張金艷　劉素榮

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【醫(yī)案醫(yī)話】

基于血證論理論淺談橋本氏甲狀腺炎的論治

張金艷1劉素榮2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(濟(jì)南 250014)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(濟(jì)南 250011)

摘要：目的論證血證論補血理論治療橋本氏甲狀腺療效突出的原因。方法分別運用清火補血法，化瘀補血法，補火生血法[1]治療橋本氏甲狀腺炎。結(jié)果運用血證論補血理論(清火補血法，化瘀補血法，補火生血法)治療橋本氏甲狀腺炎療效突出，治愈率較前明顯提高。結(jié)論運用清火補血法、化瘀補血法、補火生血法治療橋本氏甲狀腺炎恰對病機(jī)，療效顯著。

關(guān)鍵詞：橋本氏甲狀腺炎、血虛、補血、血證論

橋本氏甲狀腺炎(HT)是一種臨床上常見的自身免疫性甲狀腺疾病，又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，淋巴性甲狀腺腫，最早由日本醫(yī)生橋本根據(jù)組織學(xué)特征首先報道，故又名橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎。其患病率高達(dá)3%～4%，而女性的發(fā)病率顯著高于男性[2]，其發(fā)病機(jī)制至今尚未徹底闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為HT是一種器官特異性自身免疫疾病，具有一定的遺傳傾向。中醫(yī)則認(rèn)為本病多起于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火發(fā)為本病。作者基于多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎患者女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，女子以血為本，以氣為用[3]，進(jìn)一步提出橋本氏甲狀腺炎的病機(jī)根本在于血虛，并融合《血證論》關(guān)于血虛的認(rèn)識，闡述應(yīng)用清火補血法，化瘀補血法，補火生血法治療橋本氏甲狀腺炎的學(xué)術(shù)思想。論證通過補血方法來治療橋本氏甲狀腺炎的各分期中無論是在改善癥狀還是在規(guī)范化驗指標(biāo)方面都取得了顯著療效。

1　清火滋血法

清火滋血法適用于肝火旺盛，肝火上炎之橋本性甲狀腺炎，多見于橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)證。橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)證癥狀表現(xiàn)為多食、易饑、消瘦、多汗等一派火旺之象，其病機(jī)為肝火旺盛。血證論認(rèn)為”火不上炎，而血流下注，內(nèi)藏于肝，寄居血海，由沖任帶三脈行達(dá)周身，以溫養(yǎng)肢體”。表述了人體生理上火對機(jī)體的滋養(yǎng)、濡潤以及溫煦作用，然火性炎上，火亢不得制約則轉(zhuǎn)為病理之火，所謂病理之火即異于生理之火，勢必會不具有生理之火的滋養(yǎng)、濡潤及溫煦作用，取而代之的是其亢進(jìn)、燥烈之勢。肝火上亢則為病理之火，肝為剛臟，是指肝氣主升主動，具有剛強躁急的生理特性而言，肝火旺盛，肝氣升動太過則耗氣升風(fēng)動血，肝火旺盛，肝失調(diào)達(dá)則血不歸經(jīng)，則致血虛。血虛不足以濡養(yǎng)人體之五臟六腑，導(dǎo)致臟腑陰陽氣血虧虛，則見乏力，消瘦，多汗；血不能濡養(yǎng)筋脈，則可見肢體麻木，手指震顫等一派肝火旺盛，肝風(fēng)內(nèi)動耗氣耗血的表現(xiàn)，治法宜大補氣血，歸地是也，然血由火生，補火而不清火，則火終亢而不能生血，故滋血必用清火諸藥。劉素榮教授治療多用丹梔逍遙散加減，肝為血臟，逍遙散乃調(diào)肝之基礎(chǔ)，加用清火藥，如生地黃、夏枯草、金銀花、連翹、梔子等，臨床療效突出等，充分體現(xiàn)了血證論的清火滋血法，清火則血不耗，滋血則血盛。正如血證論云：“肝經(jīng)風(fēng)火，鼓動煽熾而血不能靜者，以逍遙散平和之劑，若肝火偏盛，橫決而不可遏，則宜加山梔子，胡黃連，川牛膝，青皮，牡蠣。”

2　化瘀補血法

橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能亢進(jìn)若得不到及時治療與控制，肝郁化火耗氣，氣虛動力不足，不能以推動血液運行，病久則致瘀血生成，氣虛不足以生血，化血原料不足，則致持續(xù)性血虛。血證論認(rèn)為“顧舊血不去，則新血斷然不生，而新血不生，則舊血亦不能自去也”。筆者認(rèn)為橋本甲狀腺炎的發(fā)展過程中血瘀加重了血虛，所謂血虛是指血液不足，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)，血瘀致血虛正是因為血液的循行遲緩，流行不暢，甚則血液停滯，血的濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)，此期血虛為病機(jī)的橋本氏甲狀腺炎的治療則需要化瘀補血。劉素榮教授在這個時期多用活血化瘀，加用軟堅散結(jié)的藥物，如白花蛇舌草、龍骨、牡蠣、牡丹皮等，其中牡丹皮、白花蛇舌草具有活血化瘀，龍骨、牡蠣多具有軟豎散結(jié)功效，活血化瘀。瘀血去新血自生，在治療橋本氏甲狀腺炎的過程中，大量運用活血化瘀，軟堅散結(jié)的藥物不單單是在于活血治療結(jié)節(jié)而其本質(zhì)在于化瘀補血，以治療血虛所致橋本氏甲狀腺炎。血證論中“用圣愈湯以補血，加桃仁、牡丹皮、紅花、枳殼、香附、茯苓、甘草，補瀉兼行，瘀既去而正不傷，正是此理”。

3　補火生血法

橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退多見于橋本氏甲狀腺炎的后期，任何疾病的發(fā)展后期都會有氣血陰液虧虛致以陰損及陽，陰陽兩虛的過程，橋本氏甲狀腺炎后期，表現(xiàn)為心脾陽虛，癥見乏力，精神萎靡，表情淡漠，少言懶語，面色白，瞼結(jié)膜蒼白，動作遲緩等一派火不足表現(xiàn)，心主血脈，心為陽臟而主通明，在五行中屬火，為陽中之陽，又稱“火臟”，心之陽氣有推動心臟搏動，溫通全身血脈作用，由此看來心陽與心血關(guān)系密切，由此推理而來陽虛患者往往伴有血虛癥狀。脾生血統(tǒng)血[4],血之運行上下，全賴乎脾，脾陽虛不能統(tǒng)血虛，陽虛火不足，火化不足，則致血虛。劉素榮教授在治療此階段血虛所致本病過程中多加用黃芪、淫羊藿、桑寄生、肉桂，以補火生血，火旺則血足。血證論云“火化不及，而血不能生者，仲景炙甘草湯所以有桂枝以宣心火，人參養(yǎng)榮湯所以用遠(yuǎn)志、肉桂以補心火，皆是補火生血法?！睒虮臼霞谞钕傺缀笃谶\用補火法治療，療效顯著。

橋本氏甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病與細(xì)胞、病毒、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，具體病因尚有爭議，因此治療上根本無法找出針對病因的診治措施。近年來，從文獻(xiàn)報道和臨床治療來看，中醫(yī)藥治療橋本氏甲狀腺炎有其獨特的優(yōu)勢，確有相當(dāng)一部分患者應(yīng)用中藥被治愈或者病情得到緩解。筆者認(rèn)為本病患者表現(xiàn)出的乏力，面色蒼白或微黃，月經(jīng)量少等一派癥狀均屬血虛之象，而本文抓住血虛之根本，基于血證論理論，針對病情加減用藥，整體調(diào)理，臨床療效突出，值得現(xiàn)代醫(yī)家深思與探究。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.055

文章編號：1003-8914(2016)-04-0565-02

收稿日期：(本文校對：張效麗2014-03-23)