李書生

出血性腦梗死的臨床觀察

李書生

目的 研究出血性腦梗死的發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制，影像學(xué)表現(xiàn)，并對其臨床癥狀進(jìn)行觀察和總結(jié)。方法 選取100例收治的出血性腦梗死患者作為研究對象，對其在住院期間所做的影像檢查、發(fā)病機(jī)制及原因及臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 CT檢出率為35.0%，MRI的檢出率為89.0%。其發(fā)病原因有心房纖顫和原發(fā)性高血壓等可引發(fā)大面積腦梗死和腦血栓。影像檢查顯示，原梗死區(qū)內(nèi)會出現(xiàn)斑片狀或團(tuán)塊狀血腫信號。結(jié)論 出血性腦梗死的影響因素較多，病情較復(fù)雜，需及時(shí)得到治療方能緩解病情，發(fā)病早期對患者進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查可幫助明確診斷，避免延誤病情，及時(shí)改善，使患者得到及時(shí)有效的治療并使患者的生活質(zhì)量得到提高。

出血性腦梗死；臨床觀察；發(fā)病機(jī)制

腦梗死可分為缺血性和出血性腦梗死，出血性腦梗死是指在腦梗死期間，缺血區(qū)的血管突然重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，導(dǎo)致出血后繼發(fā)性腦梗死和梗死后出血轉(zhuǎn)化即為出血性腦梗死。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高、生活節(jié)奏的不斷加快，在我國出血性腦梗死的發(fā)生率高達(dá)30%～40%，腦血栓和大面積的腦梗死是較為常見的類型[1]。出血性腦梗死一旦發(fā)生，需要醫(yī)師可以及時(shí)診斷并使患者得到及時(shí)的治療，否則會導(dǎo)致患者腦癱、半生不遂等后遺癥，重則使患者死亡。本研究以100例收治的出血性腦梗死患者作為研究對象，對出血性腦梗死的臨床發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年11月通許縣人民醫(yī)院收治的100例經(jīng)臨床診斷確診為出血性腦梗阻的患者，其中男59例，女41例，年齡31～77歲，平均（49.5±3.9）歲；發(fā)病起到就診時(shí)間30min～5h，平均（2.1±0.9）h；患者均符合入圍標(biāo)準(zhǔn)：通過影像學(xué)檢查（CT掃描或MRI檢查）提示或證實(shí)有腦梗死或發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死的圖像；有較為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，或在病情穩(wěn)定且有所好轉(zhuǎn)后突然惡化，或治療期間，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷癥狀加重的情況，甚至出現(xiàn)明顯的意識障礙；腦脊液檢查顯示腦脊液中紅細(xì)胞蛋白含量較高，且顱內(nèi)壓升高；排除診斷排除原發(fā)性腦出血、腦瘤性出血等顱內(nèi)出血性疾病[2]。

1.2 方法 對所有患者入院后及時(shí)進(jìn)行腦CT檢查，再在CT檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行MRI檢查，隨后在進(jìn)行腦脊液檢查，確診是否為出血性腦梗阻。確診之后對患者進(jìn)行治療不可單純只進(jìn)行腦出血或腦梗死治療，要綜合血腫類型，大梗死非血腫型、小梗死血腫型給予患者適當(dāng)?shù)乃幬锛拔锢矸椒ňC合治療[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢查得出，腦CT掃描出出血性腦梗死有35例，檢出率為35.0%，其中有7例患者出現(xiàn)高密度斑塊影，且邊緣較為模糊，有1例患者的梗死灶呈團(tuán)狀，且形狀不規(guī)則；MRI檢查有出血性腦梗死患者89例，檢出率為89.0%，常出現(xiàn)有混雜信號，也有邊界模糊不清的現(xiàn)象；綜合腦CT掃描，MRI檢查和腦脊液檢查檢出出血性腦梗死91例，檢出率為91.0%，腦脊液中紅細(xì)胞蛋白含量較高，且顱內(nèi)壓升高。綜合檢查和治療得出：出血性腦梗死的病因有心房纖顫、原發(fā)性高血壓等疾病誘導(dǎo)以及大面積腦栓塞等原因，其分型可為血腫型和非血腫型，且臨床癥狀較為復(fù)雜，發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等臨床表現(xiàn)。100例患者中有2例患者死亡，其死亡原因?yàn)橛休^大的梗死區(qū)片狀斑影和較高比例血腫塊。

3 討論

隨著當(dāng)今生活節(jié)奏的逐漸加快、生活質(zhì)量的提高，脂質(zhì)糖類攝入量日益增多，出血性腦梗死產(chǎn)生較多，是常見的心血管疾病，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血，且病情復(fù)雜，治療難度較大，而且對患者的危害較大[4-5]。對患者的治療方法一般在中性治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，降低顱內(nèi)壓、血壓調(diào)控、應(yīng)用鈣通道阻滯藥，減輕超載狀態(tài)防止細(xì)胞死亡和改善腦微循環(huán)，應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑和腦代謝賦活劑等對患者進(jìn)行治療[6]。本研究結(jié)果顯示，腦CT掃描出出血性腦梗死有35例，檢出率為35.0%，其中有7例患者出現(xiàn)高密度斑塊影，且邊緣較為模糊，有1例患者的梗死灶呈團(tuán)狀，且形狀不規(guī)則；MRI檢查有出血性腦梗死患者89例，檢出率為89.0%，常出現(xiàn)有混雜信號，也有邊界模糊不清的現(xiàn)象；綜合腦CT掃描，MRI檢查和腦脊液檢查檢出出血性腦梗死91例，檢出率為91.0%，腦脊液中紅細(xì)胞蛋白含量較高，且顱內(nèi)壓升高；2例患者死亡，其死亡原因有較大的更死區(qū)片狀斑影和較高比例血腫塊。

出血性腦梗死在特定人群中的發(fā)病率較高，心房纖顫和原發(fā)性高血壓患者需要格外注意，因此預(yù)防其發(fā)生也是一步重要環(huán)節(jié)，對于長期參加夜間工作的人員需要定期培訓(xùn)健康安全知識，糾正錯(cuò)誤的工作狀態(tài)，盡量降低血性腦梗死的發(fā)生率，隨時(shí)注意自己的健康狀態(tài)[7-8]。如若一旦出現(xiàn)出血性腦梗阻，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的搶救，直至治療康復(fù)，對于其他職業(yè)的人注意不要超負(fù)荷工作，避免因一時(shí)疏忽導(dǎo)致身體健康承受巨大壓力。

出血性腦梗死可分為心源性腦栓塞和動脈粥樣硬化性腦梗死，目前檢查出血性腦梗死的手段主要是腦CT掃描或腦MRI檢查，有助于對病情進(jìn)行正確的評估，在綜合評估后對患者進(jìn)行有效的治療，降低病死率，以提高患者的預(yù)后效果[9]。

[1] 顏國平，蘇玉蓉，楊水斌，等.出血性腦梗死178例臨床與影像學(xué)分析[J].中外醫(yī)療，2013，33(17)：179-181.

[2] 祝永忠，張曉琴.出血性腦梗死的臨床與CT、MRI表現(xiàn)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(19)：108-109.

[3] 黃瑞庭，張德佳，黃海松.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2013，11(2)：10-12.

[4] 董立英.磁共振磁敏感加權(quán)像(SWI)對腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(16)：10-12.

[5] Adams HP Jr,Adams RJ,Brott T,et al.Guidelines for the early management of Patients with ischemic stroke：A scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association[J].Stroke，2003，34(4)：1056-1083.

[6] Berger C,Fiorelli M,Steiner T,et al.Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue：asymPtomatic or symPtomatic?[J].Stroke，2001，32(6)：1330-1335.

[7] 吳亞琨，齊偉哲，馮凱.28例出血性腦梗死臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（5)：913-915.

[8] 趙秋霞.41例出血性腦梗死的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(19)：70.

[9] 袁虎.97例出血性腦梗死患者臨床療效的分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10(4)：552-553.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.036

河南 475400 通許縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（李書生）