表現(xiàn)進行監(jiān)控，以免發(fā)生手術(shù)后的并發(fā)癥現(xiàn)象[3]。

3.3 健康教育 在人體的各個關(guān)節(jié)中，承擔人體活動和大部分負重的關(guān)節(jié)便是膝關(guān)節(jié)，鑒于本組患者年齡較高，心理素質(zhì)比較脆弱，容易產(chǎn)生各種不良情緒，故護理人員應(yīng)該首先針對老年患者特有的心理活動來為患者進行必要的健康教育，讓患者能夠了解相關(guān)的人工置換的知識，使他們能夠配合醫(yī)護人員的工作，并能夠在手術(shù)后自主的進行康復(fù)鍛煉，提高患者治療的有效率[4]。

3.4 全身康復(fù)訓練 患者手術(shù)后要進行全身康復(fù)訓練，這樣不僅能夠有效避免并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生，還能夠有效改善患者的體質(zhì)，增強患者的抵抗力[5]。護理人員要在患者手術(shù)結(jié)束后的第1天，指導(dǎo)患者進行正確的床上呼吸，讓患者在床上進行擴胸運動，并讓患者進行五指握拳運動，并同時對患者進行腹部及背部受壓部位的按摩，按摩時間為每2小時1次[6]。

3.5 出院指導(dǎo) 告知患者保持樂觀心態(tài)，通過強大自信心來戰(zhàn)勝疾病，預(yù)防并發(fā)癥；還要告知患者多吃粗纖維、高鈣食物，防治便秘；控制飲食，避免膝關(guān)節(jié)負擔加重；還要加強關(guān)節(jié)鍛煉，每天行走，每周慢慢增加運動量，并于10周后棄拐，然后按站、立、坐、蹲（3個月后）順序進行鍛煉。禁止爬山、跑步、騎車等運動，防治跌倒；根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查[7]。當切口出現(xiàn)紅腫、患肢腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛加重應(yīng)立即來院診查。護理人員要定期了解患者歸家后的康復(fù)情況，以保證患者能夠最大程度地恢復(fù)[8-10]。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理提高了手術(shù)療效，早期介入康復(fù)訓練可以促進肢體功能盡快康復(fù)。即早期介入護理和康復(fù)指導(dǎo)可以最大限度地防治并發(fā)癥，有助于患者身心的全面康復(fù)。

[1] 王東偉，鄭大偉，翟曉慧，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(19):4415-4417.

[2] 王易聰.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：501-502.

[3] 徐衛(wèi)平，楊月樓，馬海旋，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者切口感染的病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(13):2967-2969.

[4] 徐鴻堯，趙建寧，包倪榮.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對嚴重骨關(guān)節(jié)炎及類風濕性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)畸形的療效比較和術(shù)后風險評估[J].中國矯形外科雜志，2015，23(3):211-214.

[5] 張偉明，陸相云，王云.心理治療在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國康復(fù)，2005，20（1）：354-355.

[6] 張立春，張宏明.健康教育技巧[A]//蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2007：333-334.

[7] 王潤文，王耀輝.骨科手術(shù)一般知識宣教[A]//蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2007：156-157.

[8] 呂厚山，寇伯龍，袁燕林.同側(cè)髖膝關(guān)節(jié)同時置換術(shù)初步臨床體會[J].中華骨科雜志，1996,16(5):275-276.

[9] 呂厚山，關(guān)振鵬.屈曲位骨性強直的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與臨床效果[J].中華骨科雜志，2006，22（9）:525-530.

[10] 關(guān)振鵬.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后血栓栓塞性疾病的預(yù)防[A]//現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：12.

Objective For elderly patients with wide clinical applications of artifi cial total knee replacement surgery, analyze their psychological and physical health characteristics, summarized the main points of perioperative nursing, rehabilitation nursing analysis strict implementation of education, so as to reduce the chance of complications, promote the rehabilitation of patients as quickly as possible. Methods Select June 2012 -June 2014 to take in Huludao city hospital arthritis total knee arthroplasty 38 patients, combined with the knee of some points of care to note the replacement process, perioperative care given to patients, and early implementation of recovery for patients in rehabilitation guidance, to ensure that patients receive psychological comfort, and supported in spirit. Results All patients had satisfactory outcomes, including two cases of patients within six months after surgery due to the inadvertent catheter walk joints ipsilateral femoral neck fracture after the surgery again to resume. Conclusion Nurses do all the preparation before surgery, so that aseptic surgery, postoperative care to be perfect, can provide comprehensive and detailed guidance for the rehabilitation of patients, to a certain extent, prevent complications, reduce complications incidence, ensure the success rate is very positive clinical signifi cance in patients having to relieve pain, correct joint deformities, and promote recovery of joint function.

Knee replacement surgery; Perioperative care; Fracture; Rehabilitation guidance; Training

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.071

遼寧 125000 葫蘆島市中心醫(yī)院骨科 （池玉梅）