王治

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科　新鄉(xiāng)　453000

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電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大皰22例效果觀察

王治

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科新鄉(xiāng)453000

目的觀察電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大皰的臨床效果。方法對22例肺大皰患者實施電視胸腔鏡輔助小切口手術治療，觀察手術時間、術中出血量、手術并發(fā)癥及住院時間等。結果本組手術時間50～110 min，術中出血50～120 mL，術后留置胸管時間2～7 d，住院時間8～11 d。 1例胸壁黏連嚴重，延長切口2 cm后完成手術。1例發(fā)生肺創(chuàng)面漏氣，胸管引流延至第7天拔除。未發(fā)生切口感染、復張性肺水腫等并發(fā)癥。隨訪時間6～24個月，未出現(xiàn)復發(fā)病例。結論電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大皰，創(chuàng)傷小、手術并發(fā)癥少、術后恢復快，效果滿意。

肺大皰； 電視胸腔鏡；小切口

肺大皰是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂并互相融合，在肺組織形成的含氣囊腔，是胸外科的常見病之一。肺大皰不僅影響肺功能，減少通氣量，部分患者在劇烈咳嗽、猛烈呼吸、屏氣、負重、噴嚏等情況下，驟然升高的肺內壓力可發(fā)生自發(fā)性氣胸或血氣胸[1]，危及患者生命安全。對明顯肺大皰無論是否破裂均應該手術治療。傳統(tǒng)開胸探查及胸腔閉式引流術，創(chuàng)傷大、手術并發(fā)癥多，患者恢復慢。近年隨著外科腔鏡技術的發(fā)展，胸腔鏡輔助肺大皰切除術已在臨床開展。2014-05—2015-08間，我們應用電視胸腔鏡輔助小切口行肺大皰切除22例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組22例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸片及CT檢查明確診斷。男14例，女8例；年齡19～57歲，平均38.20歲。原發(fā)性肺大皰19例、繼發(fā)性肺大皰3例。左側16例，右側6例。合并自發(fā)性氣胸患者10例，2次自發(fā)性氣胸5例，3次自發(fā)性氣胸3例，合并自發(fā)性氣胸伴血胸2例，并發(fā)慢性支氣管炎1例，高血壓1例。術前胸腔閉式引流保守時間3～8 d，均實施擇期電視胸腔鏡輔助小切口手術。

1.2操作方法雙腔氣管插管靜脈復合麻醉。健側90°臥位，于第7肋間腋中線處做長1.5 cm的切口作為觀察孔。置入胸腔鏡探查明確胸腔內粘連情況、肺大皰位置及數(shù)量。如胸壁有黏連，胸腔鏡無法進入時，可于腋下第5肋間做小切口，以手指或小紗布團經(jīng)輔助小切口鈍性分離粘連部位至觀察孔處，再置入胸腔鏡。于腋下第4或第5肋間行5～7 cm切口，以小撐開器撐開切口，建立良好視野、操作空間。在鏡下或直視下尋找肺大皰或肺破裂處。用無損傷卵圓鉗鉗夾肺大皰基底部或肺破裂處，牽至切口或近切口處，在直視和鏡下結合操作。血管鉗鉗夾肺大皰并切除，以3-0可吸收縫線貫穿縫扎肺切緣，創(chuàng)面外涂生物蛋白膠。如為多個肺大皰，應一一切除、縫扎。胸膜腔內注生理鹽水沖洗，檢查有無漏氣，如發(fā)現(xiàn)漏氣時應重復縫扎。出血處可以電刀電灼止血，確認有無活動性出血征象后，留置上下胸腔閉式引流管從輔助小切口和胸腔鏡觀察孔引出，逐層縫合胸壁切口[2]。

2　結果

本組手術時間50～110 min，術中出血50～120 mL。術后置胸管時間2～7 d，住院時間8～11 d。1例胸壁黏連嚴重，延長切口2 cm后完成手術。1例發(fā)生肺創(chuàng)面漏氣，胸管引流延至第7天拔除。未發(fā)生切口感染、復張性肺水腫、胸內感染等并發(fā)癥。術后隨訪6～24個月，未出現(xiàn)復發(fā)病例。

3　討論

肺大皰多發(fā)生在肺尖、下葉背段及中葉和葉間裂邊緣等處。與開胸手術相比，電視胸腔鏡輔助小切口手術具有以下優(yōu)勢：(1)不需切除肋骨，術中出血少，患者疼痛輕，對呼吸肌的損傷較少，有利于呼吸功能的順利恢復，術后并發(fā)癥少，手術及住院時間短[3]。(2)因采用鏡下與直視相結合的方式操作，不僅切口更小、手術野清楚無死角，且可增加手的直接觸摸，使切除更為徹底。有效避免或減少肺泡漏氣等術后并發(fā)癥。(3)術中如粘連嚴重分離困難或出現(xiàn)大出血時，可根據(jù)情況快速延長切口，進一步擴大手術適應證。(4)采用雙腔氣管插管，患側肺萎縮，不會對肺組織造成臍壓、牽拉損傷。術中可與麻醉醫(yī)生配合鼓肺使肺大皰膨起利于對病變準確定位[4]。(5)開胸及關胸操作快，手術時間短、醫(yī)用耗材少，減輕患者經(jīng)濟負擔。須注意，術中對肺大皰進行鉗夾、切除、縫合時，必須超過肺大皰基底正常肺組織,以避免病變切除范圍的不完全,而將較大肺大皰變成一個小肺大皰，引起術后氣胸復發(fā)[5]。

[1]杭慶雨,付強.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸68例[J].河南外科學 雜志，2008,14(4):62-63.

[2]黃鑫, 王金江, 杜云有. 胸腔鏡輔助小切口治療肺大皰46例臨床分析[J]. 黑龍江醫(yī)學, 2012, 25(5):36-37.

[3]孫海軍，錢永躍，徐衛(wèi)華，等.胸腔鏡及其輔助下小切口治療大皰性肺氣腫的比較[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(8)：1 420-1 421.

[4]蔡開燦, 王向東, 葉靖,等. 喉罩全麻與氣管插管全麻胸腔鏡手術治療肺大皰的臨床對照研究[J]. 南方醫(yī)科大學學報, 2013, 33(5):756-760.

[5]于戈, 鞠進, 高國剛,等. 電視胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大皰的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010,5(9):21-22.

(收稿2016-03-10)

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