李 君

掌指骨螺釘在頸椎后路單開門手術(shù)中的應(yīng)用

李 君

目的 探討頸椎單開門手術(shù)治療頸椎病中應(yīng)用掌指骨螺釘?shù)男Ч?。方?選取70例脊髓型頸椎病患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組，各35例。對照組采用單純后路單開門手術(shù)，觀察組采用掌指骨螺釘頸椎后路單開門手術(shù)，對2組患者進(jìn)行神經(jīng)功能評分及生活質(zhì)量對比評價。結(jié)果 觀察組術(shù)后患者的神經(jīng)功能評分為（4.3±1.3）分；對照組術(shù)后神經(jīng)功能評分為（5.7±2.4）分。治療后觀察組患者神經(jīng)功能評分評分比對照組好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.034，P＜0.05）；術(shù)后，觀察組患者在6個月隨訪時，僅有3例患者出現(xiàn)頸部的輕微疼痛，而對照組在術(shù)后6個月隨訪時，仍有輕度6例，中度3例，重度1例，2組比較，觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在頸椎后路單開門手術(shù)治療頸椎病用掌指骨螺釘進(jìn)行固定，效果較好，患者術(shù)后生活質(zhì)量高，值得臨床推廣。

頸椎?。活i椎單開門手術(shù)；掌指骨螺釘

頸椎病是臨床比較常見的骨科疾病，其是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征等疾病的統(tǒng)稱，是一種退行性、慢性疾病，臨床表現(xiàn)多為手指發(fā)麻、頭暈、惡心、頸背疼痛、上肢無力，嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔吐、視物模糊、吞咽困難、心動過速等癥狀[1]。若不及時治療會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此病多由于長期頸椎勞損、椎間盤脫出、骨質(zhì)增生等因素造成頸椎神經(jīng)、脊髓受到壓迫引發(fā)一系列病癥[2-3]。臨床此病治療方針為固定椎節(jié)，避免其出現(xiàn)失穩(wěn)、松動，掌指骨螺釘固定是目前多采用治療頸椎病的常用方法，患者在術(shù)后出現(xiàn)頸部活動受限的幾率得到降低，并且可以有效避免術(shù)后再關(guān)門的情況發(fā)生[4-5]。本研究選取脊髓型頸椎病患者70例，對傳統(tǒng)后路開門術(shù)和掌指骨螺釘頸椎后路開門術(shù)的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月遼寧省海城市正骨醫(yī)院接收的脊髓型頸椎病患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。觀察組中，男20例，女15例，平均年齡（49.8±5.6）歲，其中，合并發(fā)育性頸椎管狹窄26例，合并頸椎后縱韌帶鈣化9例。對照組中，男28例，女7例，平均年齡（50.8±6.5）歲，其中，合并頸椎后縱韌帶鈣化7例，合并發(fā)育性頸椎管狹窄28例。以上所有病例均獲得隨訪，所有患者的隨訪時間為12～18個月。2組脊髓型頸椎病患者在年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 掌指骨螺釘手術(shù)方法 觀察組患者采用掌指骨螺釘結(jié)合后路單開門手術(shù)治療。采取屈頸俯臥位，麻醉后，在頸后正中部作一切口，使關(guān)節(jié)突及C3-7棘突和兩側(cè)椎板充分暴露。同時，咬平其他棘備用， 于C3-7棘突基部打孔備用，在關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)作C3-7的V形骨槽。門軸側(cè)保留椎板內(nèi)層皮質(zhì)骨，于開門側(cè)完整掀起C3-7椎板。與此同時，注意頸椎板下有無出現(xiàn)粘連，如果出現(xiàn)粘連，則需要注意硬膜。此時，門軸側(cè)肌肉暴露范圍較不需要過分大，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊暴露一半，然后將剪碎的棘突骨移植于門軸側(cè)的骨槽周圍。在 C3、C5、C節(jié)段將側(cè)塊中點定為螺釘?shù)闹踩朦c，螺釘植入方向為外象限方向，植入完畢后，進(jìn)行縫合，縫合在開門狀態(tài)下進(jìn)行，使用明膠海綿對硬膜進(jìn)行覆蓋，對其進(jìn)行止血，沖洗，確保無出血后關(guān)閉切口，同時置入引流管。在此手術(shù)中，要注意保留韌帶的完整性，以確保開門手術(shù)的整體完整性。

1.2.2 傳統(tǒng)開門手術(shù)方法 對照組采用單純后路單開門手術(shù)，在進(jìn)行手術(shù)入路后，充分顯露兩側(cè)椎板，同時切除開門段部分棘突。開門后，在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)囊上縫合棘間韌帶、黃韌帶，并打結(jié)固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用生活質(zhì)量評分表(SF-36)表[4]：對患者精神健康、活力、情感職能、生理功能等36項情況進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好；采用自制臨床神經(jīng)功能缺損評測表，對上肢肌力、下肢肌力、性質(zhì)能力等方面進(jìn)行評分，總分為18分，分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后神經(jīng)功能評定 觀察組患者術(shù)前神經(jīng)功能評分為（11.7±3.6）分，術(shù)后12個月的隨訪結(jié)束后，患者的神經(jīng)功能評分為（4.3±1.3）分；對照組術(shù)前神經(jīng)功能評分為（11.8±3.7）分，術(shù)后神經(jīng)功能評分為（5.7±2.4）分。治療后觀察組患者神經(jīng)功能評分（4.3±1.3）分低于對照組（5.7±2.4）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.034，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響 觀察組患者在術(shù)后3個月隨訪時，10例輕度，2例中度，1例重度；在術(shù)后6個月隨訪時，頸部出現(xiàn)疼痛的患者僅有3例，其余患者均無不適情況出現(xiàn)。對照組患者術(shù)后3個月隨訪時，16例輕度，3例重度，15例中度；術(shù)后6個月隨訪時，仍有6例輕度，3例中度，1例重度，2組比較，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸椎病患者由于骨質(zhì)增生、椎間盤脫出、頸椎勞損導(dǎo)致頸部交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根等受到壓迫出現(xiàn)頭暈、雙手麻木等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)行走困難、排便困難或失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也增加了患者的痛苦和煩惱[6-7]。掌指骨螺釘固定是臨床治療此病的常用方法，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)掌指骨螺釘固定具有以下優(yōu)點：（1）明顯減少術(shù)后軟組織牽拉痛。將棘突固定于側(cè)快螺釘上，棘突與螺釘間的運(yùn)動幅度較小，對周圍組織及關(guān)節(jié)囊無牽拉力，能夠減少術(shù)后軟組織、頸部肌肉牽拉痛的發(fā)生。（2）避免術(shù)后再關(guān)門。本研究采用彈性較小的絲線固定側(cè)快螺釘與棘突，固定牢靠，再關(guān)門發(fā)生率較小。（3）明顯降低門軸側(cè)椎板不愈合率。V形骨槽處骨質(zhì)相互運(yùn)動幅度小，發(fā)生門軸側(cè)不愈合現(xiàn)象少。（4）避免術(shù)中側(cè)快骨質(zhì)劈裂。鈦質(zhì)掌指骨固定螺釘，牢固可靠，易于定位，骨質(zhì)劈裂的發(fā)生率低[8]。

本研究中，觀察組術(shù)后患者的神經(jīng)功能評分為（4.3±1.3）分；對照組術(shù)后神經(jīng)功能評分為（5.7±2.4）分。治療后觀察組患者神經(jīng)功能評分評分比對照組好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.034，P＜0.05）。術(shù)后觀察手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響，觀察組患者在6個月隨訪時，僅有3例患者出現(xiàn)頸部的輕微疼痛，而對照組在術(shù)后6個月隨訪時，仍有輕度6例，中度3例，重度1例，2組比較，觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，掌指骨螺釘術(shù)在頸椎后路開門術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.054

遼寧 114200 遼寧省海城市正骨醫(yī)院創(chuàng)傷手足外科 （李君）