周早發(fā) 袁闊輝 吳東發(fā)

人工關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折

周早發(fā) 袁闊輝 吳東發(fā)

目的 探討人工關(guān)節(jié)置換方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者的治療效果。方法 選取50例高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者作為臨床研究對象，對其使用骨水泥人工制作的髖關(guān)節(jié)進行粉碎處關(guān)節(jié)替換，在替換手術(shù)實施中，應(yīng)盡量使患者人工髖關(guān)節(jié)能正確合適的固定在患者原本髖關(guān)節(jié)所在位置，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子后，使用張力帶和鋼絲對患者人工髖關(guān)節(jié)進行固定，并對治療效果進行分析討論。在患者術(shù)后13～46個月恢復(fù)期間，對患者治療后期的復(fù)原情況進行調(diào)查了解。結(jié)果 高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者使用人工關(guān)節(jié)置換方法進行治療后，據(jù)本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間為（78±18.86）min，出血量為（290±80.56）mL，有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)盆腔尿路感染，其它患者在進行手術(shù)后無傷口感染和其它并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 使用人工關(guān)節(jié)置換方法治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者，不僅使患者的手術(shù)時間縮短，出血量減少，還具有恢復(fù)時間快的特點，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

人工關(guān)節(jié)置換；高齡；股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者；治療；髖關(guān)節(jié)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種發(fā)生在股骨頭頸部基底到髖部位小轉(zhuǎn)子部位的骨組織受到外力沖擊導(dǎo)致的骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全喪失[1]。臨床對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法較多，包括內(nèi)固定、內(nèi)外固定聯(lián)合、關(guān)節(jié)置換等，其中內(nèi)固定及內(nèi)外聯(lián)合固定方法由于對患者骨有較好的要求，老年骨質(zhì)疏松患者容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗等。本文治療患者的方法為人工關(guān)節(jié)置換[2]，人工關(guān)節(jié)置換是一種采用金屬、陶瓷、高分子聚乙烯等結(jié)構(gòu)性穩(wěn)固的材料，根據(jù)患者需要置換的患處部位形態(tài)和構(gòu)造所制造出來的人工關(guān)節(jié)假體，此種人工關(guān)節(jié)假體不但具有所替換器官的功能性[3]，并且可以緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能使用。為分析人工關(guān)節(jié)置換對高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的治療效果及安全性，進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年3月年中選取50例高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者作為臨床研究對象，其中男30例，女20例，年齡（80.23±10.22）歲，其中按骨折嚴重程度患者分級為：三級骨折嚴重程度患者為18例，四級骨折嚴重程度患者為12例，五級骨折嚴重程度患者為16例，有4例患者髖臼部位關(guān)節(jié)合并，并且伴隨骨關(guān)節(jié)炎癥狀?；颊邔嶒炃熬鶎嶒炗凶銐虻牧私?，并且自愿參與，可以隨時退出，符合倫理學(xué)原則?；颊叩男詣e、年齡等資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 50例高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者使用骨水泥人工制作的髖關(guān)節(jié)進行粉碎處關(guān)節(jié)替換，先為患者進行麻醉，固定患者臥床位置，取出患者粉碎性骨碎片，將其清理干凈。在替換手術(shù)實施中，應(yīng)盡量使患者人工髖關(guān)節(jié)能正確合適的固定在患者原本髖關(guān)節(jié)所在位置。

在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的最為關(guān)鍵的步驟首先是對手術(shù)中人工關(guān)節(jié)在髖部放置的前傾角的掌握。通常因為患者在髖部粉碎性骨折位置中股骨轉(zhuǎn)子間的損傷嚴重，骨折錯位大，導(dǎo)致小轉(zhuǎn)子位置偏移，所以在手術(shù)實施過程中，正確的對患者替換假體位置進行替換成為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的重要步驟；最關(guān)鍵的步驟二為重建患者髖部的大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子，為保證人體中人工關(guān)節(jié)置換假體的穩(wěn)定程度，提供骨性支撐力給予支撐骨水泥的重量，先對患者的股骨頸部位置進行截骨處理，然后在假體的支撐力下，使大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子的位置盡量復(fù)原，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子后，使用張力帶和鋼絲對患者人工髖關(guān)節(jié)進行固定，并為了防止骨水泥的溢出，將截下的松質(zhì)骨部分用醫(yī)療器械鑿成顆粒狀。

高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者使用人工關(guān)節(jié)置換方法進行治療后，從中分析討論。

1.3 觀察指標 觀察50例患者的治療效果。療效評價標準為[4]：愈合：傷口處恢復(fù)正常，人工關(guān)節(jié)功能使用正常?；謴?fù)：傷口處逐漸愈合，人工關(guān)節(jié)主要功能可正常使用。不良：傷口處愈合緩慢，人工關(guān)節(jié)主要功能行使困難，甚至出現(xiàn)其它并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，使用例數(shù)（n）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者使用人工關(guān)節(jié)置換方法進行治療后，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好?；颊叩氖中g(shù)時間為（78±18.86）min，手術(shù)期間出血量為（290±80.56）mL，有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)盆腔尿路感染?；颊吖钦塾蠒r間為（4.68±0.89）個月。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折粉碎性骨折癥狀常見于老年患者，老年人由于身體器官逐漸出現(xiàn)老化現(xiàn)，骨骼營養(yǎng)不良[5]。此種人工關(guān)節(jié)假體不但可以緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛而且能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能使用，通過臨床醫(yī)療人員植入患者體內(nèi)[6]。

在高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者中，使用人工關(guān)節(jié)置換方法，是在治療粉碎性骨折患者的臨床中如今最常用的治療方法，由于患者的骨科疾病對患者的體內(nèi)骨質(zhì)支撐性造成問題[7]，在手術(shù)中對患者患處進行關(guān)節(jié)置換較以往的保守治療方法而言，治療效果十分顯著，在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中并發(fā)癥突發(fā)性促死率也大為降低[8]。此方法能更好地提高臨床治療效果，并改善患者的生活質(zhì)量。而在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，首先應(yīng)對患者的身體做全面檢查，確?；颊呱眢w器官或其它病理性變化不會影響手術(shù)治療中患者的生命安全，對患者在手術(shù)中能承受的身體極限做一個評估。如所治療患者有其它疾病可能會影響手術(shù)情況，則請醫(yī)療人員和治療患者其它疾病相關(guān)科室做一個會診，爭取使患者的內(nèi)科疾病在治療控制中，制定將并發(fā)癥發(fā)生概率和危險性盡力降低的治療對策。

從本次實驗也可以看出，說明此方法對高齡患者的創(chuàng)傷影響較小，可以促進患者的早期康復(fù)。

總之，以往高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折患者的病死率居高不下，還因高齡患者骨質(zhì)疏松的特點導(dǎo)致骨折固定手術(shù)中固定失敗，給患者增添了痛苦[9]。因此，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展進步，骨科臨床治療中以往單純的骨折治療觀念需逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸３稚w功能性的治療。使用人工關(guān)節(jié)置換能夠提高高齡股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的治療效果，值得應(yīng)用。

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[7] 申才佳,范海濤,趙勇,等.人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):76-78

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.049

江西 335100 江西省余贛縣中醫(yī)院 （周早發(fā) 袁闊輝 吳東發(fā)）