秦亞娟 易燁娟

進行血液透析是急慢性腎功能衰竭患者常用的治療方法之一[1]。對于進行血液透析的患者來說，為其建立良好的血管通路是保證其順利進行血液透析的前提。近年來，臨床上多采用留置永久性深靜脈導管的方法為該病患者建立血管通路，效果較好。有研究表明，對留置永久性深靜脈導管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果較好，可提高其對護理服務的滿意度。為了進一步探討對留置永久性深靜脈導管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果，我們對近年來我院收治的42例留置永久性深靜脈導管的血液透析患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年8月期間我院收治的42例留置永久性深靜脈導管的血液透析患者。這些患者均進行了半年以上的透析治療。在這些患者中，排除存在認知功能障礙及患有精神類疾病的患者。其中，有男性患者27例，女性患者15例，其年齡為34～78歲，平均年齡為（56.7±3.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 置管方法 在患者進入手術(shù)室后，指導其取仰臥位，對其進行局部麻醉。選擇患者右側(cè)的頸內(nèi)靜脈作為穿刺點，使用Seldinger 技術(shù)對其靜脈進行穿刺。待穿刺成功后，采用撕脫型擴張導管法，為其留置Quinton血液透析導管及附件，并在距離患者皮下隧道15cm處將導管固定，然后用3M敷料對導管的出口處進行覆蓋。

1.2.2 護理方法 ①進行心理護理：多數(shù)患者在進行血液透析前都會出現(xiàn)抑郁、焦慮、暴躁等不良情緒，從而影響其對治療的依從性。針對這種情況，護理人員要主動與患者進行交流，耐心傾聽患者的述說，并對其心理狀況進行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其進行心理疏導。在對患者進行心理疏導的過程中，護理人員要多使用溫和的語言安慰患者，多鼓勵患者，從而減輕其心理壓力，提高其對治療的依從性。②進行導管護理：在對患者進行血液透析前，護理人員要用無菌紗布將導管的末端完全包住，并將導管的管帽擰開，將導管中的封管液吸取干凈，然后用生理鹽水對導管進行沖洗。在對患者進行血液透析的過程中，護理人員要用無菌紗布覆蓋在患者的埋管處。透析結(jié)束后，護理人員要對導管進行常規(guī)消毒，用無菌注射器吸取15ml的生理鹽水對導管進行沖洗，并將導管內(nèi)的血液沖洗干凈，然后向?qū)Ч苤凶⑷脒m量的肝素鈉生理鹽水對患者進行抗凝治療。對于高凝血狀態(tài)的患者，應為其增加肝素的使用劑量，甚至可用肝素原液對其進行封管，以確保其血流的暢通。最后，用管帽將導管口封閉好，并用無菌敷料對導管口進行包扎。③對患者的穿刺部位進行護理：在為患者置管成功后，護理人員要用無菌紗布對其穿刺部位進行25min左右的壓迫，以確保其穿刺部位無出血的現(xiàn)象。同時，要密切觀察患者的穿刺部位是否存在滲液及水腫等情況，并定期對其穿刺部位周圍的皮膚進行消毒，及時為其更換敷料。④進行預防感染護理：腎功能衰竭患者的免疫力較低，因此極易發(fā)生感染。針對這種情況，護理人員在對患者進行透析的過程中要嚴格進行無菌操作，并定期對其穿刺部位周圍的皮膚進行消毒。當患者出現(xiàn)感染的癥狀時，護理人員要遵醫(yī)囑為其使用抗生素進行治療。⑤進行預防血栓護理：進行血液透析的患者其血液多處于高凝的狀態(tài)，因此易發(fā)生血栓。針對這種情況，護理人員在對患者進行血液透析時要避免導管出現(xiàn)擠壓與扭曲的情況，同時要嚴密監(jiān)測其生命體征，并及時為其使用肝素進行抗凝治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這42例患者留置導管的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率以及對護理服務的滿意度。我院使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理服務的滿意度。調(diào)查問卷的滿分為100分，患者的得分為80～100分表示其對護理服務滿意，得分為60～79分表示其對護理服務比較滿意，得分低于60分表示其對護理服務不滿意。滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這42例患者在接受護理后，其留置導管的時間為3～18個月，平均時間為（7.5±1.5）個月。在留置導管期間，這些患者均未出現(xiàn)血液擴散性感染、局部血腫以及血栓等并發(fā)癥。其中，有8例患者出現(xiàn)了局部輕微感染的情況，在采取對癥治療后均恢復健康。我院通過對這42例患者進行問卷調(diào)查得知，有35例患者對護理服務滿意，有5例患者對護理服務比較滿意，有2例患者對護理服務不滿意，其對護理服務的總滿意率為94.3%。

3 討論

進行血液透析是臨床上治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。通過對患者進行血液透析治療，可將其血液與透析液（電解質(zhì)溶液）進行物質(zhì)交換，從而起到清除其血液中的代謝物、維持其血液中電解質(zhì)及酸堿平衡的作用。近年來，臨床上主要采用永久性深靜脈置管的方法為進行血液透析的患者建立血管通路[2]。有研究表明，對留置永久性深靜脈導管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果較好，可有效地降低其置管后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，這42例患者在接受護理后，其留置導管的時間為3～18個月，平均時間為（7.5±1.5）個月。在留置導管期間，這些患者均未出現(xiàn)血液擴散性感染、局部血腫以及血栓等并發(fā)癥，且其對護理服務的總滿意率高達94.3%?？梢姡瑢α糁糜谰眯陨铎o脈導管的血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果顯著，可有效地提高其對護理服務的滿意度，降低其在置管后并發(fā)癥的發(fā)生率。。

[1] 何愛貞,許秀瑤.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):26-27.

[2] 伍成霞.預防血液透析患者永久性深靜脈留置導管感染的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2014,(20):4593-4593.

[3] 吳紅群.血液透析中應用永久性深靜脈留置導管的效果評價及護理[J].醫(yī)學信息,2015,(16):134.