楊萬芳　王雙丹　梁　凡　余蔥蔥　王　超

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淺議“陷下則灸之”

楊萬芳1王雙丹1梁凡1余蔥蔥2王超2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(成都 610075)；2.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院亞健康中心(成都 610041)

摘要：為了探究《靈樞·經(jīng)脈》中“陷下則灸之”一語在原文中的含義，以期對(duì)針灸臨床有所裨益，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)知后世多認(rèn)為氣虛下陷證，陽氣下陷證，陽氣暴脫證等泛指陽氣虛衰下陷的病癥用灸法治療，演變?yōu)橐话阒委熢瓌t，但縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文，結(jié)合原文語境可知其為十二經(jīng)脈病癥的治療原則，應(yīng)理解為脈陷下病癥用灸法治療，脈陷下本質(zhì)是經(jīng)脈脈氣陷下，判斷“脈陷下”的方法為脈診法。

關(guān)鍵詞：陷下；灸法；經(jīng)脈；脈診

《靈樞·經(jīng)脈》在論述十二經(jīng)脈循行分部及每條經(jīng)脈不同證候之后，都列舉了相同的治療原則，即“為此諸病，盛則寫之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之 ”，是對(duì)治療原則較為全面的總結(jié)，原文直接提示，“陷下”是使用灸法的指征，而非針刺適應(yīng)癥。而后世對(duì)“陷下則灸之”的理解多演變?yōu)榉褐戈枤馓撍ハ孪莸囊话阒蝿t如，氣虛下陷證(中氣下陷導(dǎo)致的子宮脫垂、脫肛及胃下垂等)，陽氣下陷證(陽陷而陰失所守所致的遺尿、失血、泄瀉等)，陽氣暴脫證出現(xiàn)的大汗淋漓、肢冷脈微、氣息微弱等癥皆用灸法治療，這些治療原則對(duì)現(xiàn)今指導(dǎo)臨床有著重要意義，但探究《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文經(jīng)義，已與之相去甚遠(yuǎn)。

1　對(duì)“陷下則灸之”的幾種認(rèn)識(shí)

對(duì)“陷下則灸之”的認(rèn)識(shí)主要有如下幾種，《靈樞經(jīng)校釋》[1]認(rèn)為是陽氣內(nèi)衰而脈虛下陷不起的要用灸法，楊駿[2]認(rèn)為是寒邪侵襲，血凝經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈堅(jiān)緊下陷而致的病癥，用灸法治療；楊桂根[3]認(rèn)為“陷下”應(yīng)理解為經(jīng)脈陷下，主因是中寒，即寒邪侵入血脈中，寒性收引，產(chǎn)生血因寒滯, 凝聚堅(jiān)緊，經(jīng)脈陷下的病理變化，宜用灸炳以溫經(jīng)散寒，符合“寒者溫之”的治療原則；孫敬青[7]認(rèn)為是受寒后絡(luò)脈陷下用灸法，王富春[4]認(rèn)為“陷下”除了指氣虛下陷還應(yīng)當(dāng)包括腧穴，誠然，這些都是灸法的適應(yīng)癥，但筆者認(rèn)為與《黃帝內(nèi)經(jīng)》原意有較大出入，理由如下：若上文中“陷下”原因單為中寒，寒邪可導(dǎo)致血脈凝結(jié)不通，久則可致痛痹，《靈樞·陰陽二十五人》：“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀，結(jié)而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行則凝澀?！焙C所致的脈象應(yīng)為澀脈或緊脈。寒證雖與陽虛密不可分，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》多處將寒證之緊脈與陷下脈分別論述，《靈樞·官能》：“經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之；結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火所治之”，若陷下脈即為寒所致，則原文中可不必分別列出其治則，歸為一類即可；若為寒邪侵襲導(dǎo)致的血凝經(jīng)絡(luò)則可用刺絡(luò)法，或先用刺絡(luò)法再用灸法，即“宛陳則除之”之意，如《靈樞·禁服》：“緊則為痛痹”“緊則先刺而后灸之”；若單理解為中氣下陷或陽氣虛而用灸法未免狹隘，如《靈樞·官能》：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之”。

2　《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陷下”的幾種含義

漢語中多存在一詞多義的現(xiàn)象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中多處出現(xiàn)“陷下”一詞，現(xiàn)列舉幾種常見含義。①深入，指病邪由淺表向深部及內(nèi)部傳變。如《素問·皮部論》：“邪始入于皮也，……其入客于經(jīng)也則盛，虛乃陷下?！雹诿撀?，瘦削。《素問·玉機(jī)真臟論》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿?！雹圻\(yùn)氣術(shù)語，指氣運(yùn)變化不利于人體之時(shí)而發(fā)生的急重病癥(如主氣勝過客氣，下勝上則發(fā)病急而重)?！鹅`樞·五變》：“先立其年，以知其時(shí)，時(shí)高則起，時(shí)下則殆，雖不陷下，當(dāng)年有氣通，其病必起，是謂因形而主病?！?④腧穴所在的解剖凹陷處?！端貑枴め樈狻菲骸跋铝?，陷下者也?！?⑤體表脈動(dòng)沉伏不顯或脈管凹陷或脈絡(luò)沉陷?！鹅`樞·禁服》：“人迎大一倍于寸口，……代則取血絡(luò)且飲藥，陷下則灸之?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》：“膽病者，善太息，口苦……在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之。”由此看出，同一個(gè)詞因語境不同則含義不盡相同，要較準(zhǔn)確的理解一個(gè)詞的含義必須聯(lián)系該詞上下文的含義。“陷下則灸之”出現(xiàn)于對(duì)十二經(jīng)脈癥候治療原則的描述，故當(dāng)與經(jīng)脈癥狀相關(guān)，與第五種解釋意義相近。

3　“陷下則灸之”的理解

“陷下則灸之”應(yīng)理解為脈陷下證用灸法治療?！跋菹隆睘槊}陷下，表現(xiàn)為體表脈動(dòng)沉伏不顯或虛弱無力或脈管凹陷，本質(zhì)是經(jīng)脈脈氣陷下。針灸臨床多用人迎寸口脈診法，但診陷下脈亦可診三部九侯脈及可捫及的體表脈行部位的診察。

3.1“陷下”——經(jīng)氣陷下

“陷下則灸之”出自《靈樞·經(jīng)脈》“為此諸病 ，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！边@是在論述十二經(jīng)脈循行分部及每條經(jīng)脈不同證候之后，對(duì)經(jīng)脈病候治療原則的描述?？煽闯觥笆ⅰ薄疤摗笔敲}象，以人迎寸口脈法說明，則“寒”“熱”“陷下”亦為脈診內(nèi)容，其中寒熱為病癥屬性，故“陷下”為脈陷下，表現(xiàn)為體表脈動(dòng)沉伏不顯或虛弱無力或脈管凹陷，本質(zhì)為經(jīng)脈脈氣陷下。《靈樞·官能》：“針?biāo)粸?，灸之所宜……陰陽皆虛，火自?dāng)之，厥而寒甚，骨廉陷下，寒過于膝，下陵三里。陰絡(luò)所過，得之留止，寒入于中，推而行之， 經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之。結(jié)絡(luò)堅(jiān)緊，火之所治。”明確提出了“經(jīng)陷下”是灸法的適宜病癥，張建斌等[5]則將“陷下則灸之”“經(jīng)陷下”分別列為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的灸法原則，并認(rèn)為“陷下則灸之”中“陷下”為“脈陷下”(“陷下者，脈血結(jié)于中，中有著血，血寒，故宜灸之”)，但未對(duì)“經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之”進(jìn)行具體闡述。何亞敏等[6]把“陷下病”列為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中灸法適應(yīng)癥，并認(rèn)為陷下病證主要是指經(jīng)絡(luò)或病位局部下陷。氣運(yùn)行于周身，必行于經(jīng)脈中，經(jīng)脈是運(yùn)行氣血的通道，體表脈動(dòng)沉伏不顯，或脈管凹陷，實(shí)質(zhì)為經(jīng)氣陷下。

3.2診“陷下”脈——脈診法

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，診脈運(yùn)用于指導(dǎo)針灸治療原則、選穴等方面，也是判斷經(jīng)脈氣虛實(shí)的重要方法。如《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈。視氣之劇易，乃可以治也?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。”上述經(jīng)文雖只言針刺之前診脈的重要性，但在選用任何一種治療方法，都應(yīng)四診合參，診脈察經(jīng)脈，灸法也不例外，正如仲景所言：“知其脈證，知犯何逆，隨證治之”。診陷下脈，《靈樞·邪氣臟腑病形》中對(duì)小腸、膀胱及膽病中都有相關(guān)敘述，膀胱病癥描述中“膀胱病者，……若脈陷，取委中”。除切脈處的脈動(dòng)之象外，還包括經(jīng)脈診察。因經(jīng)脈伏行于分肉之間，肉眼不可見，只有部分經(jīng)脈分布較淺，在體表可見，如《太素·經(jīng)絡(luò)別易·卷九》[6]：“十二經(jīng)脈者及諸絡(luò)脈，其不見者，謂十一經(jīng)也；其可見者，謂足太陰經(jīng)，上行至于踝上，以其皮薄故現(xiàn)也?！惫式?jīng)脈診察值得探討?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“經(jīng)脈者常不可見也，其虛實(shí)也以氣口知之”。其次，《靈樞·經(jīng)脈》作為經(jīng)脈理論基礎(chǔ)篇，在各經(jīng)脈之下有相同的虛實(shí)治則及相關(guān)脈象的描述，如手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈脈象的描述“盛者寸口大三倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也”，這是人迎寸口脈診法?！鹅`樞·終始》亦有相關(guān)記載：“終始者，經(jīng)脈為紀(jì)，持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中人迎寸口脈診法僅用于針灸臨床，一般認(rèn)為《靈樞·經(jīng)脈》中的治則內(nèi)容來源于《靈樞·禁服》?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“氣口候陰，人迎候陽也”，氣口，也稱寸口，在手腕部，手太陰肺經(jīng)淺表部，肺朝百脈，陰陽氣聚集處，故候陰；人迎，在頸部，為足陽明經(jīng)腧穴 ，陽明經(jīng)多氣多血，故候陽。據(jù)此，楊上善[9]歸納為：“是以寸口人迎，隨陰陽氣而有倍數(shù)，候此二脈，知于陽陰氣之盛也?！?經(jīng)氣的有余不足可通過寸口脈診來觀察，如《素問·虛實(shí)通評(píng)論》有云：“絡(luò)脈不足，經(jīng)脈有余者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從，治主病者?！薄端貑枴ご笃嬲摗罚骸懊}至浮合，浮合如數(shù)，一息十至以上，是經(jīng)氣予不足也?！痹\陷下之脈法，除了人迎寸口脈診法，還包括三部九候法?！端貑枴と烤藕蛘摗菲邢嚓P(guān)論述：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病”，以診脈來判斷經(jīng)氣的有余不足?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)經(jīng)脈診脈法除切脈搏動(dòng)處的脈象還包括切按體表經(jīng)脈循行所過之處凹陷的診察，如《靈樞·刺節(jié)真邪》：“上熱下寒，視其虛脈而陷之于經(jīng)絡(luò)者取之?！?/p>

4　結(jié)語

綜上所述，筆者認(rèn)為“陷下則灸之”應(yīng)理解為脈陷下者用灸法治療，表現(xiàn)為診脈時(shí)脈動(dòng)沉伏或虛弱無力或脈管凹陷不起，本質(zhì)為經(jīng)氣陷下。提示在學(xué)習(xí)古醫(yī)籍時(shí)當(dāng)遵從上下文理解原意，在針灸臨床中診脈為經(jīng)氣陷下者即可用灸法治療。

參考文獻(xiàn)

[1]河北醫(yī)學(xué)院主編.靈樞經(jīng)校釋[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：05.

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[6]何亞敏, 劉密, 常小榮, 等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》論灸法[J]. 中華中醫(yī)藥雜志 (原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)),2014，29(4)：1181-1183.

[7]楊上善. 黃帝內(nèi)經(jīng)太素[J]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.009

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0474-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-07-21)

Analysis of the “Pulse Trapped Down Requiring Moxibustion”

YANG Wanfan1WANG Shuangdan1LIANG Fan1YU Congcong2WANG Chao2

(1.Grade 2014 Graduate, College of Acupuncture-moxibustion and Massage, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075, China；2.Sub-health Center, Sichuan Integrative Medicine Hospital, Chengdu 610041, China)

Abstract：To explore the meaning of “pulse trapped down requiring moxibustion” in Spiritual Pivot Meridians which would be help to clinical acupuncture-moxibustion. Having consulted pertinent literature, many scholars thought that it refers to these symptoms sinking of yang qi deficiency requiring moxibustion including sinking of qi deficiency, sinking of yang qi and sudden yang qi collapse and so on, which already having been evolved the popularly therapeutic principles, but making a general survey of huangdi Neijing, combined with the original context, we can find it means the therapeutic principle of the twelve meridians symptoms, it should be understood pulse trapped down requiring moxibustion, pulse trapped down means sinking of meridians qi, and the method of judging “pulse trapped down” is pulse-taking.

Key words：Sinking; Moxibustion therapy; Meridians; Pulse-taking