朱秀清

延續(xù)性護理在糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及新進展

朱秀清

為明確延續(xù)性護理在糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀以及最新的進展，以促進我國的延續(xù)性護理工作進一步發(fā)展。本文就通過研究我國各種方式的延續(xù)性護理模式，以闡述其臨床研究進展，為廣大臨床醫(yī)護人員提供參考。

糖尿??；延續(xù)性護理；研究進展

遺傳因素與環(huán)境因素引起的機體內(nèi)胰島素分泌不足或抵抗從而導(dǎo)致全身性的代謝異常綜合征即為糖尿病。經(jīng)濟不斷發(fā)展的當(dāng)今社會，人們的生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)也在悄然改變，糖尿病患病人數(shù)逐年遞增，據(jù)相關(guān)結(jié)構(gòu)預(yù)測，我國糖尿病患者將會在2030年突破4000萬人，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病。糖尿病對患者的身心都帶來嚴(yán)重的影響，其中抑郁患者明顯高于健康正常者，同時對于糖尿病的治療護理來說，患者的自我管理占據(jù)主要地位，因此提高其護理水平對于糖尿病患者自身健康狀況具有重要意義[1-2]。本文主要就延續(xù)性護理模式下糖尿病患者健康改善情況、減少再次入院治療進行觀察與評價，為臨床延續(xù)性護理新模式的探討提供有力依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 糖尿病的護理現(xiàn)狀

糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，其發(fā)病率也在近年來呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。糖尿病會導(dǎo)致各種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，尤其是相關(guān)重要臟器功能受損甚至衰竭，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，嚴(yán)格控制血糖可以顯著減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，調(diào)查結(jié)果還顯示，我國居民明顯缺乏對糖尿病病相關(guān)知識的掌握，臨床知曉率約30%，治療率約24%，控制率僅有6%[3-4]。在我國護理工作中，糖尿病患者常表現(xiàn)為多尿、口渴、多食和消瘦等，因為該病可引起多系統(tǒng)損害，重癥或應(yīng)激時還可引起酮中毒或其他慢性代謝性疾病。因此，糖尿病患者需要長期進行血糖監(jiān)控，如飲食控制、運動治療、口服藥、胰島素注射、自我檢測及充分掌握糖尿病相關(guān)健康知識及具有較高的依從性[5-6]。

2 延續(xù)性護理的概念

延續(xù)性護理最早源自1947年，美國聯(lián)合委員會一項研究報告表明，隨著患者轉(zhuǎn)移到家庭及社會，不再僅限于醫(yī)院臨床，其治療護理工作也應(yīng)從醫(yī)院不間斷的投射家庭痕跡社區(qū)衛(wèi)生工作中。從20世紀(jì)末開始，研究人員就已經(jīng)開始嘗試將延續(xù)性護理進行定義。隨著醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療診斷的發(fā)展，越來越多的疾病需要進行延續(xù)性護理。2003年在延續(xù)護理的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展了延續(xù)性護理的概念模式，提出延續(xù)性護理是指患者在所接受的一系列分離衛(wèi)生職務(wù)事件的連貫和連接程度[7-8]。在滿足患者的醫(yī)療需求和個人背景一致下，延續(xù)性護理具有了兩個核心要素，這也是延續(xù)性護理區(qū)別于其他護理的主要內(nèi)容，這就是“協(xié)調(diào)”與“連接一致”的概念。在美國老年學(xué)會對延續(xù)性護理也有一個新定義，患者在不同地點之間或在同一地點不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移，為保障所有患者能接受道德服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連接性而設(shè)計的一系列行動[9]。

3 臨床護理工作

3.1 生活護理 由于糖尿病患者生活需要有規(guī)律，保持穩(wěn)定狀態(tài)，所以需養(yǎng)成按時進食休息的生活習(xí)慣?；颊咝璞３纸】捣e極的心態(tài)配合治療，保持每天6～8h的睡眠時間，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍w育活動，如慢走、門球、羽毛球等，可幫助增強體質(zhì)，提高身體素質(zhì)及抵抗力。保持個人衛(wèi)生，房間需通風(fēng)整潔，患者不可飲酒吸煙，避免尼古丁對心腦血管的影響，加重冠狀動脈粥樣硬化的風(fēng)險。而且尼古丁還可刺激機體腎上腺素的分泌，使得血糖升高，造成代謝紊亂。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者定時進行戶外活動，保持良好的心情，從根本上避免不良因素的損害[10-11]。飲食方面，嚴(yán)格限制碳水化合物以及高熱量食物的攝入，宜低糖低熱量飲食，并忌煙酒等不良嗜好。每周至少安排2～3次的戶外鍛煉，每次時間不低于30min。在研究期間，相關(guān)人員與患者保持通暢的溝通，如有問題及時處理。

3.2 健康教育 據(jù)臨床多年研究已經(jīng)證實，控制血糖的最有效方法是教育防治。而通過我國一些地區(qū)進行的社區(qū)防治糖尿病試驗，亦發(fā)現(xiàn)在合理服用或使用降糖藥物的基礎(chǔ)上，進行糖尿病健康教育干預(yù)，能夠一定程度上降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。協(xié)助患者進行降糖壓藥物的選擇，達到控制血糖的效果。通過集中授課、集體學(xué)習(xí)等形式，增加了患者之間的交流機會，使健康教育宣教更容易被患者接受，并持之以恒。而主管醫(yī)師對患者的個人服藥指導(dǎo)則增強了醫(yī)患之間的互動，可明顯提高患者的服藥依從性。糖尿病的發(fā)病、發(fā)展與個人及家庭的不良生活方式密切相關(guān)。改變患者生活方式不僅可有效地控制患者血糖，還可通過家庭訪視，對該患者家庭成員的生活方式進行干預(yù)。提高他們對本病的防治意識、預(yù)防本病的發(fā)生，對提高患者生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率等有著深遠(yuǎn)的社會意義。建立完善的家庭支持體系，鼓勵其家庭成員的積極參與，能明顯加強本病的監(jiān)控力度。動員全部力量，召開相關(guān)工作討論會議，制作宣傳海報以及健康知識安全教育手冊，進行全面的社區(qū)宣傳，了解糖尿病防治的主要內(nèi)容，并且營造出良好的氣氛，為其順利進行奠定基礎(chǔ)[12-13]。

3.3 心理護理 從我國現(xiàn)慢性疾病發(fā)展護理來看，糖尿病是一種終身需要治療的疾病。隨著疾病的發(fā)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者的家庭及經(jīng)濟造成極大壓力。由于患者對飲食控制、長期服藥或胰島素注射治療以及對疾病的了解不充分，擔(dān)心因糖尿病所帶來的并發(fā)癥等，多易出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，這對患者的治療機康復(fù)是極其不利的。若患者失去對治療的信心和對生活的憧憬，則會表現(xiàn)為失望、難過、悲觀、易怒、煩躁。護理人員應(yīng)加強與患者的溝通，耐心傾聽患者的感知及想法，并給予解決方法，幫助其解除不良情緒、保持健康的心理狀態(tài)，從而提高依從性及配合度[14-15]。

3.4 用藥護理 合理用藥是控制血糖的最有效的方法，護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者按時按量的使用降糖藥物，使得患者充分了解到藥物禁忌、不良反應(yīng)及藥物機制等。降糖藥物的使用時間對血糖的控制有著重要意義，如雙胍類藥物需進餐時或進餐后使用，磺脲類藥物需在患者飯前半小時服用。胰島素注射應(yīng)在餐前進行皮下進行，然而糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，是由于應(yīng)用胰島素或其他降糖藥物劑量過量及不合理飲食等因素影響。護理人員應(yīng)時刻注意患者的用藥時間、用藥劑量及有無低血糖反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)立即在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行進口服糖類或靜脈推注葡萄糖，飲食失調(diào)者可進行口服糖類食物幫助血糖回升[16-17]。

3.5 運動護理 體育運動是幫助糖尿病治療的一個重要組成部分，適當(dāng)?shù)倪\動可有效降低血糖、降低血壓、減肥、減輕高胰島素血癥、降低三酰甘油升高。從而達到減少降糖藥物的使用劑量，促進患者血液紅的葡萄氧利用率、改善基礎(chǔ)血液循環(huán)，還可有效幫助患者進行體格訓(xùn)練，提高自身體質(zhì)。在固定飲食及合理治療下，患者可適當(dāng)進行一些輔助運動，盡量不要太過劇烈運動。以循序漸進的方法科學(xué)的制定運動內(nèi)容，在出汗過多的時候適當(dāng)加減衣物，避免感冒。對于冠心病及嚴(yán)重肝腎功能損傷患者不宜運動護理治療[18-19]。

3.6 血糖監(jiān)測護理 常規(guī)給予降糖藥物治療；適當(dāng)活動量；定期返院復(fù)查。給予患者每天三餐前與餐后2小時血糖檢測，并對每天血糖測量結(jié)果進行詳細(xì)記錄。制定患者健康檔案，詢問了解病患基本情況取得配合、過敏史及特殊情況等[20]。

3.7 并發(fā)癥護理

3.7.1 感染護理 由于糖尿病患者體質(zhì)差，易并發(fā)感染，為保證每天攝入量的充足，以增強體質(zhì)，需注意個人衛(wèi)生及胰島素注射時的無菌操作意識，預(yù)防感染事件的發(fā)生，如發(fā)生感染，應(yīng)立即進行廣譜抗生素治療[21]。

3.7.2 酮酸中毒護理預(yù)防 糖尿病患者發(fā)生昏迷后需按照一級護理進行專人護理措施，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔反射及體溫檢測、脈搏、血壓、心率、呼吸等需每小時檢測1次。詳細(xì)記錄下患者每天的胰島素注射量，在血糖控制到正常水平后，注意低血糖、低鉀血癥及腦水腫的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄患者的每天出入量，并及時根據(jù)出入量調(diào)整體液補充，補液時需現(xiàn)快后慢，先鹽后糖，按時復(fù)查電解質(zhì)及二氧化碳水平，從而保障患者的水電解質(zhì)平衡。因此，護理預(yù)防是切實可行的，通過建立科學(xué)化的護理措施下能顯著降低并發(fā)癥的的發(fā)生率[22-23]。

3.7.3 其他并發(fā)癥護理 糖尿病極易引發(fā)患者失明和糖尿病足，在激光治療下可有效阻止眼部變化。對于白內(nèi)障及青光眼患者應(yīng)加強防護，糖尿病足患者應(yīng)注意觀察足部皮膚顏色溫度及局部水腫破潰的情況[24]。

4 延續(xù)性護理模式現(xiàn)狀

從發(fā)達國家的護理人員培訓(xùn)理念中吸取經(jīng)驗總結(jié)得出，延續(xù)性護理可以是護理人員、社區(qū)工作者來共同完成[25]。在提高患者的自我用藥管理及健康知識方面，護理人員通過系統(tǒng)性的理論知識培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，掌握延續(xù)性護理工作是必不可少的。其模式的主要服務(wù)對象是以本次研究的住院或出院的糖尿病患者為主要服務(wù)對象。多以中老年人為主，因為該模式認(rèn)為老年患者存在較多未被滿足的護理需求。在患者住院治療期間，使患者從疾病轉(zhuǎn)到健康最大優(yōu)化狀態(tài)。在患者出院后，由護理人員進行入戶隨訪，保證通過電話可隨時與患者聯(lián)系。研究表明，延續(xù)性護理模式能夠減少患者的在入院次數(shù)，延長其再次入院治療的間隔時間，降低其治療費用，并能有效地提高患者的生活質(zhì)量及治療效果，具有較強的使用價值[26]。

5 延續(xù)性護理未來進展

延續(xù)性護理模式是目前我國較為看好的衛(wèi)生保健模式，從有限的層面考慮，讓患者及家屬、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員等共同參與。隨著人們對延續(xù)性護理的認(rèn)識，這一領(lǐng)域所涉及的新進模式及護理理念將會被開發(fā)推廣。從不同的醫(yī)療結(jié)構(gòu)及疾病需要中，我們也需進一步的闡明延續(xù)性護理工作的重要性，及根據(jù)我國國情的合理規(guī)劃醫(yī)療護理模式。幫助國人早日擺脫亞健康狀態(tài)。通過干預(yù)能夠促進患者的血糖控制及降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對其掌握的糖尿病相關(guān)知識及健康保健認(rèn)知，有著顯著提升效果。護理人員也需要遵從“以人為本”的護理理念，在提高護理人員的理論知識及操作能力的同時，維護患者權(quán)益，提高護患溝通能力及技巧。加強護理人員的“慎獨”修養(yǎng)及“自律”意識，從而提高護理質(zhì)量及滿意度。延續(xù)性護理是一項長期且需不斷完善的臨床工作，可作為臨床優(yōu)質(zhì)護理工作的保障。目前，我國延續(xù)性護理模式還待進一步完善改進，由于缺乏具體的理論框架和合理的規(guī)章制度，我們?nèi)孕枭钊腴_展相關(guān)研究，以便于找出更適合臨床的護理模式，建立獨立完善適合我國醫(yī)療現(xiàn)狀的護理體系，從而提高整體國民健康及完善醫(yī)療管理制度[27]。

[1] 吳媛.延續(xù)性護理在糖尿病健康教育中運用的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26):5609.

[2] 袁襯梅.延續(xù)性護理在糖尿病患者中的實施及對遵醫(yī)行為的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(21):3352-3354.

[3] 王紅偉.延續(xù)性護理對糖尿病患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014(8):8-9，13.

[4] 賀婕，陳滋華.延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識知曉程度及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2014(6):948-949.

[5] 魏梅，陳煥娣，譚靜，等.延續(xù)性護理干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1473-1475.

[6] 洪賽賽，單萍.延續(xù)性護理干預(yù)對2型糖尿病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(30):3726-3728.

[7] 黃星，吳秋香.臨床護理路徑在國內(nèi)糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2010，10(5):343-344.

[8] 徐小平，王麗.延續(xù)性護理對糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].全科護理，2013，11(10):889-890.

[9] 相鋒.終末期糖尿病腎病病人延續(xù)性護理需求調(diào)查[J].護理研究，2013，27(22):2326-2327.

[10] 李華，李亞潔.延續(xù)性護理干預(yù)對提高中老年糖尿病病人對低血糖知識了解的影響[J].護理研究，2010，24(15):1363-1364.

[11] 武全瑩，楊鵬.延續(xù)性護理在糖尿病患者中的實踐現(xiàn)狀及進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49(22):2733-2737.

[12] 梁艷妮，陸秀，蘇劉福，等.延續(xù)性護理干預(yù)對糖尿病患者居家胰島素治療安全性的影響[J].護理實踐與研究，2014(9):144-146.

[13] 相鋒.糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護理需求與自我護理能力的相關(guān)性分析[J].護理學(xué)報，2013(16):31-34.

[14] 劉芝梅.延續(xù)性護理在糖尿病足潰瘍及壞疽合并感染中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49(22):2749-2751.

[15] 丁玉艷.延續(xù)性護理干預(yù)對出院糖尿病患者口服降糖藥的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013(22):3060-3062.

[16] 謝鳳蘭，成守珍，蔡衛(wèi)，等.電話隨訪實施延續(xù)護理對提高護理滿意度的效果[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(4):52-53.

[17] 魏梅，陳煥娣，譚靜，等.延續(xù)性護理對提高中老年糖尿病患者低血糖知識的效果分析[J].廣州醫(yī)藥，2013，44(2):69-70.

[18] 張玲.出院糖尿病患者延續(xù)護理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中國實用護理雜志，2014，30(z1):7-8.

[19] 羅常春.延續(xù)性護理干預(yù)對糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11(6):39-42.

[20] 許美麗，王申.國內(nèi)外延續(xù)性護理的發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].解放軍護理雜志，2014(19):28-30，33.

[21] 劉田宇，韋平，韋霞，等.延續(xù)性自我管理教育在1型糖尿病患兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（?？瓢妫?014(6):169-171.

[22] 吳茜，毛雅芬，施雁，等.對構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病延續(xù)性護理模式的思考[J].中國護理管理，2013(8):96-99.

[23] 施雁，孫曉，朱曉萍，等.上海市內(nèi)科系統(tǒng)延續(xù)護理開展現(xiàn)狀訪談[J].護理學(xué)雜志，2014，29(21):85-87.

[24] 王西英，施雁，孫曉，等.糖尿病患者血糖自我監(jiān)測與醫(yī)護照顧期望的調(diào)查[J].上海護理，2013，13(5):5-8.

[25] 楊衛(wèi)萍.健康教育在農(nóng)村糖尿病患者控制血糖中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(11):2434-2435.

[26] 龐娜裕，莫小眉.加強隨訪管理對糖尿病患者健康行為及預(yù)后的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33(2):370-372.

[27] 劉芳.護理干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(10):1959-1960.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.005

廣西 545005 柳州市工人醫(yī)院內(nèi)分泌科 （朱秀清）