張健雄　張　毅　張啟明　王　濤

.爭鳴.

中醫(yī)衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點(diǎn)

張健雄張毅張啟明王濤

關(guān)于中醫(yī)學(xué)衛(wèi)氣的來源,一直是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn).本文試結(jié)合歷代學(xué)者的觀點(diǎn)和免疫學(xué)理論,從分類、執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點(diǎn)三個方面對中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)它可分為針對位居體表的病原微生物和外來異物的肺皮衛(wèi)氣,針對入侵體內(nèi)的病原微生物和外來異物的腎骨衛(wèi)氣,及針對衰亡和變異細(xì)胞的腎藏衛(wèi)氣.肺皮衛(wèi)氣來源于上焦肺藏,腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣來源于下焦腎藏,即衛(wèi)氣出上、下二焦,這將為中醫(yī)衛(wèi)氣的客觀化研究提供理論依據(jù),為中、西醫(yī)結(jié)合調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力,抵御疾病搭建橋梁.

衛(wèi)氣; 執(zhí)行器官; 作用靶點(diǎn); 免疫

衛(wèi)氣即機(jī)體的防病和抗病能力,是中醫(yī)學(xué)的重要概念.但關(guān)于衛(wèi)氣的來源,歷代學(xué)者一直有出上焦、出中焦和出下焦之爭,《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述就有出上焦、出中焦之別.《素問.調(diào)經(jīng)論》稱"陽受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間",而《靈樞.營衛(wèi)生會》則稱"營出于中焦,衛(wèi)出于下焦".近人則根據(jù)《靈樞.營衛(wèi)生會篇》"人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑皆以受氣,清者為營,濁者為衛(wèi)"的描述,提出衛(wèi)出中焦.

衛(wèi)氣的功能類似于免疫系統(tǒng)的識別和清除異己、維護(hù)健康的功能,故有學(xué)者將衛(wèi)氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫力相對比,提出如下觀點(diǎn):(1)衛(wèi)氣和免疫力皆存在于每個器官,從整體層面調(diào)節(jié)機(jī)體,避免疾病發(fā)生[1].(2)衛(wèi)氣具有保衛(wèi)肌表,控制汗孔開合,抗御外邪的作用,這與免疫防御功能相似[2].(3)兩者實際上是同一精微物質(zhì),衛(wèi)氣是免疫細(xì)胞的中醫(yī)表達(dá)形式,免疫細(xì)胞是衛(wèi)氣的實質(zhì)內(nèi)容[3].

本文試從衛(wèi)氣的分類、執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點(diǎn)三個層面,將衛(wèi)氣與免疫系統(tǒng)進(jìn)行比對,認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣可分為肺皮衛(wèi)氣、腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣,其中肺皮衛(wèi)氣來源于上焦肺藏,腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣來源于下焦腎藏,有望為中醫(yī)衛(wèi)氣的客觀化研究提供理論依據(jù),為中、西醫(yī)結(jié)合調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力,抵御疾病搭建橋梁.

1　免疫和衛(wèi)氣的作用靶點(diǎn)

免疫是機(jī)體識別和清除異己,維護(hù)健康的能力,其中的異己包括:(1)病原微生物和外來異物;(2)機(jī)體衰亡或變異細(xì)胞.

中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣是與邪氣相對而言的概念.邪氣泛指各種致病因素.《素問.調(diào)經(jīng)論》將其分為兩類:"夫邪之生也,或生于陰,或生于陽,其生于陽者得之風(fēng)雨寒暑;其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒."如果將屬陽的六淫、疫癘等外來邪氣視為病原微生物和外來異物或其產(chǎn)生的條件,將屬陰的七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞倦失度、痰飲瘀血等內(nèi)生邪氣視為機(jī)體的衰亡和變異細(xì)胞或其產(chǎn)生的原因,那么作為祛除邪氣的衛(wèi)氣和清除異己的免疫就有相同的作用靶點(diǎn).

2　免疫和衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)

免疫功能的分類方法有多種,根據(jù)效應(yīng)機(jī)制和作用特征可將免疫功能分為特異性免疫和非特異性免疫,根據(jù)執(zhí)行結(jié)構(gòu)可將免疫分為三道防線[4],但根據(jù)作用靶點(diǎn)的種類及其所處位置可將免疫分為三類.

2.1針對體表病原微生物和外來異物的免疫

當(dāng)病原微生物和外來異物位居體表時,免疫的執(zhí)行結(jié)構(gòu)一方面是皮膚、黏膜,即物理屏障,能阻擋病原微生物的入侵,清除異物,另一方面是皮膚、黏膜的分泌物(如汗腺分泌的乳酸、胃壁細(xì)胞分泌的胃酸、黏膜分泌的溶菌酶、水解酶),即化學(xué)屏障,能殺滅病原微生物,這是免疫的第一道防線[5].

皮膚包含了由淋巴細(xì)胞和抗原提呈細(xì)胞組成的皮膚免疫系統(tǒng),其中表皮的朗格漢斯細(xì)胞和真皮的皮膚相關(guān)淋巴細(xì)胞能有效清除侵入皮膚的外源性抗原.人體的呼吸道、消化道、泌尿生殖道、眼結(jié)膜、內(nèi)耳以及外分泌腺導(dǎo)管都覆蓋著黏膜,由此將人體與外界環(huán)境隔離[6].黏膜內(nèi)存在著大量的免疫細(xì)胞,在黏膜相關(guān)淋巴組織的免疫誘導(dǎo)下,位于黏膜固有層和腸上皮中的淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫效應(yīng),產(chǎn)生sIgA進(jìn)行免疫應(yīng)答[7],可見各器官黏膜一方面參與了器官本身的特有功能,如消化道黏膜中腸上皮細(xì)胞、胃黏膜主細(xì)胞、胃黏膜壁細(xì)胞參與了消化功能,屬于中醫(yī)脾藏的功能;呼吸系統(tǒng)黏膜參與了呼吸功能,屬于中醫(yī)肺藏的功能;泌尿道黏膜參與了排泄功能,屬于中醫(yī)腎藏的功能;生殖道黏膜參與了生殖功能,屬于中醫(yī)腎藏的功能;眼結(jié)膜、內(nèi)耳參與了機(jī)體的感官功能,屬于中醫(yī)肝藏的功能.另一方面,所有黏膜中起免疫作用的淋巴細(xì)胞及其產(chǎn)生的免疫物質(zhì)發(fā)揮的免疫功能,又屬于中醫(yī)肺藏的衛(wèi)外功能[8].所有黏膜作為一個整體共同發(fā)揮免疫作用可從干燥綜合征的發(fā)病機(jī)理得到印證.

人體免疫第一道防線的執(zhí)行結(jié)構(gòu)是皮膚、黏膜及其分泌物,作用靶點(diǎn)是位居體表的病原微生物和外來異物,與中醫(yī)學(xué)肺宣發(fā)衛(wèi)氣溫潤皮毛的作用完全相同,故稱之為肺皮衛(wèi)氣[9].因為肺藏屬中醫(yī)學(xué)的上焦,故稱肺皮衛(wèi)氣來源于上焦.

2.2針對體內(nèi)病原微生物和外來異物的免疫

當(dāng)病原微生物和外來異物進(jìn)入體內(nèi)時,根據(jù)效應(yīng)機(jī)制和作用特征,人體的免疫被分為非特異性免疫和特異性免疫兩種.非特異性免疫由固有免疫細(xì)胞、固有免疫分子以及定向分化為固有免疫細(xì)胞的骨髓定向髓樣干細(xì)胞組成.固有免疫細(xì)胞包括吞噬細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、γδT細(xì)胞和B1細(xì)胞.固有免疫分子是存在于血液、分泌液與組織液中的抗菌肽、溶菌酶、急性期蛋白、補(bǔ)體、細(xì)胞因子和黏附因子.非特異性免疫對多種病原微生物和外來異物都有吞噬和殺滅作用,這是免疫的第二道防線[5].

特異性免疫由免疫器官、免疫細(xì)胞及免疫細(xì)胞的產(chǎn)物執(zhí)行,只能對特異的病原微生物和外來異物發(fā)揮免疫作用,這是免疫的第三道防線[4].免疫器官包括:(1)骨髓,是定向淋巴細(xì)胞分化為祖T細(xì)胞和成熟的B細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell,NK)的場所;(2)胸腺,是祖T細(xì)胞分化成熟的場所;(2)脾,是血源抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答的主要場所和B細(xì)胞的主要定居地;(3)淋巴結(jié),是免疫應(yīng)答發(fā)生的主要場所和T細(xì)胞的主要定居地.免疫細(xì)胞包括CD4+T細(xì)胞、B2淋巴細(xì)胞.免疫細(xì)胞的產(chǎn)物包括抗體、干擾素等.

第二道和第三道防線的免疫細(xì)胞均由造血干細(xì)胞分化而來.中醫(yī)學(xué)有腎藏藏精充骨生髓化血之說,故將針對入侵機(jī)體的病原微生物和外來異物的免疫的第二和第三道防線稱為腎骨衛(wèi)氣[10].因為腎藏屬中醫(yī)的下焦,故稱腎骨衛(wèi)氣來源于下焦.

2.3針對機(jī)體衰亡和變異細(xì)胞的免疫

針對機(jī)體的衰亡和變異細(xì)胞,免疫的執(zhí)行結(jié)構(gòu)與上述免疫的第二和第三道防線一致,但具有自身穩(wěn)定功能和免疫監(jiān)視功能[11].自身穩(wěn)定功能包括免疫耐受和免疫自穩(wěn)兩部分:(1)免疫耐受是機(jī)體對自身正?？乖镔|(zhì)不產(chǎn)生免疫反應(yīng)的功能,在胎兒或新生兒期接觸抗原時形成,由T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞或兩種細(xì)胞同時執(zhí)行;(2)免疫自穩(wěn)是維持免疫功能在生理范圍內(nèi)的相對穩(wěn)定的功能,由調(diào)節(jié)性免疫細(xì)胞(抑制性T、B細(xì)胞亞群)和免疫分子(補(bǔ)體、抗體、細(xì)胞因子等)完成[12].免疫監(jiān)視是機(jī)體識別和清除突變細(xì)胞的功能,由多種免疫細(xì)胞(如NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、7aT細(xì)胞、NKT細(xì)胞、DC、T/B細(xì)胞)和效應(yīng)分子發(fā)揮作用[13].執(zhí)行以上免疫功能的解剖結(jié)構(gòu)自胚胎發(fā)育之初就開始發(fā)揮作用,主導(dǎo)著人的生長、發(fā)育和衰亡歷程,而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生長、發(fā)育和衰亡歷程由腎藏所主,故將針對機(jī)體衰亡和變異細(xì)胞的免疫的第二和第三道防線稱為腎藏衛(wèi)氣[14],因為腎藏屬下焦,故腎藏衛(wèi)氣來源于下焦.

3　小結(jié)

概言之,根據(jù)衛(wèi)氣作用靶點(diǎn)的種類及其所處位置,可將中醫(yī)學(xué)的衛(wèi)氣分為三種,來自上焦的肺皮衛(wèi)氣,來自下焦的腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣.肺皮衛(wèi)氣和腎骨衛(wèi)氣的作用靶點(diǎn)相同,但作用靶點(diǎn)所處的位置不同,執(zhí)行結(jié)構(gòu)亦不同;腎骨衛(wèi)氣和腎藏衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)相同,但作用靶點(diǎn)不同,明確三種衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點(diǎn),對中醫(yī)衛(wèi)氣的客觀化研究具有重要意義.見表1所示.

表1　中醫(yī)衛(wèi)氣的執(zhí)行結(jié)構(gòu)和作用靶點(diǎn)

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(本文編輯:韓虹娟)

R223.1+4

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.012

100069 首都醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床醫(yī)院[張健雄(七年制本碩連讀生)];中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所(張毅、張啟明);濟(jì)南市第二人民醫(yī)院社區(qū)科(王濤)

張健雄(1992-),女,2011級七年制本碩連讀生.研究方向:中西醫(yī)結(jié)合重病研究.E-mail:zhangjx1992@163.com

張啟明(1964-),博士,教授,博士生導(dǎo)師.研究方向:中醫(yī)理論的定量和實證研究.E-mail:zhang_917@126.com.

2014-12-30)