魯曉玲　高俊華

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益腎調(diào)肝化瘀序貫治療腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少的臨床療效觀察

魯曉玲高俊華

云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院(昆明 650011)

摘要：目的月經(jīng)過(guò)少往往是閉經(jīng)的前驅(qū)癥狀，影響女性的正常生理及生育功能，如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可進(jìn)一步發(fā)展形成月經(jīng)停閉、甚或不孕。通過(guò)臨床對(duì)照研究，觀察導(dǎo)師金鳳麗教授運(yùn)用益腎調(diào)肝化瘀序貫分期治療腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少臨床療效，為臨床分期治療月經(jīng)過(guò)少提供依據(jù)。方法采用益腎調(diào)肝化瘀序貫分期治療。結(jié)果針對(duì)腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少，采用本法治療，臨床上取得較好效果。結(jié)論實(shí)際治療中多以一證一方進(jìn)行治療，沒(méi)有更好地反映出動(dòng)態(tài)的調(diào)治優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師遵循氣血盛衰動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合女性陰血偏不足、血脈多留瘀之實(shí)際，采用益腎調(diào)肝化瘀序貫分期治療，收到了較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：月經(jīng)過(guò)少;益腎調(diào)肝化瘀;序貫治療

1　資料與方法

1.1一般資料60例月經(jīng)過(guò)少患者均為2012年11月—2014年12月來(lái)我院婦科門診就診患者，年齡20～45歲，病程最長(zhǎng)5年，最短3月。隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。兩組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量較以往明顯減少一半以上，不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上者，或同時(shí)合并有月經(jīng)周期延后者。含(1)非器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)過(guò)少；(2)生殖器炎癥引起月經(jīng)過(guò)少；(3)宮內(nèi)節(jié)育器或輸卵管結(jié)扎術(shù)及人流術(shù)等宮腔操作后引進(jìn)的月經(jīng)過(guò)少。

1.2.2中醫(yī)辨證診斷(1)主癥：①月經(jīng)量少，②經(jīng)質(zhì)稀薄，③經(jīng)色暗淡，④經(jīng)色紫黑，⑤經(jīng)血有塊，(2)次癥：①面色淡暗或有黯斑；②腰骶酸痛；③脛酸膝軟，足跟痛；④耳鳴或耳聾；⑤性欲減退；⑥小腹或少腹固定性疼痛；⑦舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)；⑧脈沉或弦、澀。主癥①必須具備，其余各項(xiàng)中的任意2項(xiàng)；次癥各項(xiàng)中的任意4項(xiàng)，即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合月經(jīng)過(guò)少疾病診斷及中醫(yī)辨證診斷為腎虛血瘀證的患者，可納入觀察研究病例。(2)年齡20～45歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變，如垂體腫瘤等引起的月經(jīng)過(guò)少者、合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者。所有患者符合月經(jīng)過(guò)少(腎虛血瘀證)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量較以往明顯減少1/3～1/2以上，甚或點(diǎn)滴即凈，經(jīng)色紫黑，經(jīng)血有塊，伴有腰骶酸痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)。B超檢查，性六項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常。經(jīng)前1周子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)第2～3天抽血檢查血粘度治療前后對(duì)比。

1.5治療方法

1.5.1治療組經(jīng)后期(月經(jīng)第7～14天)口服自擬益沖調(diào)經(jīng)湯，補(bǔ)腎填精益沖、調(diào)肝養(yǎng)血活血：山藥15 g，熟地黃15 g，山萸肉12 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，女貞子15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，粉葛20 g，柴胡15 g，丹參15 g，香附12 g；經(jīng)前期(月經(jīng)第21～28天)口服血府逐瘀湯加味，疏肝養(yǎng)血、化瘀通經(jīng)：桃仁10 g，紅花6 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，熟地黃15 g，炒柴胡15 g，枳殼12 g，牛膝15 g，香附15 g，雞血藤20 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。

1.5.2對(duì)照組經(jīng)后期(月經(jīng)第7～14天)、經(jīng)前期(月經(jīng)第21～28)口服桃紅四物湯加減，補(bǔ)腎活血、化瘀通經(jīng)：山藥15 g，熟地黃15 g，杜仲15 g，當(dāng)歸15 g，山萸肉12 g，懷牛膝15 g，炙甘草10 g，桃仁10 g，紅花6 g，川芎15 g，雞血藤20 g，香附15 g，枳殼12 g。

1.5.3兩組治療方法隨癥酌情加減腎氣虛甚加黨參15 g，口咽干燥加麥冬15 g，腰酸耳鳴選加杜仲15 g、桑寄生15 g、骨碎補(bǔ)15 g，面部痤瘡生長(zhǎng)加夏枯草15 g，乳房脹痛加佛手15 g，面色黯淡或有瘀斑、或經(jīng)行腹痛、經(jīng)血有塊者選加三七粉6 g，便溏加豆蔻10 g。

1.5.4用藥方法每三天服藥2劑，每劑煎4次，每日口服3次，一月為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。

1.6治療觀察參考[3]鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：經(jīng)量基本恢復(fù)正常，經(jīng)期≥3天，臨床癥狀消失，療效指數(shù)(N)≥95%；顯效：經(jīng)量明顯增多，或經(jīng)期恢復(fù)正常，經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)(N)≥70%；有效：比治療前經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)有改善，臨床癥狀減輕，療效指數(shù)(N)≥30%；無(wú)效：比治療前經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)無(wú)改善，臨床癥狀無(wú)減輕，療效指數(shù)(N)<30%。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床綜合療效比較治療組，無(wú)效30例中痊愈7例，顯效13例，有效 5例， 無(wú)效5例，總有效率為83.3%；對(duì)照組30例中痊愈4例，顯效10例，有效5例，無(wú)效11例，總有效率為63.3%.兩組比較，治療組療效明顯為優(yōu)(P<0.05)

2.2治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較治療組30例，治療前后子宮內(nèi)膜厚度分別為：(7.13±0.36)mm、(9.00±0.44)mm；對(duì)照組分別為：(7.10±0.35)mm、(7.45±0.71)mm。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3治療前后血粘度(RT1:mPa.S)比較治療組30例，治療前后血粘度分別為：(20.98±0.29)mPa.S、(19.29±0.24)mPa.S；對(duì)照組分別為：(22.09±0.74)mPa.S、(21.39±0.56)mPa.S。兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4典型病例某女，31 歲，已婚未育，公司職員，2013 年11 月6日就診，末次月經(jīng)2013年10月13日來(lái)潮，既往月經(jīng) 4～5/25～32，量少1年(經(jīng)期用4個(gè)衛(wèi)生巾，部分透1個(gè))，顏色偏暗，夾有血塊，腰酸不適，小腹脹痛，乳脹明顯，納眠可，便調(diào)。舌淡紅瘀苔薄白，脈細(xì)弦。性激素: 均未見(jiàn)明顯異常，治療前B超檢查子宮內(nèi)膜厚度0.6cm，血粘度21.67 mPa.S。屬腎虛血瘀，予血府逐瘀湯加續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，合歡皮15 g，益母草15 g， 佛手15 g，連服2劑后月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期服藥后月經(jīng)量無(wú)明顯增多，2天凈，經(jīng)色變紅，腰酸緩解，乳脹減輕，于11月13日復(fù)診，予益沖調(diào)經(jīng)湯：山藥15 g，熟地黃15 g，山萸肉12 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，女貞子15 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，柴胡15 g，丹參15 g，香附12 g，炒續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，4劑口服。

2013年12月9日就診，月經(jīng)來(lái)潮第二天，經(jīng)行不暢，予血府逐瘀湯去桔梗加菟絲子15 g，骨碎補(bǔ)15 g，炙香附15 g，茺蔚子15 g，服用1劑后月經(jīng)暢，用巾7個(gè)，部分透5個(gè)，經(jīng)前乳脹，經(jīng)期無(wú)腰酸，便溏。于12月15日就診，舌紅苔薄白，脈細(xì)，予益沖調(diào)經(jīng)湯去粉葛加佛手15 g，口服4劑。

2014年1月10就診，月經(jīng)未潮，感帶下量增，無(wú)乳脹及小腹脹痛，納可眠差多夢(mèng)，便調(diào)。舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦，予血府逐瘀湯加菟絲子15 g， 炙香附15 g，雞血藤15 g，合歡皮15 g，酸棗仁15 g口服。后月經(jīng)于1月12日來(lái)潮，量增，用巾10個(gè)，全透4個(gè)，無(wú)經(jīng)行腰酸乳脹。經(jīng)凈后口服益沖調(diào)經(jīng)湯去粉葛加枳殼15 g，骨碎補(bǔ)15 g。于2月經(jīng)行第二天復(fù)查血粘度：19.21 mPa.S，子宮內(nèi)膜厚度1.0cm。后隨訪三個(gè)月，至2014年6月25日再次就診無(wú)復(fù)發(fā)。

3　討論

女性在月經(jīng)周期的不同階段，機(jī)體及沖任、胞宮氣血陰陽(yáng)均存在著節(jié)律性的變化，即經(jīng)后期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉，呈現(xiàn)陰長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化，經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)、陰盛陽(yáng)動(dòng)，為種子之候，經(jīng)前期血海由滿而溢瀉，此期陰盛陽(yáng)生漸至重陽(yáng)，月經(jīng)期子宮血海由滿而溢，藏而不瀉，呈現(xiàn)重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的狀態(tài)。月經(jīng)發(fā)生病理改變時(shí)，治療更應(yīng)該順應(yīng)節(jié)律性的變化進(jìn)行補(bǔ)偏救弊，或補(bǔ)虛，或祛邪，促進(jìn)女性恢復(fù)正常生理狀態(tài)。對(duì)導(dǎo)師金鳳麗教授治療月經(jīng)過(guò)少，遵循女性月經(jīng)周期各階段氣血盛衰動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合女性陰血偏不足、血脈多留瘀之實(shí)際，序貫分期治療，收到了較好的臨床效果。導(dǎo)師金鳳麗教授多年治療腎虛血瘀型月經(jīng)過(guò)少的方法進(jìn)行臨床研究，即注重經(jīng)后期、經(jīng)前期胞宮血海虛實(shí)的變化，對(duì)腎虛血瘀證月經(jīng)過(guò)少患者以益腎調(diào)肝化瘀法進(jìn)行分期序貫治療，即在患者經(jīng)后期施予金鳳麗教授經(jīng)驗(yàn)方益沖調(diào)經(jīng)湯加減(黃芪、枸杞子、菟絲子、山藥、山萸肉、當(dāng)歸、熟地黃、女貞子、茯苓、牡丹皮、粉葛、柴胡、丹參、炙香附)治療，菟絲子為君藥,即能助陽(yáng)又能益精,不燥不膩,為平補(bǔ)肝、腎、脾三經(jīng)的良藥；當(dāng)歸補(bǔ)血和血行氣；熟地黃歸肝、腎經(jīng),為補(bǔ)益肝腎要藥,不僅滋陰益血,且可生精補(bǔ)髓,共為臣藥；佐以枸杞子、山萸肉、女貞子補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血益精；柴胡、炙香附疏肝行氣；黃芪、山藥、茯苓健脾益氣,丹參活血，牡丹皮涼血、抑制滋陰之火；粉葛經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究有類雌激素樣作用，所含的激素，還能促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜周期性改變，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜激素受體產(chǎn)生。雌激素還可影響血管內(nèi)皮損傷后血小板黏附和聚集引起血栓形成過(guò)程，產(chǎn)生抗炎作用，降低損傷作用[4]。本方全方體現(xiàn)補(bǔ)腎填精益沖、調(diào)肝養(yǎng)血活血原則。經(jīng)前期予王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的血府逐瘀湯加味(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地黃、炒柴胡、枳殼、牛膝、 香附、雞血藤、淫羊藿、甘草)治療，婦科活血化瘀之良方，方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；當(dāng)歸補(bǔ)血和血行氣；熟地黃為補(bǔ)益肝腎要藥,不僅滋陰益血,且可生精補(bǔ)髓；柴胡、炙香附疏肝行氣、枳殼行氣；川牛膝活血通經(jīng)、引血下行;雞血藤活血養(yǎng)血；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，滋陰而不損腎陽(yáng)；全方體現(xiàn)疏肝養(yǎng)血、化瘀通經(jīng)原則。通過(guò)順勢(shì)而為，益腎調(diào)肝、化瘀通經(jīng)，糾正月經(jīng)過(guò)少，通過(guò)益腎調(diào)肝化瘀序貫法治療，通過(guò)對(duì)生殖軸各環(huán)節(jié)的治療，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，可從內(nèi)源上改善卵巢功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高雌、孕激素水平，達(dá)到對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生殖軸的補(bǔ)充[5]，并促進(jìn)患者相關(guān)癥狀改善，更好的為服務(wù)患者。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.030

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0518-03

收稿日期：(本文校對(duì)：金風(fēng)麗2015-03-19)