郭翠娟

康婦消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊治療產(chǎn)后子宮感染的臨床療效觀察

郭翠娟

目的 探討康婦消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊治療產(chǎn)后子宮感染性疾病的臨床療效。方法 選取120例產(chǎn)后子宮感染性疾病的患者，采取康婦消炎栓與婦科千金膠囊聯(lián)合用藥治療，對療效及遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評價。結(jié)果 臨床治療2個療程后過1個月進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示：痊愈96例（80.0%），顯效11例（9.1%），有效8例（6.7%），無效5例（4.2%），總有效率95.8%。結(jié)論 康婦消炎栓與婦科千金膠囊聯(lián)合用藥治療產(chǎn)后子宮感染炎性疾病療效好，不良反應(yīng)小，產(chǎn)婦依從性好，值得臨床推廣。

產(chǎn)后子宮感染性疾?。豢祴D消炎栓；婦科千金膠囊

產(chǎn)后子宮感染（postpartum uterine infectiion）過去曾被稱為產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、產(chǎn)后子宮肌炎及產(chǎn)后子宮旁組織炎。感染常累及子宮蛻膜，子宮肌層及子宮旁組織，故也被稱為子宮炎伴盆腔蜂窩織炎[1]。產(chǎn)后42天由于產(chǎn)婦還處于身體恢復(fù)期，同時又要哺乳，得不到充分休息，體力差等導(dǎo)致抵抗力下降；產(chǎn)后兩側(cè)小陰唇分離，陰道前后壁不夠緊貼，宮頸內(nèi)口閉合不緊，惡露期容易滋生細(xì)菌，部分產(chǎn)婦下生殖道內(nèi)的細(xì)菌可上行進(jìn)入子宮腔內(nèi)，在自身防御功能下降時，易引起子宮感染性疾病。而治療產(chǎn)后子宮感染性疾病一般要選用廣譜抗生素，同時要考慮藥物對哺乳的影響。多數(shù)產(chǎn)后42天檢查的產(chǎn)婦都是哺乳期，給哺乳期婦女用藥時，應(yīng)考慮藥物從乳汁排出的情況及對乳兒可能產(chǎn)生的影響。產(chǎn)后子宮感染常由包括需氧菌和厭氧菌感染在內(nèi)的多種細(xì)菌感染引起，如果選用中藥治療，既可以起到廣譜抗菌作用，又可以降低對乳兒可能產(chǎn)生的影響。本研究對所有孕產(chǎn)婦常規(guī)開展產(chǎn)后42天檢查工作，在產(chǎn)后檢查工作中，選取患有產(chǎn)后子宮感染性疾病的產(chǎn)婦120例，采取康婦消炎栓與婦科千金膠囊聯(lián)合治療，均取得比較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取豐城市婦幼保健院2012年10月～2013年10月產(chǎn)后42天檢查的產(chǎn)婦，經(jīng)婦科檢查，彩超探測及相關(guān)檢查確診產(chǎn)后子宮感染性疾病患者120例，年齡17～43歲。其中剖宮產(chǎn)75例（其中第2次剖宮產(chǎn)23例，第3次剖宮產(chǎn)3例），陰道分娩45例，其中有產(chǎn)科合并癥25例（包括妊娠期高血壓疾病11例，妊娠期糖尿病8例，胎盤早剝1例，前置胎盤3例，多胎妊娠1例，子宮肌瘤1例）。

1.2 治療與觀察方法

1.2.1 治療方法 口服婦科千金膠囊2粒，每天3次，連續(xù)14d，配合康婦消炎栓使用方法：直腸給藥，1次1粒，每天1～2次，連續(xù)半個月，方法：便后洗凈肛門，用食指套上膠質(zhì)套送入直腸2～6cm處。半個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程，停藥1個月后評定療效。

1.2.1 觀察主要癥狀 體溫；腰骶酸痛、陰道異常分泌物，B超檢查，血液檢查。

1.2.3 隨訪情況 所有患者用藥2個療程后停藥觀察，囑其分別于停藥后1個月來本院復(fù)查，所有患者均接受隨訪。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》曹澤毅主編第二版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（1）體溫多不超過38.5℃；（2）惡露持續(xù)時間延長7～10d，且渾濁有異味甚至臭味；（3）陰道有異常分泌物；（4）下腹部疼痛，肛門墜脹感或腰痛；（5）婦科檢查：子宮復(fù)舊延緩，質(zhì)較軟，宮底有不同程度的壓痛；（6）輔助檢查：血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞增高；（7）B超檢查提示宮腔內(nèi)有積液或盆腔積液；（8）以上7項(xiàng)中符合3項(xiàng)并排除其他產(chǎn)褥期感染，晚期產(chǎn)后出血等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》曹澤毅主編第二版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為：（1）治愈：體溫正常，腹痛等臨床癥狀完全消失，惡露完全干凈1周以上，婦科檢查下腹無壓痛，宮體無壓痛；陰道分泌物正常，B超檢查子宮內(nèi)及附件未見異常，盆腔積液消失，血液檢查白細(xì)胞總數(shù)正常范圍。（2）顯效：治療后癥狀和體征基本消失，體溫正常，惡露完全干凈1周，婦科檢查下腹部無明顯壓痛，B超檢查較前有明顯改善或盆腔積液縮小2/3以上，陰道分泌物涂片見白細(xì)胞+，血液檢查白細(xì)胞總數(shù)正常范圍。（3）有效：治療后體溫正常，癥狀和體征較以前有所緩解，婦科檢查及B超檢查均有一定程度恢復(fù)，盆腔積液縮小1/3，陰道分泌物仍是黃色，有異味，或帶血絲，涂片可見白細(xì)胞++到+++，有紅細(xì)胞，血液檢查白細(xì)胞總數(shù)略升高。（4）無效：體溫超過37℃，治療后癥狀和體征仍然存在，婦科檢查同前，B超檢查子宮內(nèi)有異?；芈暎枨环e液沒有改變甚至加重，陰道分泌物為血性，量同前，涂片可見白細(xì)胞+++到++++，大量紅細(xì)胞，血液檢查白細(xì)胞總數(shù)升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以“±s”表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者的臨床療效 臨床治療2個療程，1個月后隨訪結(jié)果顯示：痊愈96例（80.0%），顯效11例（9.1%），有效8例（6.7%），無效5例（4.1%），總有效率95.8%。

2.2 治療前后患者各項(xiàng)指標(biāo)變化的比較 治療1個月后，120例患者中，體溫全部正常，其中各有1例腹部疼痛，1例陰道分泌物有黃色帶異味，1例血液檢查白細(xì)胞總數(shù)升高，2例B超檢查盆腔積液略有增加，與治療前相比，各項(xiàng)指標(biāo)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

盡管孕產(chǎn)婦陰道和子宮頸內(nèi)存在細(xì)菌，但在破膜前子宮腔內(nèi)常保持無菌狀態(tài)，破膜后下生殖道內(nèi)的細(xì)菌可上行進(jìn)入子宮腔內(nèi)[3]。隨著現(xiàn)代人觀念開放，婚前性生活的增加，孕期婦科炎癥如陰道炎，子宮頸炎發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢。剖宮產(chǎn)率的居高不下，陰道助產(chǎn)手術(shù)的增加，這些都是引起產(chǎn)后子宮感染的最重要的原因?，F(xiàn)在大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防產(chǎn)后感染，大大降低了產(chǎn)后急性盆腔炎的發(fā)生。但是胎盤附著部子宮內(nèi)膜的修復(fù)需要一個時間過程，在胎盤娩出后，由于子宮迅速收縮，胎盤附著部的創(chuàng)面，直徑約為8～9cm，胎盤附著部的子宮內(nèi)膜除由殘存的子宮基底層腺體和基質(zhì)再生外，也從胎盤附著部周圍的內(nèi)膜向內(nèi)潛行性地生長。至產(chǎn)后2周創(chuàng)面面積約3cm×4cm，產(chǎn)后6～8周可完全恢復(fù)[4]。在這一過程中，原有婦科炎癥潛藏在陰道，子宮頸的細(xì)菌上行感染侵襲修復(fù)期的胎盤附著面，形成產(chǎn)后子宮感染，導(dǎo)致慢性盆腔炎癥。

康婦消炎栓的成分：穿心蓮、敗醬草、蒲公英、地丁，其具有廣譜抗菌作用，苦參、紫草、蘆薈具有抗皮膚真菌的作用；長期毒性試驗(yàn)表明本品長期應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)這些藥物有廣譜抗菌（有效抑制G+，G-及真菌）作用，對大腸桿菌、變形桿菌、乙型鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等均有抑制作用，對支原體等病毒有明顯抑制作用。康婦消炎栓是直腸栓劑、主要是通過直腸靜脈和肛門靜脈經(jīng)髂內(nèi)靜脈進(jìn)入下腔大靜脈，可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，而引起全身的治療作用，特別對近的器官，如盆腔、腹腔等作用更為顯著。對產(chǎn)后子宮感染有較好的療效，盆腔局部作用、不受生理結(jié)構(gòu)和生理周期限制，避免胃腸道消化液及酶類對藥效的破壞，減輕對胃、腸、肝臟、腎臟帶來的不良反應(yīng)，控制作用時間比片劑長，更適用于慢性病的持續(xù)治療。而對于產(chǎn)后子宮感染，康婦消炎栓可清熱解毒，利濕散結(jié)，對于濕熱、濕毒所致的腰痛，小腹痛，帶下病等婦科疾病療效顯著。婦科千金膠囊成分為：千斤拔、金櫻根、穿心蓮、功勞木、單面針、當(dāng)歸、雞血藤、黨參[5-8]。臨床前動物試驗(yàn)結(jié)果提示[9]：該藥對巴豆油致小鼠耳腫脹、角叉菜膠致大鼠足跖腫脹及大鼠棉球肉芽腫均有抑制作用；對異物致大鼠子宮炎癥有抑制作用；對醋酸致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增高有抑制作用；提高失血性血虛模型小鼠的紅細(xì)胞、血紅蛋白水平；促進(jìn)環(huán)磷酰胺致免疫功能低下小鼠血清溶血素抗體的生成及吞噬細(xì)胞的吞噬能力；對大腸桿菌感染小鼠有一定的保護(hù)作用?？祴D消炎栓聯(lián)合婦科千金膠囊可明顯改善毛細(xì)血管通透性，改善炎性滲出與水腫狀況，加速產(chǎn)后婦科炎癥消散，提高細(xì)胞再生和組織修復(fù)能力，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，最大程度地發(fā)揮藥物療效。

產(chǎn)褥期大多數(shù)產(chǎn)婦都在喂奶，許多西藥都會或多或少分泌進(jìn)入乳汁，可影響新生兒健康，部分產(chǎn)婦不愿意接受，而婦科千金膠囊和康婦消炎栓二者均為中成藥，中藥安全低毒，進(jìn)入乳汁少，患者易于接受，依從性好。同時我們應(yīng)提高產(chǎn)褥期保健水平，加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育，所有產(chǎn)婦都常規(guī)開展產(chǎn)后檢查，提高對產(chǎn)后子宮感染的認(rèn)識，爭取在產(chǎn)褥期內(nèi)積極治愈，否則轉(zhuǎn)變成慢性盆腔炎，反復(fù)發(fā)作遷延不愈，增加今后治療的難度，這直接影響到產(chǎn)婦今后的生殖健康。

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[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：880-881.

[3] 沈紅娟,祝春燕,沈紅仙.米非司酮聯(lián)合生化湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良療效觀察[J].海峽藥學(xué),2010,22(12)：190.

[4] 嚴(yán)煒,林娜.婦科千金膠囊聯(lián)合康婦消炎栓對輸卵管宮腹腔鏡復(fù)通術(shù)后妊娠結(jié)局的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(11)：802-804.

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[7] 靳美玲，范維洗.益母草膠囊聯(lián)合低頻電脈沖技術(shù)促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)，2014,11(1)：120-122.

[8] 胡貴玲.宮血寧膠囊促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，6（12）：75-76.

[9] 左之文，陳智淵，田洪.婦科千金膠囊毒理試驗(yàn)研究[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，2001,30（10）：40-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.082

江西 331199 豐城市婦幼保健院（郭翠娟）