周　榮　張　敏

.中醫(yī)文化.

地域視角下四川中醫(yī)發(fā)展史初探

周榮張敏

從知識傳播的角度來看,中國歷史在秦漢兩朝走入了"大一統(tǒng)"時期,隨著各地政治、經(jīng)濟、文化交流的日趨頻繁,中原地區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)學典籍亦向其他地域開始傳播.典籍的傳播和醫(yī)者的實踐以及醫(yī)學文本的創(chuàng)作是地方中醫(yī)發(fā)展史中三個基本要素,而這三個要素之間是相互促進與修正的.本文從四川地區(qū)既封閉又開放的地域特點出發(fā),將四川中醫(yī)發(fā)展分為四個時期,分析四川自然和人文因素與醫(yī)學發(fā)展的辯證關系.

地域視角; 四川; 中醫(yī)發(fā)展史

四川,"其地四塞,山川重阻"(《隋書.地理志》),封閉性是四川地理最直觀的特征;蜀地自然物質(zhì)資源富饒,使四川享有"天府之國"的美譽達數(shù)千年之久;同時,四川的地理特殊性和物產(chǎn)豐富性,又使它幾千年來在中國政治版圖的變遷中具有舉足輕重的地位,正所謂"天下未亂蜀先亂,天下已治蜀后治"(歐陽直《蜀警錄》).相應的,各種區(qū)域外的政治、經(jīng)濟、文化資源,或源源不絕,或斷斷續(xù)續(xù)地涌入滲入四川盆地,使四川呈現(xiàn)出"地理上的封閉和文化上的開放".巴蜀文化是"本地的先民以開放的姿態(tài)不斷迎接與融合外來人群與外來文化并取得成就的歷史"[1].中醫(yī)發(fā)展史是巴蜀科技和文化史的重要組成部分,筆者結合地域、政治、文化等因素,將四川中醫(yī)學的發(fā)展分為個四個階段以作探討.

1　學習吸收期

這一階段從古蜀國到西漢中前期,四川處于中原醫(yī)學知識和典籍的接收者和學習者的地位.夏商周時期時,四川誕生了以三星堆文明和金沙文明為代表的輝煌的巴蜀文明,而這一時期的醫(yī)學發(fā)展由于年代久遠,學者對此并無深入了解.從已有的考古成果和相關文獻記載中了解到,這一時期的醫(yī)學是以巫醫(yī)為實踐主體,以尚未脫離原始蒙昧的醫(yī)療活動為主[2].商周時期在中原地區(qū)產(chǎn)生的對中醫(yī)產(chǎn)生巨大影響的"陰陽五行理論"未有在四川的文獻記載和考古發(fā)現(xiàn).

此后,在中原醫(yī)學誕生的春秋戰(zhàn)國時期,四川被納入秦國的統(tǒng)治之下,為中醫(yī)學知識傳入蜀地打下了基礎.公元前316年,秦滅巴蜀,在此后百余年間,秦先后在此設立直屬于朝廷的蜀郡和巴郡,"民始能秦言"(《全蜀藝文志》卷三十),中原文化開始大面積在蜀地推廣和傳播.相應的,誕生于齊魯之地的中醫(yī)學也在四川得到傳播,這方面比較重要的考古發(fā)現(xiàn)是綿陽雙包山漢墓經(jīng)脈木人模型[3].此具模型約是漢文帝與景帝時期的文物,此文物的發(fā)掘說明以下兩點:首先,推廣中原醫(yī)學到四川的主要因素乃政治而非民間的經(jīng)濟文化交流.此漢墓的主人是官員.先秦兩漢時代的醫(yī)學知識主要保留在官府,《漢書.方技略》中記載:"方技者,皆生生之具,王官之一守也."[4]可知中醫(yī)學很可能是通過官府傳播到蜀地的,而在秦漢之前并沒有與中醫(yī)相關的考古發(fā)現(xiàn).其次,中醫(yī)學在四川的傳播要早于儒家經(jīng).在四川的文化史上,具有里程碑式的重要事件是起于漢景帝末年的"文翁興學":"修起學官于成都市,招下縣子弟以為學官弟子"[5];此漢墓時間是西漢文景時期,應該早于"文翁興學".由這樣的一個時間差距可以得出結論.

蜀地在被秦納入統(tǒng)治之后,以中醫(yī)學的身體觀為代表的中原哲學、科技與文化通過政治的整合滲透傳播到了四川.但這一時期,四川并未產(chǎn)生具有深遠影響的醫(yī)家和相關的中醫(yī)學著作,因此將這段時期稱之為四川中醫(yī)發(fā)展史上的學習吸收期.

2　傳承發(fā)展期

第二階段是從東漢到唐代的醫(yī)學傳承發(fā)展期.從東漢開始,四川的醫(yī)學水平逐漸追上中原水平,并出現(xiàn)了精通方術、脈理、針灸的涪翁、程高、郭玉等著名醫(yī)者[2].西漢時期的"陰陽五行"理論更加深入到醫(yī)學實踐中,西漢末年漢成帝的侍醫(yī)李柱國校方技書,成為醫(yī)學經(jīng)典的第一次大整理,此時經(jīng)脈理論已大體完備,脈學亦形成體系化[6].涪翁著有《針經(jīng)》《診脈法》,其弟子郭玉亦精于脈理,"伎妙用針,作《經(jīng)方頌說》"[7],并被漢和帝召入宮中,任太醫(yī)丞,說明此時蜀地的醫(yī)者無論是在醫(yī)學理論上還是醫(yī)學水平上,都可與中原地區(qū)并駕齊驅(qū)(東漢醫(yī)者代表人物張仲景、華佗等的出現(xiàn)都晚于涪翁、郭玉),并且在脈學和針學方面尤為杰出.此外,從涪翁到程高、郭玉、李助(通曉名方,與郭玉齊著《經(jīng)方頌說》),都是涪城(綿陽)人,其學術傳承以師徒傳授為主.而古代中國醫(yī)學知識的傳授方式,從西周時期的官府傳承到戰(zhàn)國時期的師徒私人傳授的轉(zhuǎn)變,謝觀稱之為"專門傳授之期"[8].據(jù)現(xiàn)有文獻記載,四川中醫(yī)學的傳承模式從官府傳承向民間師徒傳承的轉(zhuǎn)變應在東漢初年.

魏晉南北朝時期戰(zhàn)亂和分裂,使社會經(jīng)濟遭到嚴重破壞,而以道教和佛教為代表的宗教文化卻在亂世中興起.四川的醫(yī)藥學發(fā)展也同中國其他地區(qū)的醫(yī)學一樣,進入了同一發(fā)展軌道,深受道教文化的影響.道教的"神仙導引之法",尤其是"煉丹術"對于本草學的推動是毋庸置疑的,因此道教發(fā)源地之一的四川,從南北朝到唐代,道醫(yī)成為四川中醫(yī)發(fā)展的生力軍,尤其是唐代"安史之亂"后戰(zhàn)亂連連,四川由于其封閉的地理環(huán)境,遠離戰(zhàn)禍,成為無數(shù)中原人士的避禍之地,使中原和蜀地的文化科技形成了一次大的融合.如后歸隱于青城山的道醫(yī)杜光庭根據(jù)晉代王叔和的《脈經(jīng)》,"謹傍《難經(jīng)》,略依訣證"編寫成"簡明扼要,文字樸實,易學易記"的《玉函經(jīng)》[2],成為唐代四川中醫(yī)學發(fā)展中的重要一頁.然而值得注意的是,自東漢涪翁、郭玉等異軍突起之后,直到唐代,四川中醫(yī)在醫(yī)籍書寫方面才有了第二次發(fā)展,這從某種意義上說明四川中醫(yī)學發(fā)展的土壤和底蘊還是不及中原地區(qū).

3　突破期

筆者將五代十國到宋元時稱為四川中醫(yī)發(fā)展史的突破期.首先是中原的醫(yī)學理論向四川傳播在速度上的突破.宋元時代是中國醫(yī)學發(fā)展的變革時代.從傳播模式來看,宋代官府比較注重地方醫(yī)官制度的構建,在1057年成立了"校正醫(yī)書局",伴隨著印刷術的擴展,宋代醫(yī)學典籍在全國范圍內(nèi)的傳播速度急速增快[9];比如,"五運六氣"理論在宋代流行,北宋嘉佑、治平間(公元1057～1067年),校正醫(yī)書局校正并頒布的王冰次注本《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》,伴隨著北宋醫(yī)療制度上的變革,運氣學說的學術影響由此而越來越大[10].而四川最早出現(xiàn)的"五運六氣"理論的醫(yī)籍是政和年間(1111～1118年)眉州進士史堪所著的《史載之方》[11],這與晉代王叔和的《脈經(jīng)》到唐代才由杜光庭介紹入蜀地相比,不可同日而語.

其次在于四川的本草學進一步得到發(fā)展.與中原地區(qū)的戰(zhàn)亂不同,唐代后期到宋代統(tǒng)一中國之前,四川地方政權的行政結構"悉仍唐舊",政局相對穩(wěn)定,這為巴蜀地區(qū)文化的發(fā)展提供了一個很好的契機.尤其是在醫(yī)藥發(fā)展方面,四川乃中國藥材資源最為豐富的地區(qū)之一,借助政治推動了四川本草學的發(fā)展,如后蜀主孟昶下令翰林學士韓保升等與諸醫(yī)士在唐《新修本草》與《本草圖經(jīng)》的基礎上撰成《重廣英公本草》(后世又稱《蜀本草》)20卷,并親自作序.一時蜀中醫(yī)藥著述成風,《食性本草》《周易參同契真義》《參同契大易二十四氣修煉火丹圖》《意醫(yī)經(jīng)歷》《保童方》等相繼出現(xiàn)[2],這不僅使四川的本草學成就在宋代唐慎微(北宋哲宗時人)時達到巔峰,也為北宋時期四川中醫(yī)學的進一步突破奠定了豐厚的知識基礎.

再次是四川溫涼學派在宋代初步形成.宋代四川中醫(yī)發(fā)展史上有兩位重要意義的醫(yī)者:一是石藏用,他不泥古方,用藥往往較古方倍之,且尤精用熱藥;二是閬中人陳承,其喜用涼藥,與藏用用藥形成鮮明對照,故民間俗語說:"藏用擔頭三斗火,陳承篋中一盤冰"[11].可以看出,在宋代由于朝廷的醫(yī)藥制度的變革,四川醫(yī)學理論的發(fā)展已經(jīng)同中原地區(qū)的醫(yī)學主流完全同步,而在醫(yī)學實踐方面,蜀地醫(yī)者甚至可以開時代之風氣,這是與從唐末到宋代穩(wěn)定的政治局勢和社會文化變革有密切關系的.

4　成熟期

四川中醫(yī)發(fā)展的第四階段是明清朝的擴展成熟期,自從宋元代在醫(yī)藥制度上和醫(yī)學理論上采取一系列變革,地域因素在四川的醫(yī)學和本草學發(fā)展中產(chǎn)生的影響越來越小,這也是中華文明中"大一統(tǒng)"特點的反映.明代在醫(yī)療制度上繼續(xù)實行宋元的惠民藥局制度,醫(yī)學典籍隨著印刷術的發(fā)展更加普及,醫(yī)學傳承方式也更加多樣,再加上明清方志編修的繁榮,文獻上所記載的川籍醫(yī)者人數(shù)大大超過以前.然而明清鼎革,四川經(jīng)歷了張獻忠之亂、三藩作亂等戰(zhàn)禍,清初人口大幅度減少.隨著清代中前期的"湖廣填四川",人口、經(jīng)濟和社會得到恢復和發(fā)展.雖然從醫(yī)學理論和實踐的發(fā)展角度來看,清代中前期的四川乏善可陳,但從醫(yī)者籍貫和醫(yī)學實踐的區(qū)域來說,四川呈現(xiàn)了一種由川西平原發(fā)達地區(qū)向周邊山區(qū)的一種擴展,以《四川醫(yī)林人物》所收集的878位清代醫(yī)者為例,清代的川南川東地區(qū),尤其是臨近少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)者記載所占篇幅相當可觀,據(jù)筆者統(tǒng)計占總人數(shù)接近一半.這表明伴隨外省移民的進入,四川人口得到恢復和增加,清代四川中醫(yī)學在影響的地域范圍上也隨之擴展成熟.而龐大的醫(yī)者群體和成熟的醫(yī)者交流網(wǎng)絡,構成了四川中醫(yī)學在近代以來獨樹一幟發(fā)展的深厚土壤,而在晚清民國時期出現(xiàn)的唐宗海、蕭龍友、冉雪峰、蒲輔周、李斯熾等中醫(yī)大家在現(xiàn)代醫(yī)學沖擊下堅守中醫(yī)的傳承,對中醫(yī)在新歷史階段的創(chuàng)新實踐和醫(yī)學文本的創(chuàng)作上發(fā)揮了極為重要的作用.

5　結論

綜上所述,中醫(yī)學的發(fā)展包括醫(yī)學知識、醫(yī)學典籍的產(chǎn)生傳承與醫(yī)學實踐兩個方面,這兩方面是相互促進和修正,互為表里的.醫(yī)學典籍的傳承在地域空間上表現(xiàn)為醫(yī)學知識的傳播,而醫(yī)學實踐在后世看來不僅在于史書上對于醫(yī)者實踐活動的記載,也在于醫(yī)學文本上的創(chuàng)造.

在農(nóng)業(yè)時代,中醫(yī)學產(chǎn)生于中原地區(qū),其最初在中國廣袤國土上的傳播速度在很大程度上受到地理因素的影響,如四川處于較為封閉的地理環(huán)境中,先進地區(qū)的科技文化傳入和發(fā)展較為滯后.而在漫長的歷史發(fā)展中,地理因素往往塑造了本地的政治狀態(tài)、經(jīng)濟與文化,這些因素又對中醫(yī)學等科技文化的發(fā)展發(fā)揮起到更加積極或消極的作用.筆者首先偏重于分析政治文化因素,從四川的宏觀歷史發(fā)展來看,四川與中原地區(qū)在政治上的分與和,往往是造成四川社會發(fā)展快慢的主要因素,而中國傳統(tǒng)政治所承擔的文化方技等傳播功能,又是中醫(yī)學在各地傳播和發(fā)展的重要推力.其次分析了四川在醫(yī)學文本上的創(chuàng)新,同樣是因為地理環(huán)境的封閉和社會發(fā)展的落后,四川醫(yī)者在醫(yī)學文本上的寫作與創(chuàng)造較晚,但在外來典籍傳播的基礎上逐漸形成了具有一定規(guī)模的本土醫(yī)者的醫(yī)學實踐和傳承,以及吸收利用本地的自然與文化資源,不斷與外部交流碰撞而形成了具有地方特色的中醫(yī)學文本的發(fā)展和創(chuàng)新史.這一多層次又辯證的歷史發(fā)展規(guī)律是中醫(yī)藥在四川的發(fā)展歷史中表現(xiàn)最為明顯的.

總的來說,中醫(yī)學的發(fā)展在不同地域,政治、經(jīng)濟、文化這些因素的表現(xiàn)和影響程度各不相同,這類課題的研究空間尚屬空白,需要有跨學科意識的研究者的進一步深入探討.

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(本文編輯:蒲曉田)

R2-09

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.023

618000 德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科

周榮(1982-),本科,主治中醫(yī)師.研究方向:中醫(yī)臨床及中醫(yī)文化.E-mail:15379504@qq.com

2015-04-28)