宋偉麗 張忠平 范德龍 張偉紅 黃 威

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

·臨床護(hù)理·

中醫(yī)辨證施膳應(yīng)用于臨床飲食護(hù)理之探索

宋偉麗 張忠平 范德龍 張偉紅 黃 威

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

飲食是人體生長發(fā)育和體能維持必不可少的物質(zhì)來源，是五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來源，合理的飲食調(diào)護(hù),是臨床上重要的護(hù)理措施之一。而將中醫(yī)辨證施膳理論應(yīng)用于臨床飲食護(hù)理中，不僅能促使疾病早日康復(fù),而且能調(diào)治疾病,尤其是對慢性疾病和重病的恢復(fù)期, 會起到事半功倍的效果。

1 辨證施膳的理論依據(jù)

1.1 藥食同源

祖國醫(yī)學(xué)素有“藥食同源”之說，認(rèn)為“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。與藥品的藥性一樣，食物辨證施膳理論也具有食性，用食物的偏性和升降浮沉及歸經(jīng)作用能夠調(diào)節(jié)人體的氣血，促進(jìn)陰陽的平衡。另《素問?臟氣法時論》說：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，保其正色”這里所說的“毒藥”是指治療性藥物，以攻邪治病為主；而谷、果、畜、菜是為食療性食物，以調(diào)養(yǎng)機(jī)體為主。其作用也是相輔相成的。

1.2 四氣五味

中醫(yī)認(rèn)為，人體是一個有機(jī)的整體，人與自然界也是一個有機(jī)的整體，同樣生于大自然的各種動物、植物也稟受天地陰陽之氣而生，具有四氣、五味之性。四氣是指食物的寒、熱、溫、涼四種不同的性能。五味是指食物的即酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道，五味還與不同的五臟相對應(yīng)，酸味入肝、苦味入心、甘味入脾、辛味入肺、咸味入腎，所以食物也有不同的治療作用。

2 辨證施膳基本原則

2.1 因證施膳

藥膳應(yīng)在辨證論治的原則下選用對癥的食療才能取得預(yù)期的效果。在正確的辨證基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病情、證候、體質(zhì)、健康等情況，加以辨證分析，有區(qū)別地選擇食物，還應(yīng)注意同病異食，異病同食的原則。所以，在辨證施膳過程中，不僅在于病的異同，更在于證的區(qū)別。

2.2 因時施膳

春生、夏長、秋收、冬藏，這是自然界的規(guī)律，人應(yīng)該順應(yīng)大自然的規(guī)律，否則對機(jī)體也會產(chǎn)生一定的影響。春季萬物始動、陽氣發(fā)越，此時要少吃肥膩、辛辣之物，以免助陽外泄，應(yīng)多食清淡之菜蔬；夏季炎熱多雨，宜吃些甘寒、清淡、少油的食品；秋季萬物收斂、燥氣襲人，宜吃些滋潤性質(zhì)的食品；冬季天寒地凍、萬物伏藏，此時最宜吃些溫?zé)嵊贰?/p>

2.3 因地施膳

不同地區(qū)的地勢環(huán)境、氣候條件及生活習(xí)慣不同，人的生理活動和病變特點(diǎn)也不盡相同，故施膳時應(yīng)區(qū)別對待。如西北嚴(yán)寒地區(qū)，氣候寒冷干燥，易受寒傷燥，宜食溫陽散寒或生津潤燥之食物；而在東南溫?zé)岬貐^(qū)，氣候溫暖潮濕，易感濕邪，宜食清淡、除濕之食物。加之各地區(qū)口味習(xí)慣的異同，如山西、陜西多喜食酸，云貴川湘等地喜辛辣，江浙等地喜甜咸味，而東北、華北各地又喜食咸與辛辣，東南沿海喜食海味，西北喜食乳酪等。

2.4 因人施膳

在辨證施膳的時候，還必須考慮個人的體質(zhì)特點(diǎn)。例如形體肥胖之人多痰濕，宜多吃清淡化痰的食品；形體消瘦之人多陰虛血虧津少，宜多吃滋陰生津的食品。人分9種體質(zhì)，由于體質(zhì)的差異，對于食物溫涼的食用方法應(yīng)加以選擇。陰虛陽熱之體，飲食宜涼，陽虛陰盛之體則飲食宜溫，血虛之體宜補(bǔ)血。婦女有經(jīng)期、懷孕、產(chǎn)后、哺乳等生理時期，也要根據(jù)各期選擇補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)腎、通乳之品。

3 臨床辨證施膳應(yīng)用原則

3.1 辨證論治

中醫(yī)防治疾病講究整體觀念和辨證論治，講究病人寒熱虛實(shí)等不同的證候，講究各種藥物和食物的寒熱溫涼及酸苦辛甘咸等不同的性味。臨床病證不外虛證、實(shí)證、寒證、熱證。如神疲氣短，倦怠懶言，舌質(zhì)淡，脈虛無力等為虛證；形體壯實(shí)，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔厚蒼老，脈實(shí)有力等為實(shí)證；怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等為寒證；口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù)等為熱證。根據(jù)中醫(yī)“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”、“熱者寒之”、“寒者熱之”的治療原則，虛證患者以其陰陽氣血不同之虛，分別給予滋陰、補(bǔ)陽、益氣、補(bǔ)血的食療食品治之；實(shí)證患者應(yīng)根據(jù)不同實(shí)證的證候，給予各種不同的祛除實(shí)邪的食療食品，如清熱化痰、活血化瘀、攻逐水邪等；寒性病證，給予溫?zé)嵝再|(zhì)的食療食品治之；熱性病證，給予寒涼性質(zhì)的食療食品治之。辨證施治是中醫(yī)治療疾病的指導(dǎo)原則，即在臨床治療時要根據(jù)病情的寒熱虛實(shí)，結(jié)合病人的體質(zhì)以相應(yīng)的治療。只有在正確辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行選食配膳，才能達(dá)到預(yù)期的效果。否則，不僅于病無益，反而會加重病情。

3.2 飲食有節(jié)

飲食以適量為宜，饑飽失常均可發(fā)生疾病。過饑則攝食不足，氣血生化之缺乏，氣血得不到足夠的補(bǔ)充，久之則氣血衰少而為病。過飽則飲食攝入過量，超過脾胃的消化、吸收和運(yùn)化能力，也可導(dǎo)致食品阻泄，脾胃損傷。另根據(jù)“食藥同源”的理論，其食物溫?zé)岷疀鲋钥梢哉{(diào)節(jié)人體的陰陽平衡。食物的酸苦甘辛成為五臟所屬，對人體臟腑的生理、病理有重要影響。如果飲食失宜，飽饑無常也可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

3.3 食物宜忌

根據(jù)疾病證候掌握好飲食宜忌原則。陰虛熱癥疾病，禁忌辛辣煙酒及其它熱性食物；寒證宜溫；熱證宜涼；虛者當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)，但需分別陰陽，陰虛者宜清補(bǔ)，陽虛者宜溫補(bǔ)。此外，飲食的冷暖也要適宜。病人服中藥時有些食物對所服之藥有不良的影響，則應(yīng)忌服，也有某些食物可以增進(jìn)藥物作用的發(fā)揮。

4 總結(jié)

實(shí)踐證明，辨證施膳在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,以中醫(yī)理、法為依據(jù)。針對病人不同體質(zhì)、疾病、證候及疾病的不同分期將藥療、食療有機(jī)地結(jié)合，進(jìn)行膳食分類。在流質(zhì)、半流質(zhì)、軟質(zhì)、普食4種基本飲食護(hù)理基礎(chǔ)上，以低鹽、低脂、適量碳水化合物，豐富維生素為原則，飲食有節(jié)，不宜過飽過饑、暴飲暴食，飲食內(nèi)容上盡可能做到多樣化，使五味得當(dāng)，葷素協(xié)調(diào)，寒、熱、溫、涼適度，最后根據(jù)病人身高體重測算每日所需攝入的熱量，這樣進(jìn)行個性化的飲食指導(dǎo)，可以達(dá)到治療疾病促進(jìn)康復(fù)的目的。因此合理的飲食護(hù)理在中醫(yī)臨床治療過程中起到至關(guān)重要的作用。

目前臨床所實(shí)行的飲食護(hù)理在實(shí)施過程中往往沒有注意到雖然是同種疾病的病人，但不同的體質(zhì)需要不同性質(zhì)的食物，忽視了個體的差異性。當(dāng)辨證施膳理論與現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)相結(jié)合后，更加完善地實(shí)行飲食護(hù)理；應(yīng)用辨證施膳理論也是在繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)護(hù)理理論特色與優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，結(jié)合“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，既突出中醫(yī)特色，又體現(xiàn)時代特征，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李奕欣 飲食護(hù)理引入辯證施膳理論的探討[J].護(hù)理研究.2009.13期

[2] 于雅婷.中醫(yī)臨床辯證施膳[J].人民衛(wèi)生出版社.2007.

（2016-06-03 收稿）