熊員英 鄭小琴 項瑛英 李影紅

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后右側(cè)輸尿管陰道瘺1例的分析

熊員英 鄭小琴 項瑛英 李影紅

目的 研究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后右側(cè)輸尿管陰道瘺的原因以及處理方法。方法 選擇進行腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的患者1例為研究對象，對這1例的患者的臨床資料進行分析，總結(jié)患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的原因，并針對性提出解決方法。結(jié)果 患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的主要原因是由于患者右側(cè)宮頸峽部有1個肌瘤大小約5 cm，分離時因熱輻射致右側(cè)輸尿管近子宮段損傷導(dǎo)致術(shù)后形成右側(cè)輸管陰道瘺，輸尿管部分功能發(fā)生障礙，同時患者的血液運輸存在一定的障礙。該患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺后主要采取輸尿管膀胱再吻合手術(shù)進行治療，具有非常顯著的效果，拔除支架管后，沒有再發(fā)生類似陰道漏尿的現(xiàn)象，且術(shù)后3個月內(nèi)，該患者恢復(fù)良好，沒有腎積水以及輸尿管擴張等相關(guān)癥狀。結(jié)論 對腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的患者，對其進行治療的過程總要根據(jù)患者的實際情況，制定有效的治療方案，同時注意保護患者的腎臟功能以及確?；颊吣軌蛘Ｅ拍?。

腹腔鏡；全子宮切除術(shù)；輸尿管陰道瘺

輸尿管陰道瘺大多是因為醫(yī)源性的輸尿管損傷導(dǎo)致，患者在進行婦科手術(shù)的過程中，往往會在手術(shù)的過程中因為患者自身的原因?qū)е禄颊咻斈蚬荜幍蜡?。隨著婦科手術(shù)不斷增加，輸尿管陰道瘺現(xiàn)象的發(fā)生率也在逐年增長[1]。本文主要研究腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后右側(cè)輸尿管陰道瘺的原因以及處理方法，先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月21日于貴溪市中醫(yī)院進行腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的患者1例為研究對象，該患者為女性，年齡為54歲，文化程度為本科，有輕度的高血壓，進行過2次分娩，因1個肌瘤為右側(cè)宮頸峽部肌瘤大小約5 cm，分離時因熱輻射致右側(cè)輸尿管近子宮段損傷導(dǎo)致術(shù)后第9天形成右側(cè)輸管陰道瘺，經(jīng)過B超顯示，患者的右側(cè)輸尿管上段擴張，有輕度的腎積水。

1.2 方法 對患者的體格檢查后，顯示為患者的會陰部潮濕，且?guī)в心虺粑?，膀胱鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)瘺口，對該患者進行輸尿管逆行插管造影，再插管過程中于4 cm出受阻，經(jīng)過反復(fù)試驗后插管沒有明顯的進展，同時造影劑反流入陰道或者膀胱，因此，不得不對患者的引導(dǎo)或者膀胱進行造影劑清洗，同時兌換扎進行B超檢查，患者的右側(cè)輸尿管上段擴張，同時伴有輕度的腎積水現(xiàn)象，由此可見此患者是在進行腹腔鏡子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的右側(cè)輸尿管陰道瘺。根據(jù)患者的實際情況有以下幾種處理方法。

1.2.1 輸尿管內(nèi)留置雙J管 在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下直接放入輸尿管內(nèi)，通過輸尿管鏡越壁段輸尿管即可見尿瘺處，使患者的尿液能夠排出，沿著輸尿管的找到輸尿管尿瘺處近端輸尿管，在輸尿管中上段方式斑馬導(dǎo)絲，然后順著斑馬導(dǎo)絲放置F 7雙J管。

1.2.2 膀胱鏡內(nèi)置雙J管 主要通過將膀胱緩慢的通過尿道放置在患者膀胱內(nèi)，以30°或者70°的角度對患者膀胱內(nèi)的情況進行觀察，方式膀胱鏡的主要原因是為了能夠?qū)ふ译p側(cè)輸尿管口。同時在膀胱鏡的鏡鞘內(nèi)放置能夠控制角度的手術(shù)連接橋，通過連接橋的出孔處插入斑馬導(dǎo)絲，然后將斑馬導(dǎo)絲緩慢的插入患者輸尿管口，并輕輕向上插入，直到大約25 cm左右停止；然后將雙J管套入斑馬導(dǎo)絲緩慢的向上推，直到雙J管全部插入連接橋，再將推桿套入斑馬導(dǎo)絲，以及將J管留置膀胱內(nèi)，等到雙J管的尾端距離輸尿管口5 cm的時候，固定推桿，并拔出導(dǎo)絲；最后將推桿拔出，防止雙J管后攝腹部平片，并觀察雙J管是否發(fā)生打折護著彎曲的現(xiàn)象。

1.2.3 輸尿管膀胱再吻合手術(shù) 首先將患者的膀胱前壁切開，從靠近患者原輸尿管處切開。在患者的體內(nèi)建立膀胱粘膜隧道法，避免尿液反流現(xiàn)象，然后從膀胱側(cè)后方將患者的輸尿管拉入到膀胱，并且與膀胱粘膜吻合，最后利用絲線固定漿肌層放在支架管后將膀胱關(guān)閉。

1.3 主要觀察項目 觀察患者導(dǎo)致右側(cè)輸尿管陰道瘺的看具體原因以及針對輸尿管陰道內(nèi)瘺的處理方法和恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致該患者出現(xiàn)輸尿管陰道內(nèi)瘺的主要原因 該患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺的主要原因是因為右側(cè)宮頸峽部有1個肌瘤大小約5 cm，分離時因熱輻射致右側(cè)輸尿管近子宮段損傷導(dǎo)致術(shù)后形成右側(cè)輸管陰道瘺，輸尿管部分功能發(fā)生障礙，同時患者的血液運輸存在一定的障礙。

2.2 處理方法 該患者出現(xiàn)右側(cè)輸尿管陰道瘺后主要采取輸尿管膀胱再吻合手術(shù)進行治療，治療過程中并沒有發(fā)生的任何并發(fā)癥以及不良反應(yīng)。

2.3 處理后患者的恢復(fù)情況 右側(cè)輸尿管陰道內(nèi)瘺患者經(jīng)過輸尿管膀胱再吻合手術(shù)進行治療后，具有非常非常顯著的效果，拔除支架管后，沒有再發(fā)生類似陰道漏尿的現(xiàn)象，且術(shù)后3個月內(nèi)，該患者恢復(fù)良好，沒有腎積水以及輸尿管擴張等相關(guān)癥狀。

3 討論

當患者進行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后往往會伴隨著右側(cè)輸尿管陰道瘺的現(xiàn)象，患上這樣的癥狀若得不到及時的診治、治療就會導(dǎo)致患者腎積水嚴重，對患者的腎功能造成嚴重的損害，甚至?xí)绊懟颊叩纳钯|(zhì)量，同時因為輸尿管陰道瘺會值得患者會陰部潮濕，且?guī)в心虺粑?，對夫妻之間的性生活造成嚴重的影響[2-4]。因此，對輸尿管陰道瘺的治療顯得非常重要。當前醫(yī)學(xué)上對輸尿管陰道瘺的治療手段主要有輸尿管內(nèi)留置雙J管、膀胱鏡內(nèi)置雙J管以及輸尿管膀胱再吻合手術(shù)，這3種方法對該癥狀均有非常顯著的效果，加速患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，右側(cè)宮頸峽部有1個肌瘤大小約5 cm，分離時因熱輻射致右側(cè)輸尿管近子宮段損傷導(dǎo)致術(shù)后形成右側(cè)輸管陰道瘺，輸尿管部分功能發(fā)生障礙，同時患者的血液運輸存在一定的障礙。對于這樣的現(xiàn)象在臨床醫(yī)學(xué)上主要采用輸尿管膀胱再吻合手術(shù)進行治療，該患者經(jīng)過治療后具有非常顯著的效果，沒有再發(fā)生類似陰道漏尿的現(xiàn)象，且術(shù)后3個月內(nèi)，患者恢復(fù)輸尿管良好，沒有腎積水以及輸尿管擴張等相關(guān)癥狀。說明了針對輸尿管陰道瘺要根據(jù)患者的實際情況采取適當?shù)奶幚矸椒ǎ瑫r在處理的過程中制定有效治療方案能夠有效的保障輸尿管陰道瘺患者快速康復(fù)。該研究結(jié)果與王希紅[8]的研究“腹腔鏡子宮切除術(shù)后輸尿管陰道瘺的原因與處理分析”結(jié)果幾乎一致，同時也說明該結(jié)果的可靠性。

綜上所述，本文通過對1例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)后右側(cè)輸尿管陰道瘺患者的分析，對患者進行治療的過程中要充分考慮患者的實際情況，采取合適的方法針對性的進行治療，治療過程中加強對患者的護理，以及制定有效的治療計劃，重點關(guān)注患者的腎功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.023

江西 335400 貴溪市中醫(yī)院 （熊員英 鄭小琴 項瑛英 李影紅）