張健雄　張　毅　張啟明　王　濤

.爭鳴.

中醫(yī)衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點

張健雄張毅張啟明王濤

關(guān)于中醫(yī)學(xué)衛(wèi)氣的來源,一直是學(xué)術(shù)界爭論的焦點.本文試結(jié)合歷代學(xué)者的觀點和免疫學(xué)理論,從分類、執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點三個方面對中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣進行分析,發(fā)現(xiàn)它可分為針對位居體表的病原微生物和外來異物的肺皮衛(wèi)氣,針對入侵體內(nèi)的病原微生物和外來異物的腎骨衛(wèi)氣,及針對衰亡和變異細胞的腎藏衛(wèi)氣.肺皮衛(wèi)氣來源于上焦肺藏,腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣來源于下焦腎藏,即衛(wèi)氣出上、下二焦,這將為中醫(yī)衛(wèi)氣的客觀化研究提供理論依據(jù),為中、西醫(yī)結(jié)合調(diào)節(jié)機體的免疫力,抵御疾病搭建橋梁.

衛(wèi)氣; 執(zhí)行器官; 作用靶點; 免疫

衛(wèi)氣即機體的防病和抗病能力,是中醫(yī)學(xué)的重要概念.但關(guān)于衛(wèi)氣的來源,歷代學(xué)者一直有出上焦、出中焦和出下焦之爭,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述就有出上焦、出中焦之別.《素問.調(diào)經(jīng)論》稱"陽受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間",而《靈樞.營衛(wèi)生會》則稱"營出于中焦,衛(wèi)出于下焦".近人則根據(jù)《靈樞.營衛(wèi)生會篇》"人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑皆以受氣,清者為營,濁者為衛(wèi)"的描述,提出衛(wèi)出中焦.

衛(wèi)氣的功能類似于免疫系統(tǒng)的識別和清除異己、維護健康的功能,故有學(xué)者將衛(wèi)氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫力相對比,提出如下觀點:(1)衛(wèi)氣和免疫力皆存在于每個器官,從整體層面調(diào)節(jié)機體,避免疾病發(fā)生[1].(2)衛(wèi)氣具有保衛(wèi)肌表,控制汗孔開合,抗御外邪的作用,這與免疫防御功能相似[2].(3)兩者實際上是同一精微物質(zhì),衛(wèi)氣是免疫細胞的中醫(yī)表達形式,免疫細胞是衛(wèi)氣的實質(zhì)內(nèi)容[3].

本文試從衛(wèi)氣的分類、執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點三個層面,將衛(wèi)氣與免疫系統(tǒng)進行比對,認為中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣可分為肺皮衛(wèi)氣、腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣,其中肺皮衛(wèi)氣來源于上焦肺藏,腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣來源于下焦腎藏,有望為中醫(yī)衛(wèi)氣的客觀化研究提供理論依據(jù),為中、西醫(yī)結(jié)合調(diào)節(jié)機體的免疫力,抵御疾病搭建橋梁.

1　免疫和衛(wèi)氣的作用靶點

免疫是機體識別和清除異己,維護健康的能力,其中的異己包括:(1)病原微生物和外來異物;(2)機體衰亡或變異細胞.

中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣是與邪氣相對而言的概念.邪氣泛指各種致病因素.《素問.調(diào)經(jīng)論》將其分為兩類:"夫邪之生也,或生于陰,或生于陽,其生于陽者得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒."如果將屬陽的六淫、疫癘等外來邪氣視為病原微生物和外來異物或其產(chǎn)生的條件,將屬陰的七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞倦失度、痰飲瘀血等內(nèi)生邪氣視為機體的衰亡和變異細胞或其產(chǎn)生的原因,那么作為祛除邪氣的衛(wèi)氣和清除異己的免疫就有相同的作用靶點.

2　免疫和衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)

免疫功能的分類方法有多種,根據(jù)效應(yīng)機制和作用特征可將免疫功能分為特異性免疫和非特異性免疫,根據(jù)執(zhí)行結(jié)構(gòu)可將免疫分為三道防線[4],但根據(jù)作用靶點的種類及其所處位置可將免疫分為三類.

2.1針對體表病原微生物和外來異物的免疫

當(dāng)病原微生物和外來異物位居體表時,免疫的執(zhí)行結(jié)構(gòu)一方面是皮膚、黏膜,即物理屏障,能阻擋病原微生物的入侵,清除異物,另一方面是皮膚、黏膜的分泌物(如汗腺分泌的乳酸、胃壁細胞分泌的胃酸、黏膜分泌的溶菌酶、水解酶),即化學(xué)屏障,能殺滅病原微生物,這是免疫的第一道防線[5].

皮膚包含了由淋巴細胞和抗原提呈細胞組成的皮膚免疫系統(tǒng),其中表皮的朗格漢斯細胞和真皮的皮膚相關(guān)淋巴細胞能有效清除侵入皮膚的外源性抗原.人體的呼吸道、消化道、泌尿生殖道、眼結(jié)膜、內(nèi)耳以及外分泌腺導(dǎo)管都覆蓋著黏膜,由此將人體與外界環(huán)境隔離[6].黏膜內(nèi)存在著大量的免疫細胞,在黏膜相關(guān)淋巴組織的免疫誘導(dǎo)下,位于黏膜固有層和腸上皮中的淋巴細胞發(fā)揮免疫效應(yīng),產(chǎn)生sIgA進行免疫應(yīng)答[7],可見各器官黏膜一方面參與了器官本身的特有功能,如消化道黏膜中腸上皮細胞、胃黏膜主細胞、胃黏膜壁細胞參與了消化功能,屬于中醫(yī)脾藏的功能;呼吸系統(tǒng)黏膜參與了呼吸功能,屬于中醫(yī)肺藏的功能;泌尿道黏膜參與了排泄功能,屬于中醫(yī)腎藏的功能;生殖道黏膜參與了生殖功能,屬于中醫(yī)腎藏的功能;眼結(jié)膜、內(nèi)耳參與了機體的感官功能,屬于中醫(yī)肝藏的功能.另一方面,所有黏膜中起免疫作用的淋巴細胞及其產(chǎn)生的免疫物質(zhì)發(fā)揮的免疫功能,又屬于中醫(yī)肺藏的衛(wèi)外功能[8].所有黏膜作為一個整體共同發(fā)揮免疫作用可從干燥綜合征的發(fā)病機理得到印證.

人體免疫第一道防線的執(zhí)行結(jié)構(gòu)是皮膚、黏膜及其分泌物,作用靶點是位居體表的病原微生物和外來異物,與中醫(yī)學(xué)肺宣發(fā)衛(wèi)氣溫潤皮毛的作用完全相同,故稱之為肺皮衛(wèi)氣[9].因為肺藏屬中醫(yī)學(xué)的上焦,故稱肺皮衛(wèi)氣來源于上焦.

2.2針對體內(nèi)病原微生物和外來異物的免疫

當(dāng)病原微生物和外來異物進入體內(nèi)時,根據(jù)效應(yīng)機制和作用特征,人體的免疫被分為非特異性免疫和特異性免疫兩種.非特異性免疫由固有免疫細胞、固有免疫分子以及定向分化為固有免疫細胞的骨髓定向髓樣干細胞組成.固有免疫細胞包括吞噬細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞、樹突狀細胞、自然殺傷細胞、γδT細胞和B1細胞.固有免疫分子是存在于血液、分泌液與組織液中的抗菌肽、溶菌酶、急性期蛋白、補體、細胞因子和黏附因子.非特異性免疫對多種病原微生物和外來異物都有吞噬和殺滅作用,這是免疫的第二道防線[5].

特異性免疫由免疫器官、免疫細胞及免疫細胞的產(chǎn)物執(zhí)行,只能對特異的病原微生物和外來異物發(fā)揮免疫作用,這是免疫的第三道防線[4].免疫器官包括:(1)骨髓,是定向淋巴細胞分化為祖T細胞和成熟的B細胞、自然殺傷細胞(natural killer cell,NK)的場所;(2)胸腺,是祖T細胞分化成熟的場所;(2)脾,是血源抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答的主要場所和B細胞的主要定居地;(3)淋巴結(jié),是免疫應(yīng)答發(fā)生的主要場所和T細胞的主要定居地.免疫細胞包括CD4+T細胞、B2淋巴細胞.免疫細胞的產(chǎn)物包括抗體、干擾素等.

第二道和第三道防線的免疫細胞均由造血干細胞分化而來.中醫(yī)學(xué)有腎藏藏精充骨生髓化血之說,故將針對入侵機體的病原微生物和外來異物的免疫的第二和第三道防線稱為腎骨衛(wèi)氣[10].因為腎藏屬中醫(yī)的下焦,故稱腎骨衛(wèi)氣來源于下焦.

2.3針對機體衰亡和變異細胞的免疫

針對機體的衰亡和變異細胞,免疫的執(zhí)行結(jié)構(gòu)與上述免疫的第二和第三道防線一致,但具有自身穩(wěn)定功能和免疫監(jiān)視功能[11].自身穩(wěn)定功能包括免疫耐受和免疫自穩(wěn)兩部分:(1)免疫耐受是機體對自身正?？乖镔|(zhì)不產(chǎn)生免疫反應(yīng)的功能,在胎兒或新生兒期接觸抗原時形成,由T淋巴細胞、B淋巴細胞或兩種細胞同時執(zhí)行;(2)免疫自穩(wěn)是維持免疫功能在生理范圍內(nèi)的相對穩(wěn)定的功能,由調(diào)節(jié)性免疫細胞(抑制性T、B細胞亞群)和免疫分子(補體、抗體、細胞因子等)完成[12].免疫監(jiān)視是機體識別和清除突變細胞的功能,由多種免疫細胞(如NK細胞、巨噬細胞、7aT細胞、NKT細胞、DC、T/B細胞)和效應(yīng)分子發(fā)揮作用[13].執(zhí)行以上免疫功能的解剖結(jié)構(gòu)自胚胎發(fā)育之初就開始發(fā)揮作用,主導(dǎo)著人的生長、發(fā)育和衰亡歷程,而中醫(yī)學(xué)認為人的生長、發(fā)育和衰亡歷程由腎藏所主,故將針對機體衰亡和變異細胞的免疫的第二和第三道防線稱為腎藏衛(wèi)氣[14],因為腎藏屬下焦,故腎藏衛(wèi)氣來源于下焦.

3　小結(jié)

概言之,根據(jù)衛(wèi)氣作用靶點的種類及其所處位置,可將中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣分為三種,來自上焦的肺皮衛(wèi)氣,來自下焦的腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣.肺皮衛(wèi)氣和腎骨衛(wèi)氣的作用靶點相同,但作用靶點所處的位置不同,執(zhí)行結(jié)構(gòu)亦不同;腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)相同,但作用靶點不同,明確三種衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點,對中醫(yī)衛(wèi)氣的客觀化研究具有重要意義.見表1所示.

表1　中醫(yī)衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點

[1] 舒天麗.傳統(tǒng)中醫(yī)免疫的概念和認識[J].世界中醫(yī)藥,2011, 4(6):277-279.

[2] 張劍勇.李志鉻教授論中醫(yī)與免疫[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,10(4):696-697.

[3] 章恪.衛(wèi)氣的來源與分布探析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(2): 205-234.

[4] 何維.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:1-16.

[5] 田玉玲,段富.免疫優(yōu)化算法、模型及應(yīng)用[M].北京:國防工業(yè)出版社,2013:7-16.

[6] 徐輝.黏膜免疫調(diào)節(jié)的研究進展[J].免疫學(xué)雜志,2004,20 (2):155-159.

[7] 張俊玲,王新美,朱永芹.黏膜免疫研究進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,34(5):379-381.

[8] 張啟明,張毅,解君,等.中醫(yī)五藏系統(tǒng)的功能定位[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,37(7):437-442.

[9] 強世平,石揚,劉保成.肺宣發(fā)衛(wèi)氣與源于皮膚免疫細胞的IL-1之間的聯(lián)系[J].黑龍江中醫(yī)藥,2006,(6):2-3.

[10] 張寧一,周春祥."衛(wèi)氣根于腎"釋義[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008,31(6):20-21.

[11] 安云慶,姚智.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2009:3-5.

[12] 王鴻利,葉裕春.中華檢驗醫(yī)學(xué)大辭典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:352-353.

[13] 龔非力,熊思東,李卓婭,等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2012:213.

[14] 許朝進,席孝賢,賀新懷.衛(wèi)氣與黏膜免疫的相關(guān)性探討[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(12):2283-2284.

(本文編輯:韓虹娟)

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.012

100069 首都醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院[張健雄(七年制本碩連讀生)];中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所(張毅、張啟明);濟南市第二人民醫(yī)院社區(qū)科(王濤)

張健雄(1992-),女,2011級七年制本碩連讀生.研究方向:中西醫(yī)結(jié)合重病研究.E-mail:zhangjx1992@163.com

張啟明(1964-),博士,教授,博士生導(dǎo)師.研究方向:中醫(yī)理論的定量和實證研究.E-mail:zhang_917@126.com.

2014-12-30)