王玉玲 逄翠翠 邢林濤

保留喉功能的咽喉癌切除術是近年來醫(yī)學界十分關注的一種手術。這種手術可在切除咽喉腫瘤的同時，盡量保留患者的喉部功能，可明顯提升患者的生活質(zhì)量[1]。在本次研究中，為了探討分析用保留喉功能的咽喉癌切除術治療咽喉癌的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年1月至2015年5月間我院收治的61例咽喉癌患者。我們將其隨機分為對比組（26例）和研究組（35例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結果均符合咽喉癌的臨床診斷標準。在對比組26例患者中，男性患者有24例，女性患者有2例，他們的年齡為38～76歲，平均年齡為（58.09±6.31）歲，其中病情分期為T1期的患者有1例，為T2期的患者有1例，為T3期的患者有15例，為T4期的患者有9例；在研究組35例患者中，男性患者有32例，女性患者有3例，他們的年齡為36～78歲，平均年齡為（57.26±6.02）歲，其中病情分期為T1期的患者有3例，為T2期的患者有9例，為T3期的患者有16例，為T4期的患者有7例。兩組患者在性別、年齡及病情分期等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

為對比組患者實施不保留喉功能的咽喉癌切除術，為研究組患者實施保留喉功能的咽喉癌切除術，然后觀察對比兩組患者的手術效果，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 對比組患者 為對比組患者實施不保留喉功能的咽喉癌切除術，具體的手術方法是：①為患者進行局部麻醉，然后實施氣管造瘺術，瘺口的直徑應為1.5cm左右，然后再通過造瘺插管對患者進行全身麻醉。②根據(jù)患者咽喉腫瘤的具體位置做切口，然后實施腫瘤切除術和淋巴結清掃術。③術中，根據(jù)腫瘤的位置選擇會厭骨、梨狀窩或尖部等位置作為進入咽喉腔的通路，并對超過腫瘤邊緣2cm范圍內(nèi)的組織進行切除。

1.2.2 研究組患者 為研究組患者實施保留喉功能的咽喉癌切除術，具體的手術方法是：①常規(guī)手術方法同對比組。②在手術過程中，盡量保留患者咽喉部的正常結構。③若術中出現(xiàn)會厭部損傷的情況，則需將會厭部與患側(cè)進行縫合，以降低患者術后誤吸的發(fā)生率。④當需要進行下咽癌手術時，難免會對下咽喉部或頸部食道造成損傷。此時，醫(yī)師要對術區(qū)周圍的組織進行簡單的修復，并根據(jù)周圍組織的受損程度采用不同的縫合方法進行縫合。⑤若患者的腫瘤位于梨狀窩部位，醫(yī)師應在切除腫瘤后直接對該部位的黏膜進行牽拉和縫合。若該部位的受損程度較嚴重，則可利用胸膜大肌皮瓣對此部位進行輔助修復。⑥若患者的腫瘤位于梨狀窩的內(nèi)側(cè)，醫(yī)師可在手術后適當松弛患者的會厭部位，并將切口邊緣與喉內(nèi)黏膜進行對位縫合，必要時還可使用裂層皮片對該部位進行移植縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果的比較

在研究組35例患者中，術后吞咽功能恢復正常的患者有34例，占患者總數(shù)的97.14%，其中進食時無嗆咳癥狀的患者有18例，進食時伴有輕度嗆咳癥狀的患者有16例，進食時伴有中度嗆咳癥狀的患者有1例，術后早期出現(xiàn)誤吸癥狀的患者有1例（在佩戴氣囊套治療2個月后癥狀消失），發(fā)音存在輕度混聲的患者有5例；在對比組26例患者中，術后吞咽功能恢復正常的患者有25例，占患者總數(shù)的96.15%，其中進食時無嗆咳癥狀的患者有8例，進食時伴有輕度嗆咳癥狀的患者有11例，進食時伴有中度嗆咳癥狀的患者有7例，術后早期出現(xiàn)誤吸癥狀的患者有3例（在佩戴氣囊套治療3個月后癥狀消失），發(fā)音存在輕度混聲的患者有8例。兩組患者的手術效果無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在研究組35例患者中，發(fā)生術后并發(fā)癥的患者有13例，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為37.14%，其中發(fā)生感染性咽瘺的患者有3例，發(fā)生非感染性咽瘺的患者有2例，發(fā)生頸部皮下感染的患者有4例，發(fā)生皮下氣腫的患者有1例，發(fā)生胃部出血的患者有2例，發(fā)生肺部感染的患者有1例；在對比組26例患者中，發(fā)生術后并發(fā)癥的患者有13例，術后并發(fā)癥的發(fā)生率為50.00%，其中發(fā)生感染性咽瘺的患者有6例，發(fā)生非感染性咽瘺的患者有4例，發(fā)生頸部皮下感染的患者有1例，發(fā)生胃部出血的患者有1例，發(fā)生肺部感染的患者有1例。研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者術后3年生存率及術后5年生存率的比較

研究組患者的術后3年生存率為74.29%，術后5年生存率為48.57%；對比組患者的術后3年生存率為69.23%，術后5年生存率為43.62%。兩組患者的術后3年生存率及術后5年生存率無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

我國是從20世紀50年代開始推行咽喉癌切除手術的。以往的該類手術方式多以咽喉部全切術為主，雖然這種手術的臨床療效較為顯著，但卻會使患者的咽喉部喪失原有的功能，對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。在本次研究中，為了探討分析用保留喉功能的咽喉癌切除術治療咽喉癌的臨床效果，筆者為對比組患者實施不保留喉功能的咽喉癌切除術，為研究組患者實施保留喉功能的咽喉癌切除術，然后對兩組患者的手術效果進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，兩組患者的手術效果無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的術后3年生存率及術后5年生存率無顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，采用保留喉功能的咽喉癌切除術治療咽喉癌的臨床效果顯著，此手術不僅不會影響患者的治療效果及術后生存率，并且還能顯著降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[4]，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李學忠，張立強，潘新民，等.保留喉功能梨狀窩癌的手術治療[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2015，40（03）：212-216.

[2] 黃建民，欒信庸，潘新良，等.梨狀窩內(nèi)側(cè)壁癌切除與喉功能保留[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2011，36：254-257.

[3] 于峰，董玉禮，祖志將，詹曉東，舒繼紅，楊家書.咽喉癌手術及綜合治療的臨床資料分析[J].中華耳鼻咽喉科雜志，20 13，38（04）：295-298.

[4] 張春麗，劉洪英，許朝霞，等.保留喉功能下咽癌切除與修復的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2012，14（15）：1170-1171.