張艷霞

加味當歸芍藥散治療腹瀉型腸易激綜合征60例

張艷霞

目的 觀察加味當歸芍藥散治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響.方法 將120例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組.治療組口服加味當歸芍藥散,對照組口服得舒特,觀察治療前后及停藥4周后臨床癥狀指標,生活質(zhì)量改善情況.結(jié)果

治療組總有效率優(yōu)于對照組,差異有顯著性(P<0.01);治療組在改善大便泄瀉、腹痛腹脹、胸脅脹悶方面優(yōu)于對照組,兩者差異具有顯著性意義(P<0.05),停藥4周后隨訪治療組患者大便泄瀉、腹痛腹脹及胸脅脹悶的積分與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),對照組只腹痛腹脹積分與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療組在改善焦慮不安(dysphoria,DP)、健康憂慮(health worry,HW)、社會反應(yīng)(social reaction,SR)方面療效優(yōu)于對照組(P<0.05),停藥4周后隨訪,治療組在DP、身體角色(body image,BI)、HW、社會反應(yīng)(social reaction,SR)、人際關(guān)系(relationships,RS)方面較治療前均得到改善(P<0.01或P<0.05),對照組在DP、BI及HW方面較治療前均得到改善(P<0.01);兩組治療后焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評分均顯著低于治療前(P<0.01),抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分治療組顯著低于治療前(P<0.01),對照組與治療前相比,差異無統(tǒng)計學意義.結(jié)論 加味當歸芍藥散治療腹瀉型腸易激綜合征具有較好的臨床療效,可改善臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且療效持久穩(wěn)定.

腸易激綜合征; 腹瀉型; 加味當歸芍藥散

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種胃腸功能性疾病,臨床分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型,以腹瀉型發(fā)病率最高.因其病情遷延、反復,導致大多數(shù)患者產(chǎn)生焦慮和抑郁傾向,嚴重影響人們心身、工作和生活質(zhì)量.許多研究均表明與器質(zhì)性疾病及其他功能性疾病相比, IBS患者的生活質(zhì)量更差,幾乎影響到生活的各個方面[1].目前,對腹瀉型IBS的治療尚缺乏有效藥物,中醫(yī)藥治療本病具有明顯的特色和優(yōu)勢.本科室運用加味當歸芍藥散治療腹瀉型IBS肝郁脾虛證,療效頗佳,現(xiàn)報道如下.

1　對象

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年1月石家莊市中醫(yī)院脾胃病科門診患者,年齡在18～60歲之間,經(jīng)中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證的腹瀉型IBS病人120例,按隨機數(shù)字表法分為2組,每組60例,分別作為治療組和對照組.其中治療組男29例,女31例;年齡22～60歲,平均39.2歲;病程最長17年,最短1年,平均病程4.5年.對照組男26例,女34例;年齡23～59歲,平均38.6歲;病程最長15年,最短2年,平均病程4.0年.兩組患者的性別、年齡及病程比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性.

1.2診斷標準

現(xiàn)代醫(yī)學診斷標準:參照羅馬Ⅲ診斷標準,符合羅馬Ⅲ診斷標準和IBS亞型的分型標準[2].

中醫(yī)診斷標準:參考中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[3],肝郁脾虛證主癥: (1)腹痛即瀉,瀉后痛減,發(fā)作常和情緒有關(guān);(2)急躁易怒,善嘆息.次癥:(1)兩脅脹滿;(2)納少泛惡;(3)脈弦細;舌淡胖,有齒痕.

1.3納入標準

符合以上中、西醫(yī)診斷標準,最近1年內(nèi)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變.

1.4排除標準

排除合并心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病,妊娠或哺乳婦女、精神疾患以及過敏體質(zhì)者.

2　方法

2.1治療方法

治療組:口服加味當歸芍藥散湯劑(組方:當歸10 g、白芍15 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、澤瀉10 g、川芎6 g、炙甘草6 g、芡實6 g、木瓜10 g),由本院煎藥室用煎藥機煎取300 mL,分為2袋,每袋為150 mL),每次1袋,每天2次溫服(9:00、21:00).

對照組:予匹維溴銨片(商品名:得舒特,法國蘇威制藥生產(chǎn),批準文號:H20120127)口服,50 mg/次,3次/天,飯后30分鐘服用.

以上均以4周為1個療程.治療期間停用影響療效評價的其他藥物,治療結(jié)束4周后再次進行隨訪.

2.2觀察指標

2.2.1癥狀 采用癥狀計分評分法,根據(jù)大便泄瀉、腹脹腹痛、郁怒或緊張、胸脅脹悶、食欲不振的不同程度分等級計分,分無、輕、中、重四個級別,分別記0、3、6、9分.

2.2.2生活質(zhì)量療效評定指標[4]采用IBS特異性生活質(zhì)量量表(information sheet on the irritable bowel syndromequality of life measure,IBS-QOL)問卷表.IBS-QOL量表由34個條目組成,分別反映焦慮不安(dysphoria,DP)、行為障礙(interference with activity,IA)、身體角色(body image,BI)、挑食(food avoidance,FA)、健康憂慮(health worry,HW)、社會反應(yīng)(social reaction,SR)、性行為(sexual,SX)和人際關(guān)系(relationships,RS)8個方面的內(nèi)容.影響程度分為1～5級. 1級:沒有;2級:偶爾;3級:有時;4級:相當多時候;5級:大多數(shù)時間.1～5級各級積分分別為100、75、50、25、0.

2.2.3焦慮與抑郁評分 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對2組患者在治療前后進行測評,SAS標準分> 50分為焦慮狀態(tài),SDS標準分>53分為抑郁狀態(tài).

2.2.4安全性指標 肝腎功能、血常規(guī)等治療前后各做1次.

2.3療效判定標準

參照衛(wèi)生部2002《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]有關(guān)泄瀉的證候療效評定標準.采用尼莫地平法進行評定,計算公式為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]X 100%.臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%.顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%.有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)、證候積分減少≥30%.無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%.

2.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,各組患者臨床癥狀積分、生活質(zhì)量積分、SAS積分、SDS積分經(jīng)正態(tài)檢驗,P值均>0.05,即服從正態(tài)分布,計量資料用±標準差(± s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用X2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.

3　結(jié)果

3.1臨床療效比較

治療組總有效率90.00%,對照組總有效率71.67%,兩者差異有顯著性(P<0.01),治療組療效明顯優(yōu)于對照組.見表1.

表1　2組臨床療效比較

3.2臨床癥狀積分比較

治療組治療后,5組癥狀均比治療前顯著改善,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療組在大便泄瀉、腹痛腹脹、胸脅脹悶癥狀上療效明顯優(yōu)于對照組,兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).停藥4周后治療組患者大便泄瀉、腹痛腹脹及胸脅脹悶的積分與治療前相比,差異有統(tǒng)計學意義,對照組只有腹痛腹脹積分與治療前相比有統(tǒng)計學意義.見表2.

3.3生活質(zhì)量狀況評價

治療前兩組IBS-QOL各方面積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性.治療后,治療組患者在DP、BI、FA、HW、SR及RS方面積分均有顯著改善(P<0.01或P<0.05),對照組在DP、BI、HW及RS方面有顯著改善(P<0.01);治療組在改善DP、HW、SR方面療效優(yōu)于對照組(P<0.05).停藥4周后,治療組在DP、BI、HW、SR及RS方面較治療前均得到改善(P<0.01或P<0.05),對照組在DP、BI及HW方面較治療前均得到改善(P<0.01).見表3.

表2　2組患者治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

表2　2組患者治療前后臨床癥狀積分比較(±s)

注:與本組治療前比較,aP<0.01,與對照組比較,bP<0.05.

組別例數(shù)大便泄瀉腹痛腹脹郁怒或緊張胸脅脹悶食欲不振治療組3.18±1.993.40±2.211.88±2.00 60治療前5.06±2.234.42±1.874.00±2.33.81±2.212.31±2.06治療后1.99±2.29ab1.51±1.92ab1.67±1.99a1.97±2.09ab1.23±1.89a停藥4周后2.61±2.12a2.23±2.01a2.98±2.092.09±2.00a1.69±1.96對照組60治療前5.01±2.104.51±1.983.91±2.493.71±2.242.28±2.19治療后3.03±2.04a2.71±2.26a2.00±2.20a3.41±2.172.01±1.89停藥4周后4.10±1.992.87±1.87a

表3　2組患者治療前后生活質(zhì)量積分比較(±s,分)

表3　2組患者治療前后生活質(zhì)量積分比較(±s,分)

注:與本組治療前比較,aP<0.01,與對照組比較,bP<0.05,與本組治療前比較,cP<0.05.

DPIABIFAHWSRSXRS治療組組別例數(shù)60治療前68.7±20.380.5±15.458.6±23.174.5±28.959.9±19.575.5±21.282.7±15.580.9±20.9治療后88.7±14.5ab83.8±16.073.2±25.4a86.7±17.0a87.0±21.3ab87.3±19.6bc83.3±15.192.3±17.8a停藥4周后80.3±12.9c81.0±15.075.2±24.9a82.3±23.183.6±23.6a87.6±19.3a86.5±16.091.3±19.6c對照組60治療前65.3±25.981.5±14.959.8±20.875.6±24.761.8±19.772.4±18.981.6±16.283.2±20.9治療后77.0±22.3a84.6±15.373.5±21.5a76.8±20.074.1±20.8a74.9±20.285.1±15.994.0±24.3a停藥4周后79.0±25.3a82.6±17.674.9±21.0a78.2±22.277.8±18.5a77.9±19.686.0±17.390.0±22.3

3.4治療前后焦慮與抑郁評分比較

2組治療前SAS、SDS評分無統(tǒng)計學差異;兩組治療后SAS評分均顯著低于治療前(P<0.01);SDS評分治療組顯著低于治療前,對照組與治療前相比,無統(tǒng)計學差異.治療后,兩組間SAS、SDS評分無統(tǒng)計學差異.見表4.

表4　2組治療前后SAS、SDS評分(±s,分)

表4　2組治療前后SAS、SDS評分(±s,分)

注:與本組治療前比較,aP<0.01.

評分治療組組別例數(shù)SAS評分SDS 60治療前51.08±5.3649.30±5.42治療后35.36±6.13a36.59±6.85a對照組60治療前49.92±5.7147.77±4.96治療后37.57±7.06a39.59±5.85

3.5安全性指標

2組治療前后肝腎功能及血常規(guī)檢查均在正常范圍內(nèi).

4　討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,人們工作生活壓力增大,IBS的發(fā)病率逐年增高,尤以中青年多見,因其伴有不同程度的焦慮和憂郁,嚴重影響了人們的生活質(zhì)量.該病病機主要責之于肝郁脾虛,吳鶴皋云:"瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,故令痛瀉."情志失調(diào)導致氣機拂郁,進而乘脾犯胃,脾運化受制,脾虛失運,升降失調(diào),則排便異常.如肝木疏泄太過,肝氣橫逆造成肝郁乘脾,則腹痛腹瀉發(fā)生.本病其標在腸,其本在脾,涉及肝,日久致血瘀,故治療應(yīng)以健脾疏肝為要,加以活血理腸療效更佳.當歸芍藥散源于張仲景所著《金匱要略》,其原用于治婦人之證,其所針對的病機是血虛肝郁、脾虛濕滯,即所謂肝脾不和者,具有養(yǎng)血疏肝、健脾利濕等功效,因此后世把它作為一首調(diào)和肝脾的代表方.方中當歸、白芍養(yǎng)血柔肝,一養(yǎng)肝體,一助肝用,川芎活血行氣,既能活血祛瘀,又能行氣開郁而止痛,為血中之氣藥;茯苓、白術(shù)、澤瀉、炙甘草健脾燥濕化濕,益氣安中,炙甘草助白芍緩急止痛,又能調(diào)和諸藥;木瓜柔肝止痛,斂肝止瀉,芡實健脾止瀉.諸藥合用共奏健脾疏肝,養(yǎng)血理腸之功.

現(xiàn)代藥理研究證實:白術(shù)成分為蒼術(shù)醇等,能夠參與調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運動和免疫活動[6].茯苓對腸管有直接松弛作用;川芎所含的川芎嗪、阿魏酸、川芎內(nèi)酯等對胃腸平滑肌有解痙作用[7].本研究中加味當歸芍藥散治療腸易激綜合征有效率明顯高于對照組,在改善患者大便瀉泄、腹痛腹脹、胸脅脹悶等情況優(yōu)于匹維溴銨片,同時在改善患者的DP、HW、SR生活質(zhì)量方面較對照組有一定優(yōu)勢, SAS、SDS積分顯著下降,焦慮抑郁狀態(tài)減輕,這與中藥的多重調(diào)節(jié)作用關(guān)系密切.通過停藥4周后隨訪,加味當歸芍藥散后期療效穩(wěn)定,復發(fā)率低.綜合全方,肝脾同治,標本兼顧,對癥狀改善及降低復發(fā)率有明顯療效,能提高患者的生活質(zhì)量,達到身心同治的目的,故治療腹瀉型IBS有確切療效.

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(本文編輯:董歷華)

R969.4

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.032

河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃(2014073)

050051 石家莊市中醫(yī)院脾胃病科

張艷霞(1980-),女,碩士,主治醫(yī)師.研究方向:脾胃腸病的基礎(chǔ)及臨床研究.E-mail:zingyar@sohu.com

2015-07-05)