楊慧麗

河南漯河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　漯河　462000

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子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血臨床分析

楊慧麗

河南漯河市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科漯河462000

目的分析子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血的效果。方法對35例剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在常規(guī)藥物治療及局部創(chuàng)面縫合無效后，采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果本組手術(shù)時間(51.34±13.58) min，住院時間(10.97±2.48) d，術(shù)中出血量(564.81±208.54) mL。35例產(chǎn)婦中，33例(94.29%)產(chǎn)婦止血成功，2例(5.71%)止血失敗改用子宮切除術(shù)。產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮壞死、感染、宮腔積血、晚期產(chǎn)后出血并發(fā)癥，均順利出院。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療，能保留患者的子宮，提高止血成功率，降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥，效果滿意。

子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)較常見的并發(fā)癥，其中以前置胎盤導(dǎo)致的產(chǎn)后出血幾率較高，嚴重威脅產(chǎn)婦生命安全[1]。子宮切除術(shù)雖然止血效果良好，但導(dǎo)致患者失去生育能力，影響女性的身心健康。2014-12—2016-02，我們對35例剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在常規(guī)藥物治療及局部創(chuàng)面縫合無效后，采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組35例產(chǎn)婦，排除血液系統(tǒng)疾病及凝功能不正常者。年齡23～39歲，平均32.4歲。均為足月妊娠因前置胎盤接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。

1.2治療方法 均首先給予患者注射縮宮素、欣母沛及局部8字縫扎治療，仍有明顯活動性出血，即實施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)。將子宮拖出腹腔外，對子宮切口的出血點暫時用止血鉗鉗夾。經(jīng)檢查宮腔內(nèi)無胎盤殘留、子宮壓迫試驗出血明顯減少后。推開膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段。在子宮下段外側(cè)用1號可吸收線進行縫合，縫針繞過子宮后壁，由子宮下段內(nèi)側(cè)經(jīng)子宮前壁出針。助手加壓子宮體，將縫線拉緊、拉勻后打結(jié)，將子宮下段環(huán)行捆綁，關(guān)閉子宮切口。觀察子宮顏色轉(zhuǎn)為紅潤、陰道流血量減少后逐層關(guān)腹。統(tǒng)計手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間及止血成功率。

2　結(jié)果

本組手術(shù)時間(51.34±13.58) min，住院時間(10.97±2.48) d，術(shù)中出血量(564.81±208.54) mL。35例產(chǎn)婦中，33例(94.29%)產(chǎn)婦止血成功，2例(5.71%)止血失敗改用子宮切除術(shù)。所有產(chǎn)婦均未發(fā)生子宮壞死、感染、宮腔積血、晚期產(chǎn)后出血并發(fā)癥，均順利出院。

3　討論

前置胎盤導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血的主要原因是前置胎盤位于子宮下段，一旦胎盤剝離后血竇會開放出血，同時由于子宮下段收縮力不強，胎盤附著處容易發(fā)生大出血[2-3]。對前置胎盤導(dǎo)的致產(chǎn)后出血患者，采用縮宮素、欣母沛聯(lián)合局部縫扎等方法，止血效果不理想，而且還會再次出血。子宮切除術(shù)雖然止血效果好，但導(dǎo)致產(chǎn)婦失去生育功能，所以臨床不主張常規(guī)使用[4]。子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)是常用的一種較好的止血方法，其止血的原理是通過子宮下段環(huán)形縫扎，壓迫子宮血管使血竇閉合，達到止血的效果。且方法操作簡單，不需要特殊的手術(shù)器械，能快速有效止血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高。由于保留產(chǎn)婦的子宮，故不影響產(chǎn)婦的生育及生理功能，尤其適于有二胎需求的產(chǎn)婦[5-6]。

我們對35例剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在常規(guī)藥物治療及局部創(chuàng)面縫合無效后，及時采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)進行止血。 結(jié)果顯示，35例產(chǎn)婦中有33例產(chǎn)婦止血成功，產(chǎn)婦的手術(shù)時間、住院時間均較短，術(shù)中出血量少，而且未發(fā)生子宮壞死、感染、宮腔積血、晚期產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。說明采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血的方法較簡單，止血成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生低，恢復(fù)時間短，患者經(jīng)濟負擔(dān)輕，效果可靠。

[1]彭珠蕓，俞麗麗，韓建，等.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療前置胎盤致剖宮產(chǎn)后出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(1):9-11.

[2]孫靜，陳香，龐穎，等.剖宮產(chǎn)前置胎盤致產(chǎn)后出血患者實施子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，12(4):99-101.

[3]殷昭軍.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33(11):3 122-3 124.

[4]楊慧霞，余琳，時春艷，等.止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(7):497-501.

[5]劉穎.改良式B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(4):134-135.

[6]侯秀珊，劉曉嵐.子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2015，10(z1):147，153.

(收稿2016-05-11)

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1077-8991(2016)06-0082-01