倪宇枝

我國慢性傳染病預(yù)防—以慢性乙型肝炎為例

倪宇枝

慢性傳染病預(yù)防關(guān)系到我國居民現(xiàn)實生活的方方面面，更對我國社會經(jīng)濟(jì)的長期穩(wěn)定發(fā)展起到重要影響。加強(qiáng)對其治療與預(yù)防控制研究具有中十分重要的意義，本文主要側(cè)重對慢性乙型肝炎的預(yù)防控制進(jìn)行分析。

慢性傳染??；乙型肝炎；預(yù)防；控制

1 我國慢性傳染病研究發(fā)展現(xiàn)狀與問題

在針對慢性傳染病進(jìn)行研究的過程中，我國主要側(cè)重對流行病、診斷、臨床治療以及擴(kuò)散方式等幾個領(lǐng)域的數(shù)據(jù)建模以及防止法規(guī)方面的研究。但是針對傳染病本身的防止與診斷，以及針對慢性傳染病等的治療方面采用何種技術(shù)手段的研究相對較少，這與國際上已經(jīng)使用的優(yōu)化組合研究存在相對較大的差距。當(dāng)前，我國逐漸加大在慢性傳染病方面的防治工作，但是相關(guān)的實證與理論研究尚表現(xiàn)出明顯的不足[1-3]。盧靜根據(jù)相關(guān)研究資料形成臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)評估系統(tǒng)，謝朝輝則建立了衛(wèi)生科技相關(guān)項目評估系統(tǒng)，張彤通過對婦女衛(wèi)生等方面的而研究形成了相關(guān)的衛(wèi)生評估系統(tǒng)。雖然我國在衛(wèi)生技術(shù)評估方面形成了較為詳細(xì)的系統(tǒng)架構(gòu)，但是針對預(yù)防以及治療疾病方面表現(xiàn)出較弱的特征。

當(dāng)前國內(nèi)在針對技術(shù)擴(kuò)散方面的研究中明顯開始增多，但是對這項研究的系統(tǒng)性與科學(xué)性形成的方面存在明顯不足?？傊槍︶t(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新方面我國能力上線不足，仍然處于初級階段，但是醫(yī)學(xué)技術(shù)直接關(guān)系到人們的生死健康以及生活質(zhì)量。

2 我國乙型肝炎發(fā)生情況及原則

我國屬于乙型肝炎負(fù)擔(dān)最重的國家，全球范圍內(nèi)共有3.5億人次患有乙肝病毒，其中超過了1/3以上居住在我國。病患身體當(dāng)中帶有乙肝病毒則可能轉(zhuǎn)變成為乙型肝炎、肝硬化等病癥。因為乙型肝炎引發(fā)病患死亡幾率較大，為此其造成的經(jīng)濟(jì)損失也十分巨大[4]。

乙型肝炎主要指的是患有乙型肝炎病毒并引發(fā)產(chǎn)生肝臟病變的一種疾病類型，當(dāng)HBV（即乙型肝炎病毒）進(jìn)入到人體當(dāng)中，其會與干細(xì)胞之間進(jìn)行結(jié)合，并將毒素釋放到干細(xì)胞當(dāng)中，進(jìn)而造成肝臟受到病毒的損傷。因為存在血清學(xué)上差異，乙型肝炎病毒可以被劃分成為四種類型的血清。依據(jù)基因組差異，HBV同樣也可以劃分成為八中基因型。何種基因型受到地區(qū)差異性影響會產(chǎn)生不同類型的治療方法，因此應(yīng)答率也不同。依據(jù)E抗原是否具有陽性屬性可以對乙型肝炎進(jìn)行e抗原陽性與e抗原陰性乙型肝炎類型[5]。

臨床表現(xiàn)情況：大多數(shù)患有乙型肝炎的病患能夠在治療的過程中康復(fù)，其中則有將近5%的人次會轉(zhuǎn)變成為慢性乙型肝炎，慢性感染表現(xiàn)出來的病變情況包括慢性乙型肝炎、肝硬化、攜帶者以及隱匿性慢性乙型肝炎等類型。

在研究中需堅持以下幾個方面的原則，首先，是應(yīng)當(dāng)堅持整體性原則。其屬于系統(tǒng)科學(xué)方法當(dāng)中的首要原則，屬于系統(tǒng)應(yīng)用以及解決實際問題過程中的關(guān)鍵與核心[6]。從整體出發(fā)對不同要素的優(yōu)勢出發(fā)，研究表明，慢性乙型肝炎屬于一種通過社會、心理以及生物等多方面因素造就的一種多器官損害傳染性疾病。大量數(shù)據(jù)證實了乙型肝炎可能會在性亂、吸毒以及醫(yī)務(wù)工作群體范圍當(dāng)中高發(fā)，一般人群當(dāng)中出現(xiàn)此類病癥情況的幾率相對較低。慢性乙型肝炎流行屬于人類行為發(fā)展變化的情況引發(fā)的，因此其屬于復(fù)雜社會問題。為此，結(jié)合對慢性乙型肝炎方面疾病的預(yù)防應(yīng)當(dāng)需進(jìn)行總體考慮[7]。慢性乙型肝炎方面的主要控制系統(tǒng)包括多項要素，其中具體包括了環(huán)境、機(jī)制、活動以及監(jiān)測[8]。通過加強(qiáng)各項活動的干預(yù)手段水平，優(yōu)化監(jiān)測系統(tǒng)的方式可以讓病患實現(xiàn)血液管理。

系統(tǒng)論觀點中加強(qiáng)整體性主要強(qiáng)調(diào)了各要素之間所具有的整體性關(guān)系。而不是對各要素的簡單疊加[9]。

其次，動態(tài)相關(guān)性原則。其主要以時間尋列作為依據(jù)進(jìn)行考慮，分析對象的基本發(fā)展與變化的規(guī)律特征。系統(tǒng)方法并不會對系統(tǒng)作為靜態(tài)的，而是通過動態(tài)的視角觀察與分析[10]。我國從發(fā)生首例此類疾病之后，通過時間分布可以發(fā)現(xiàn)流行因素產(chǎn)生的是一種動態(tài)性的變化規(guī)律。初期階段為散發(fā)期特征，這個階段我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低，此類型疾病預(yù)防與控制能力較低，工作開展不足。

第2階段為局部流行期[11]。此階段針對乙型肝炎疾病的預(yù)防與治療多是通過靜脈注射毒品感染，并在局部地區(qū)發(fā)生。第3個階段為廣泛流行期，此時患有HBV病癥的病患十分廣泛[12]。且流動性相對較大，危害性也因此而不斷擴(kuò)大。

最后，最優(yōu)化原則。最優(yōu)化原則是使用系統(tǒng)方法的目的和要求。這一原則要求確定系統(tǒng)的最佳目標(biāo)，取得最佳設(shè)計，實現(xiàn)最佳控制，通過系統(tǒng)的最佳運作實現(xiàn)系統(tǒng)的最佳效果[13-14]。在研究解決問題時，統(tǒng)籌兼顧、大力協(xié)作，多中取優(yōu)，從中選擇最佳組合，以達(dá)到最佳目的，實現(xiàn)最優(yōu)的成本效益。大量研究表明，行為干預(yù)和監(jiān)測在乙型肝炎防制工作中具有至關(guān)重要的地位，而且是最經(jīng)濟(jì)、有效的理想方法[15]。干預(yù)是利用有效的手段或措施對人類的社會行為施加影響，以促使其改變危險行為以避免可能的感染。慢性乙型肝炎的流行除生物因素外，更重要的是社會和心理因素[16]。

3 慢性傳染病的預(yù)防策略研究

3.1 加強(qiáng)不同層級單位之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一 形成從基層到中央領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)之間的通力配合，有側(cè)重的開展慢性傳染病預(yù)防控制工作。其中應(yīng)當(dāng)將重點放在對疾病預(yù)防與控制策略的研究上來。核心思想應(yīng)當(dāng)對易感人群進(jìn)行控制與預(yù)防。有效保護(hù)易感人群的主要方法就是接種疫苗，當(dāng)前世界衛(wèi)生組織當(dāng)中已經(jīng)對白喉、乙型肝炎、麻疹、百日咳等常見類慢性傳染疾病推薦使用接種疫苗的方式進(jìn)行保護(hù)了。另外對霍亂、乙型腦炎等疾病是否接種疫苗也給予了相對明確的區(qū)分。

3.2 確定接種疫苗的直接對象 主要進(jìn)行疫苗接種的對象更應(yīng)當(dāng)是易感人群。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對嬰兒、兒童以及孕婦等以及慢性傳染病高流行區(qū)域進(jìn)行接種。除此之外，還應(yīng)當(dāng)對高危險人群進(jìn)行疫苗的接種，其中包括直接研究炭疽、鼠疫等人群。為了能夠有效控制好跨邊界以及跨區(qū)域之間的慢性傳染病流行，需要針對流動人口進(jìn)行疫苗的接種。

3.3 接種網(wǎng)點設(shè)置 常規(guī)性乙型肝炎疫苗接種網(wǎng)點設(shè)置主要是指疾病預(yù)防與控制中心。其主要對常規(guī)接種疫苗工作開展負(fù)責(zé)。基于經(jīng)濟(jì)性角度考慮，我國常規(guī)性接種疫苗的網(wǎng)點應(yīng)當(dāng)需要保證每天開展疫苗接種，針對相對人群較少的區(qū)域則采用定期接種育苗的方式進(jìn)行（規(guī)模＜40000人次）。這個過程中如果不能夠確定人數(shù)情況，則只需按照總?cè)藬?shù)的額3%進(jìn)行判斷。

3.4 疫苗接種流程與采購管理 接種流程應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)刈灾鳑Q定，例如對于使用卡介苗以及黃熱病疫苗等加強(qiáng)型疫苗接種時，接種一次就能夠終身免疫。麻疹以及風(fēng)疹疫苗需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫方可。疫苗具有有效期，在進(jìn)行采購的過程中需要根據(jù)計劃進(jìn)行，避免發(fā)生采購數(shù)量超過實際使用量。降低庫存率，提升疫苗的使用效率。

3.5 信息宣傳 疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)和免疫接種網(wǎng)點必須利用各種渠道進(jìn)行免疫接種的信息收集、宣傳動員和人員培訓(xùn)，最大程度的掌握接種對象流動情況，填寫免疫接種卡。進(jìn)行宣傳和教育的主要信息有：下次免疫接種活動的日期和時間、下次免疫接種活動的地點、訪問次數(shù)對全程免疫是必須的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、不良反應(yīng)的治療。

綜上所述，我國針對慢性傳染病已經(jīng)形成了有效的防控系統(tǒng)，基于對乙型肝炎慢性傳染病進(jìn)行分析，形成了系統(tǒng)性預(yù)防與控制體系，希望能夠?qū)ξ覈委熉詡魅静√峁┮欢ǖ慕梃b性幫助。

[1] Lacey L,盧憲中,Tan A.中國乙型肝炎病毒e抗原陰性慢性乙型肝炎抗病毒治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中華傳染病雜志,2007,25(8)：473-476.

[2] Lacey L,盧憲中，Tan A.中國乙型肝炎病毒e抗原陽性慢性乙型肝炎抗病毒治療方案的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].中華肝臟病雜志，2007，6（2）：431-436.

[3] Laupacis A,Feeny D,Detsky AS,et al.How a he influenza vaccine shortage[J].JAMA，2005,294（12）：1817-1820.

[4] 馬曉江.利用ASP技術(shù)研發(fā)傳染病流行分析及趨勢預(yù)測信息系統(tǒng)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2012（6）：420-421.

[5] 馬振華.現(xiàn)代應(yīng)用數(shù)學(xué)手冊—現(xiàn)代應(yīng)用分析卷[M].北京：科學(xué)出版社，2014：56-59.

[6] 劉崇柏，蘇崇鰲.乙型肝炎疫苗免疫及存在的問題[J].中國計劃免疫，2004（10）：159-162.

[7] 劉崇柏，蘇崇鰲.中國乙型肝炎疫苗免疫及存在的問題[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（5）：377-378.

[8] 劉克.實用馬爾科夫決策過程[M].北京：清華大學(xué)出版社，2014：18-23.

[9] 陳啟軍,陳越,杜生明.論傳染病的危害及我國的防治策略[J].中國基礎(chǔ)科學(xué),2005,7（6）：19-30.

[10] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,40（4）：881-891.

[11] 賈繼東,李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,27（1）：1-15.

[12] 賈繼東,李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].臨床肝膽病雜志,2011,1（1）：113-128.

[13] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2011,5(1)：50-60.

[14] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011, 16(1)：113-128.

[15] 陳成偉,陳從新,陳士俊,等.核苷和核苷酸類藥物治療慢性乙型肝炎的耐藥及其管理[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,1：82-91.

[16] 許曉芬.慢性乙型病毒性肝炎及相關(guān)疾病預(yù)防控制[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015（75）：181-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.005

遼寧 114200 遼寧省海城市疾病預(yù)防控制中心 (倪宇枝)