李 君
掌指骨螺釘在頸椎后路單開門手術(shù)中的應(yīng)用
李 君
目的 探討頸椎單開門手術(shù)治療頸椎病中應(yīng)用掌指骨螺釘?shù)男Ч?。方?選取70例脊髓型頸椎病患者,隨機(jī)均分為對照組和觀察組,各35例。對照組采用單純后路單開門手術(shù),觀察組采用掌指骨螺釘頸椎后路單開門手術(shù),對2組患者進(jìn)行神經(jīng)功能評分及生活質(zhì)量對比評價。結(jié)果 觀察組術(shù)后患者的神經(jīng)功能評分為(4.3±1.3)分;對照組術(shù)后神經(jīng)功能評分為(5.7±2.4)分。治療后觀察組患者神經(jīng)功能評分評分比對照組好,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.034,P<0.05);術(shù)后,觀察組患者在6個月隨訪時,僅有3例患者出現(xiàn)頸部的輕微疼痛,而對照組在術(shù)后6個月隨訪時,仍有輕度6例,中度3例,重度1例,2組比較,觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在頸椎后路單開門手術(shù)治療頸椎病用掌指骨螺釘進(jìn)行固定,效果較好,患者術(shù)后生活質(zhì)量高,值得臨床推廣。
頸椎?。活i椎單開門手術(shù);掌指骨螺釘
頸椎病是臨床比較常見的骨科疾病,其是增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征等疾病的統(tǒng)稱,是一種退行性、慢性疾病,臨床表現(xiàn)多為手指發(fā)麻、頭暈、惡心、頸背疼痛、上肢無力,嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔吐、視物模糊、吞咽困難、心動過速等癥狀[1]。若不及時治療會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)此病多由于長期頸椎勞損、椎間盤脫出、骨質(zhì)增生等因素造成頸椎神經(jīng)、脊髓受到壓迫引發(fā)一系列病癥[2-3]。臨床此病治療方針為固定椎節(jié),避免其出現(xiàn)失穩(wěn)、松動,掌指骨螺釘固定是目前多采用治療頸椎病的常用方法,患者在術(shù)后出現(xiàn)頸部活動受限的幾率得到降低,并且可以有效避免術(shù)后再關(guān)門的情況發(fā)生[4-5]。本研究選取脊髓型頸椎病患者70例,對傳統(tǒng)后路開門術(shù)和掌指骨螺釘頸椎后路開門術(shù)的治療效果進(jìn)行比較,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2013年8月~2014年8月遼寧省海城市正骨醫(yī)院接收的脊髓型頸椎病患者70例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各35例。觀察組中,男20例,女15例,平均年齡(49.8±5.6)歲,其中,合并發(fā)育性頸椎管狹窄26例,合并頸椎后縱韌帶鈣化9例。對照組中,男28例,女7例,平均年齡(50.8±6.5)歲,其中,合并頸椎后縱韌帶鈣化7例,合并發(fā)育性頸椎管狹窄28例。以上所有病例均獲得隨訪,所有患者的隨訪時間為12~18個月。2組脊髓型頸椎病患者在年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 掌指骨螺釘手術(shù)方法 觀察組患者采用掌指骨螺釘結(jié)合后路單開門手術(shù)治療。采取屈頸俯臥位,麻醉后,在頸后正中部作一切口,使關(guān)節(jié)突及C3-7棘突和兩側(cè)椎板充分暴露。同時,咬平其他棘備用, 于C3-7棘突基部打孔備用,在關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)作C3-7的V形骨槽。門軸側(cè)保留椎板內(nèi)層皮質(zhì)骨,于開門側(cè)完整掀起C3-7椎板。與此同時,注意頸椎板下有無出現(xiàn)粘連,如果出現(xiàn)粘連,則需要注意硬膜。此時,門軸側(cè)肌肉暴露范圍較不需要過分大,內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊暴露一半,然后將剪碎的棘突骨移植于門軸側(cè)的骨槽周圍。在 C3、C5、C節(jié)段將側(cè)塊中點定為螺釘?shù)闹踩朦c,螺釘植入方向為外象限方向,植入完畢后,進(jìn)行縫合,縫合在開門狀態(tài)下進(jìn)行,使用明膠海綿對硬膜進(jìn)行覆蓋,對其進(jìn)行止血,沖洗,確保無出血后關(guān)閉切口,同時置入引流管。在此手術(shù)中,要注意保留韌帶的完整性,以確保開門手術(shù)的整體完整性。
1.2.2 傳統(tǒng)開門手術(shù)方法 對照組采用單純后路單開門手術(shù),在進(jìn)行手術(shù)入路后,充分顯露兩側(cè)椎板,同時切除開門段部分棘突。開門后,在鉸鏈側(cè)小關(guān)節(jié)囊上縫合棘間韌帶、黃韌帶,并打結(jié)固定。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能恢復(fù)情況,采用生活質(zhì)量評分表(SF-36)表[4]:對患者精神健康、活力、情感職能、生理功能等36項情況進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好;采用自制臨床神經(jīng)功能缺損評測表,對上肢肌力、下肢肌力、性質(zhì)能力等方面進(jìn)行評分,總分為18分,分?jǐn)?shù)越高表明患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)前后神經(jīng)功能評定 觀察組患者術(shù)前神經(jīng)功能評分為(11.7±3.6)分,術(shù)后12個月的隨訪結(jié)束后,患者的神經(jīng)功能評分為(4.3±1.3)分;對照組術(shù)前神經(jīng)功能評分為(11.8±3.7)分,術(shù)后神經(jīng)功能評分為(5.7±2.4)分。治療后觀察組患者神經(jīng)功能評分(4.3±1.3)分低于對照組(5.7±2.4)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.034,P<0.05)。
2.2 手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響 觀察組患者在術(shù)后3個月隨訪時,10例輕度,2例中度,1例重度;在術(shù)后6個月隨訪時,頸部出現(xiàn)疼痛的患者僅有3例,其余患者均無不適情況出現(xiàn)。對照組患者術(shù)后3個月隨訪時,16例輕度,3例重度,15例中度;術(shù)后6個月隨訪時,仍有6例輕度,3例中度,1例重度,2組比較,觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
頸椎病患者由于骨質(zhì)增生、椎間盤脫出、頸椎勞損導(dǎo)致頸部交感神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根等受到壓迫出現(xiàn)頭暈、雙手麻木等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)行走困難、排便困難或失禁,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,也增加了患者的痛苦和煩惱[6-7]。掌指骨螺釘固定是臨床治療此病的常用方法,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)掌指骨螺釘固定具有以下優(yōu)點:(1)明顯減少術(shù)后軟組織牽拉痛。將棘突固定于側(cè)快螺釘上,棘突與螺釘間的運(yùn)動幅度較小,對周圍組織及關(guān)節(jié)囊無牽拉力,能夠減少術(shù)后軟組織、頸部肌肉牽拉痛的發(fā)生。(2)避免術(shù)后再關(guān)門。本研究采用彈性較小的絲線固定側(cè)快螺釘與棘突,固定牢靠,再關(guān)門發(fā)生率較小。(3)明顯降低門軸側(cè)椎板不愈合率。V形骨槽處骨質(zhì)相互運(yùn)動幅度小,發(fā)生門軸側(cè)不愈合現(xiàn)象少。(4)避免術(shù)中側(cè)快骨質(zhì)劈裂。鈦質(zhì)掌指骨固定螺釘,牢固可靠,易于定位,骨質(zhì)劈裂的發(fā)生率低[8]。
本研究中,觀察組術(shù)后患者的神經(jīng)功能評分為(4.3±1.3)分;對照組術(shù)后神經(jīng)功能評分為(5.7±2.4)分。治療后觀察組患者神經(jīng)功能評分評分比對照組好,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.034,P<0.05)。術(shù)后觀察手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響,觀察組患者在6個月隨訪時,僅有3例患者出現(xiàn)頸部的輕微疼痛,而對照組在術(shù)后6個月隨訪時,仍有輕度6例,中度3例,重度1例,2組比較,觀察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述,掌指骨螺釘術(shù)在頸椎后路開門術(shù)中具有明顯的優(yōu)勢,值得臨床推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.054
遼寧 114200 遼寧省海城市正骨醫(yī)院創(chuàng)傷手足外科 (李君)