周 成

前列腺電切術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥及處理體會

周 成

目的 總結(jié)行前列腺電切術(shù)患者術(shù)中較易發(fā)生的并發(fā)癥，并探討患者術(shù)中并發(fā)癥的處理措施。方法 研究對象為200例前列腺增生癥患者，200例患者均行前列腺電切術(shù)治療，觀察200例患者術(shù)中并發(fā)癥情況，并制定并發(fā)癥處理措施。結(jié)果 200例患者中，共有21例患者手術(shù)過程中發(fā)生并發(fā)癥，其中7例患者術(shù)中發(fā)生低體溫，9例患者術(shù)中出血量超過200 mL，5例患者術(shù)中并發(fā)前列腺電切術(shù)綜合征，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%。實(shí)施處理措施后，21例患者的并發(fā)癥均明顯改善，無死亡病例。結(jié)論 總結(jié)行前列腺電切術(shù)患者術(shù)中常見并發(fā)癥，并制定有效的處理措施應(yīng)用于患者的臨床護(hù)理中，對于改善患者的手術(shù)治療效果具有重要意義。

前列腺增生；前列腺電切術(shù)；術(shù)中并發(fā)癥；處理措施

前列腺電切術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療前列腺增生癥患者的首選方法，是前列腺增生癥外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單等應(yīng)用優(yōu)勢，同時(shí)還可獲得良好的手術(shù)治療效果[1]。前列腺增生癥的發(fā)病群體多數(shù)為老年人，老年患者因各項(xiàng)身體功能發(fā)生衰退，多合并患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者在在行前列腺電切術(shù)治療的過程中易發(fā)生低體溫、前列腺電切術(shù)綜合征等并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[2]。為此，本研究總結(jié)了行前列腺電切術(shù)患者的術(shù)中常見并發(fā)癥，并制定了處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月衡南縣人民醫(yī)院收治的200例前列腺增生癥患者。200例患者入院后經(jīng)臨床常規(guī)檢查和影像學(xué)檢查均被確診為良性前列腺增生癥，入院時(shí)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等?；颊吣挲g51～72歲，平均年齡（62.6±1.3）歲，其中146例患者合并患有尿潴留，42例患者合并患有膀胱結(jié)石，162例患者合并患有不同程度的心腦血管基礎(chǔ)疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病等。200例患者均對本次研究知情，自愿參與本次研究，且均已于研究前簽署了知情同意書。

1.2 方法 200例患者確診后均行前列腺電切術(shù)治療，術(shù)前給予患者腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉成功后護(hù)理人員將患者體位改為截石位。術(shù)中使用德國生產(chǎn)的Storz電切鏡，電切功率設(shè)置為160 W，電凝功率設(shè)置為80 W，灌洗液為5%甘露醇，根據(jù)患者前列腺的大小，作膀胱穿刺造瘺引流。常規(guī)電切患者前列腺至精阜近端，直至包膜，按順序依次切除患者增生部位，高?；颊卟捎貌糠智谐g(shù)，電切結(jié)束后對尖部進(jìn)行休整，使用電凝止血，使用沖洗器將切除組織徹底沖洗干凈，進(jìn)行最終止血，止血完畢后插入F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，并向氣囊中灌注30～60 mL生理鹽水進(jìn)行壓迫止血。觀察200例患者的術(shù)中并發(fā)癥情況，并制定處理措施，對患者實(shí)施。

2 結(jié)果

200例前列腺增生癥患者中，有21例患者在行前列腺電切術(shù)治療的過程中發(fā)生并發(fā)癥，其中7例患者術(shù)中發(fā)生低體溫，9例患者術(shù)中出血量超過200 mL，5例患者術(shù)中并發(fā)前列腺電切術(shù)綜合征，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%。制定處理措施應(yīng)用于21例患者的臨床護(hù)理中后，21例患者的術(shù)中并發(fā)癥均明顯改善，術(shù)后均康復(fù)出院，無死亡病例。

3 討論

前列腺增生癥為老年男性患者常見疾病，是指生長在患者膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質(zhì)，發(fā)病初期患者因膀胱代償多無明顯的臨床癥狀，隨著病情的逐漸加重，患者會逐漸表現(xiàn)出尿頻、尿急、排尿困難等臨床癥狀，如不能及時(shí)治療，可對患者的腎功能造成嚴(yán)重影響[3]。目前手術(shù)是治療前列腺增生裝患者的首選方法，其中以前列腺電切術(shù)應(yīng)用最為廣泛，與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，該手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，可有效緩解患者機(jī)體痛苦，改善患者生活質(zhì)量。老年患者由于身體功能下降且多合并患有高血壓、糖尿病等心血管疾病，行前列腺電切術(shù)的過程中較易并發(fā)低體溫等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。如何降低前列腺增生癥患者行前列腺電切術(shù)治療的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率，一直以來都是臨床重點(diǎn)關(guān)注和研究的問題[4]。

3.1 前列腺增生癥患者行前列腺電切術(shù)治療的過程中較易發(fā)生的并發(fā)癥 (1)低體溫：前列腺增生癥患者在行前列腺電切術(shù)治療的過程中會使用大量的灌洗液，事先未對灌洗液進(jìn)行加熱處理，使用溫度較低的灌洗液對患者進(jìn)行灌洗，很容易導(dǎo)致患者機(jī)體熱量流失，增加患者體溫消耗量，導(dǎo)致患者術(shù)中出血寒戰(zhàn)、低體溫等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可引發(fā)心律不齊。(2)術(shù)中出血：行前列腺電切術(shù)治療的患者術(shù)中發(fā)生大量出血是一種急需處理的并發(fā)癥[5]。一般情況下，患者的手術(shù)治療時(shí)間越長，組織外露時(shí)間越長，術(shù)中出血量越多。術(shù)中少量出血不會威脅到患者的生命健康，但前列腺電切術(shù)的治療對象多數(shù)為老年人，術(shù)中大量出血會對老年患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，威脅患者生命健康。(3)前列腺電切術(shù)綜合征：前列腺電切術(shù)綜合征的發(fā)生實(shí)質(zhì)是由術(shù)中灌洗液經(jīng)患者手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收導(dǎo)致的以稀釋性低鈉血癥和血容量過多所引起的一系列臨床癥狀，這些臨床癥狀包括神志不清、呼吸困難、惡心和嘔吐等[6]。

3.2 術(shù)中并發(fā)癥處理措施 (1)低體溫：手術(shù)治療的過程中，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫狀況，每隔15分鐘測量1次患者的體溫。事先將灌洗液置于無菌水浴箱中加熱至37℃，并保持恒溫，便于術(shù)中使用。對于術(shù)中出現(xiàn)低體溫癥狀的患者，遵醫(yī)囑給予熱水袋熱敷、適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。(2)術(shù)中出血：術(shù)中護(hù)理人員加強(qiáng)對出血的判斷，首先通過觀察灌洗液的顏色和患者術(shù)中切除組織的大小，對出血量進(jìn)行大致的判斷，當(dāng)患者行電切時(shí)，電切創(chuàng)面明顯、灌洗液顏色明顯加深，即可判斷為出血過多，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)充血容量治療[7]。(3)前列腺電切術(shù)綜合征：術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化情況，如出現(xiàn)異常癥狀立即通知醫(yī)生給予對癥處理。同時(shí)術(shù)中應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者創(chuàng)面對灌洗液的吸收。本院本次研究中共5例患者術(shù)中并發(fā)前列腺電切術(shù)綜合征，術(shù)中遵醫(yī)囑給予對癥治療后臨床癥狀均消失[8]。

本研究所選取的200例患者中，共21例患者術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥，制定處理措施實(shí)施后，21例患者的并發(fā)癥均得到明顯改善，術(shù)后均康復(fù)出院。本次研究結(jié)果表明總結(jié)前列腺增生癥患者行前列腺電切術(shù)治療過程中易發(fā)生的并發(fā)癥，制定有效的處理措施，是改善患者手術(shù)治療效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵，具有良好的借鑒應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.080

湖南 421001 衡南縣人民醫(yī)院外科（周成）