李正權(quán)

（鹽城同洲骨科醫(yī)院 江蘇 鹽城 224007）

踝關(guān)節(jié)損傷是一種常見的關(guān)節(jié)損傷性疾病。踝關(guān)節(jié)在日常生活中具有很高的活動頻率，極易發(fā)生損傷[1]。急性踝關(guān)節(jié)損傷患者若未得到及時(shí)有效的治療，其踝關(guān)節(jié)的功能就不能恢復(fù)到正常水平。因此，對急性踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行早期診斷，降低其踝關(guān)節(jié)再次發(fā)生損傷的幾率，對促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用。目前，進(jìn)行X線檢查是臨床上診斷急性踝關(guān)節(jié)損傷最為常用的一種檢查方法。為了進(jìn)一步探討用X線檢查對急性踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性，我院對2014年1月～2015年1月期間收治的66例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月～2015年1月期間我院收治的66例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者。這66例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合進(jìn)行踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者的年齡均在18歲以上。③患者的踝關(guān)節(jié)均為首次受到損傷。④患者踝關(guān)節(jié)部位的皮膚完好。⑤患者均在受傷后的48h內(nèi)就診。⑥患者對本次研究的內(nèi)容均知情同意，并簽署了知情同意書。在這66例患者中，有男性35例，女性29例。他們的年齡在19歲～56歲之間，平均年齡為39.4±4.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照第五版《外科學(xué)》中制定的急性踝關(guān)節(jié)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者的病情進(jìn)行判定：①患者有明確的踝關(guān)節(jié)外傷病史。②患者的踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、局部腫脹、皮下出現(xiàn)瘀斑等癥狀。③患者的行走不便。④按壓患者的踝關(guān)節(jié)，其患處有明顯的疼痛感。⑤內(nèi)翻性扭傷患者的患足在做內(nèi)翻動作時(shí)，其外踝的前下方疼痛劇烈。外翻性扭傷患者的患足在做外翻動作時(shí)，其內(nèi)踝的前下方疼痛劇烈。

1.3 研究方法

1.3.1 對這些患者的病情進(jìn)行判斷 由兩位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師對患者的病情進(jìn)行判斷。先由兩位醫(yī)師各自獨(dú)立根據(jù)渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則對患者的病情進(jìn)行判斷。若兩位醫(yī)師對患者病情進(jìn)行判斷的結(jié)果相一致，就將判斷結(jié)果送入影像科，再由影像科醫(yī)生對其進(jìn)行X線檢查并讀片。如果兩位醫(yī)師對患者病情進(jìn)行判斷的結(jié)果不一致，就由第三位醫(yī)師對其病情進(jìn)行判斷，最后的結(jié)果以三位醫(yī)師中兩位相一致的結(jié)果為準(zhǔn)。最后，將患者病情的判斷結(jié)果送入影像科，由影像科醫(yī)生對其X線圖像進(jìn)行讀片。

1.3.2 對這些患者的X線片進(jìn)行采集 使用同一臺機(jī)器并由同一位影像科醫(yī)師對患者進(jìn)行X線檢查與讀片。本次研究使用的機(jī)器為日本東芝400MAX線機(jī)，在60Kv、6MAS的條件下對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行拍攝，將焦距設(shè)為90cm。將采集到的X線圖像載入到自動影像系統(tǒng)中進(jìn)行讀片。

1.3.3 對這些患者X線片的參數(shù)進(jìn)行測量 先將正常人踝關(guān)節(jié)的正位X線片錄入到影像系統(tǒng)中，再用PACS影像設(shè)備測量正常人踝關(guān)節(jié)X線片的位置參數(shù)，需測量的參數(shù)包括：踝關(guān)節(jié)正位片內(nèi)踝尖端和外踝尖端的垂直距離、內(nèi)踝尖端內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)的間隙、內(nèi)踝尖至腓骨外側(cè)皮質(zhì)的距離、內(nèi)踝尖水平腓骨的厚度值。采用正態(tài)分布法，將正常人踝關(guān)節(jié)的正位X線片的參數(shù)設(shè)在95%的參考值區(qū)間內(nèi)，其內(nèi)踝尖端與外踝尖端垂直距離參考值的范圍為10.55～12.14mm，其內(nèi)踝尖端水平內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)間隙距離參考值的范圍為4.31～5.01mm，其內(nèi)踝尖至腓骨外側(cè)皮質(zhì)距離參考值的范圍為53.22～57.27mm，其內(nèi)踝尖水平腓骨厚度參考值的范圍為15.68～17.91mm。具體的測量方法為：以患者內(nèi)踝的尖端作為基點(diǎn)，從基點(diǎn)到其脛距關(guān)節(jié)面做一條水平線X，將這條水平線與其內(nèi)踝尖端的交點(diǎn)作為A、與其距骨內(nèi)側(cè)面的交點(diǎn)作為B、與其距骨外側(cè)面的交點(diǎn)作為C、與其腓骨內(nèi)側(cè)面的交點(diǎn)作為D、與其腓骨外側(cè)面的交點(diǎn)作為E，再從其外踝尖端做一條與X水平線垂直的直線Y，將這兩條線的交點(diǎn)作為N，與其外踝尖端的交點(diǎn)作為M。然后，測量患者內(nèi)踝尖水平腓骨厚度的DE值、內(nèi)踝尖至其腓骨外側(cè)皮質(zhì)的AE值、內(nèi)踝尖端內(nèi)側(cè)距離的AB值及其內(nèi)踝尖端與外踝尖端垂直距離的MN值。根據(jù)測量結(jié)果對患者的病情進(jìn)行診斷。最后，使用CT檢查對這些患者的病情進(jìn)行確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS24.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這些患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果

這66例患者的病情經(jīng)CT檢查后，均被確診患有急性踝關(guān)節(jié)損傷。進(jìn)行X線片檢查的結(jié)果為：這66例患者的踝關(guān)節(jié)損傷均被檢出，其陽性檢出率為100%。使用渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則對這66例患者的病情進(jìn)行預(yù)測判斷的結(jié)果為，有49例患者存在踝關(guān)節(jié)損傷的情況，其陽性預(yù)測率為74.2%。這些患者病情的陽性預(yù)測結(jié)果與其進(jìn)行X線檢查的陽性檢出率相比差異具有顯著性（x2=19.51，P＜0.05）。使用渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則對患者的病情進(jìn)行預(yù)測判斷的特異性為49.5%。這說明，在未出現(xiàn)漏診的情況下，對患者的病情進(jìn)行X線片檢查可減少50.5%的不必要陰性攝片。

2.2 對這些患者的X線踝關(guān)節(jié)位置參數(shù)進(jìn)行分析的結(jié)果

在這66例患者踝關(guān)節(jié)的X線正位片上，其內(nèi)踝尖端與外踝尖端的垂直平均距離為11.34±3.57mm，其內(nèi)踝尖端水平內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)至腓骨外側(cè)皮質(zhì)的平均距離為55.87±4.61mm，其內(nèi)踝尖端水平內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)間隙的平均距離為4.84±0.73mm，其內(nèi)踝尖端水平腓骨的平均寬度為16.41±2.48mm。

3 討論

屈位時(shí)過度的內(nèi)翻、外翻或旋轉(zhuǎn)活動均可造成踝關(guān)節(jié)被過度牽拉而發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷[2]。踝關(guān)節(jié)損傷可分為骨性損傷和非骨性損傷兩種類型[3]。進(jìn)行X線檢查因具有圖像對比度高、操作簡單、費(fèi)用低等特點(diǎn)，是目前臨床上診斷急性踝關(guān)節(jié)損傷的首選方法[4]。本次研究結(jié)果顯示，對這66例患者使用渥太華踝關(guān)節(jié)準(zhǔn)則進(jìn)行預(yù)測的陽性率為74.2%，其進(jìn)行X線檢查的陽性檢出率為100%，此研究結(jié)果與武樂等人[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對急性踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行X線檢查可明顯提高其踝關(guān)節(jié)損傷診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。

[1] 陳龍,尹善青,郭曉山等.內(nèi)傾型后踝骨折的診斷與治療[J].中華骨科雜志,2014,34(4):454-459.

[2] 李興光.急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(8):602-602.

[3] 王廣輝,李衛(wèi)偉,游嵚等.踝關(guān)節(jié)骨折脫位60例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(16):53-54.

[4] 王喆.急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(35):65-65.

[5] 武樂,劉軍敏.急性踝關(guān)節(jié)損傷X線檢查的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(1):157-158.