宋熠林　蘇曉蘭　郭宇　李依潔

100700　北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院[宋熠林(碩士研究生)、郭宇(博士研究生)、李依潔(博士研究生)]；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科(蘇曉蘭)

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魏瑋教授治療脾胃病常用藥對(duì)淺析

宋熠林蘇曉蘭郭宇李依潔

100700北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院[宋熠林(碩士研究生)、郭宇(博士研究生)、李依潔(博士研究生)]；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科(蘇曉蘭)

【摘要】藥對(duì)是中醫(yī)臨床常用的相對(duì)固定的兩味藥物的配伍形式，具有組成結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、配伍取效特點(diǎn)明確的優(yōu)勢(shì)，有著內(nèi)在的組合變化規(guī)律與豐富的科學(xué)內(nèi)涵，體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥的特色優(yōu)勢(shì)。魏瑋教授臨證近三十載，繼承國(guó)醫(yī)大師路志正教授在疾病論治方面“持中央，運(yùn)四旁，怡情志，調(diào)升降，顧潤(rùn)燥，納化常”的學(xué)術(shù)思想，在脾胃病的診治方面學(xué)驗(yàn)頗豐，治病用藥以培固脾胃陰陽(yáng)正氣為基礎(chǔ)，著眼整體，注重調(diào)暢氣機(jī)，顧全潤(rùn)燥，氣血并調(diào)等，擅用經(jīng)方化裁，遣方講求配伍嚴(yán)謹(jǐn)、精簡(jiǎn)有道、尊古而不泥古，其常用藥對(duì)體現(xiàn)著其學(xué)術(shù)思想和用藥原則，具有特色鮮明，療效顯著的特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】魏瑋；藥對(duì)；脾胃?。唤?jīng)驗(yàn)

藥對(duì)是以辨證論治為前提，結(jié)合中藥藥性理論和臨床功用，選擇性地將兩味藥物組合配對(duì)，是方劑配伍的最小組方單元，也稱為“對(duì)藥”“兄弟藥”“姊妹藥”。它以“七情和合”理論為指導(dǎo)，以相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等形式相配伍[1-2]，以達(dá)到增效、減毒、牽制、引經(jīng)等作用，從而更充分地發(fā)揮中藥藥效，提高臨床療效[3]。古有“用藥如用兵”之說(shuō), 魏瑋教授強(qiáng)調(diào)治病當(dāng)先詳察病情，以診斷為前提，辨明虛實(shí)寒熱后方能遣方用藥。筆者有幸跟隨魏教授臨床學(xué)習(xí)，對(duì)脾胃病用藥思路有了初步領(lǐng)悟，現(xiàn)結(jié)合他治療脾胃病的基本思想，對(duì)其常用藥對(duì)總結(jié)如下。

1升降和合，調(diào)暢氣機(jī)

1.1旋覆花與代赭石

脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，通達(dá)上下，斡旋氣機(jī)，脾胃內(nèi)傷發(fā)病常因氣機(jī)失調(diào)，升降失司，故需順應(yīng)脾胃生理特性調(diào)節(jié)氣機(jī)，使脾之清陽(yáng)上升，胃之濁氣下降。對(duì)于胃氣不降反而上逆，出現(xiàn)噯氣、呃逆、惡心、吐酸等，魏教授遵“中焦如衡，非平不安”的原則，常予旋覆花與代赭石合用，此出自《傷寒論》旋覆代赭湯，旋覆花苦辛咸，微溫，長(zhǎng)于消痰行水，降氣止噫。代赭石苦寒，長(zhǎng)于鎮(zhèn)逆平肝[4]，善降善清，二藥雖一花一石，質(zhì)有輕重之別，但性均主降，相須合用有較強(qiáng)的降逆止嘔、化痰消痞之功，治療胃食管反流病、慢性胃炎等療效顯著。此外，魏教授繼承國(guó)醫(yī)大師路志正教授治療脾胃病“持中央，運(yùn)四旁”的思想，在調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)時(shí)，常兼顧與肺、肝二臟，如加苦杏仁肅降肺氣，玫瑰花疏肝理氣，以助中焦維持升清降濁的動(dòng)態(tài)平衡。

1.2厚樸與枳實(shí)

《脾胃論》記載厚樸“其上浮入肺治療痰飲喘咳，中調(diào)脾胃化濕除脹滿，下沉行氣寬腸通積滯”，善行善散，能利能消，有溫胃厚腸之功，其味苦性溫，以下氣為專，多用于消腹脹、除胃滿。枳實(shí)味苦降瀉，長(zhǎng)于破氣，偏于消積滯、除痞硬；相須配伍，共奏理氣消積，降逆化痞之功?，F(xiàn)代藥理研究證明枳實(shí)、厚樸均有不同程度的使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增強(qiáng)，抑制和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、中樞神經(jīng)的功能，其中枳實(shí)可明顯興奮胃腸平滑肌，使胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律增強(qiáng)，故二者協(xié)同可促進(jìn)胃腸動(dòng)力[5]，用于動(dòng)力障礙所致的胃食管反流病、功能性消化不良等。治療寒熱互結(jié)中焦或氣機(jī)不利，郁而痞塞不通形成心下痞滿、反酸燒心、腹脹腹痛及腑氣不通者，或取通因通用之法治療嘔吐、腸鳴下利等，使塞者通，閉者暢。且常強(qiáng)調(diào)煎藥順序和時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于氣機(jī)不暢較著者，常囑二藥后下，以使行氣消痞之力更甚，而多中病即止，以防久用耗氣傷陰。

2顧全潤(rùn)燥，健脾和胃

2.1炒白術(shù)與炒蒼術(shù)

脾胃屬土，土生萬(wàn)物，《脾胃論》曰“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃燥濕相濟(jì)，陰陽(yáng)相合，才能運(yùn)化水谷精微?！稖夭l辨·濕》有:“脾主濕土之質(zhì),為受濕之區(qū),故中焦?jié)褡C最多?！?脾胃病反復(fù)發(fā)作，多與痰濕有關(guān)，故魏教授十分重視燥濕的運(yùn)用，他繼承國(guó)醫(yī)大師路志正教授 “北方亦多濕”的理論[6]，認(rèn)為現(xiàn)代人多食肥甘厚味，運(yùn)動(dòng)量少，胃腸厚實(shí)，濕濁壅盛體質(zhì)者多見(jiàn)。白術(shù)甘緩苦燥,氣味芳香,功善補(bǔ)氣健脾[7]，有研究表明白術(shù)揮發(fā)油具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，提高機(jī)體非特異性免疫功能[8]。蒼術(shù)辛香燥烈，走而不守，健脾胃以燥濕，除穢濁以悅脾。二者作為健脾燥濕基本配對(duì)，炒用健脾益氣之功更著，廣泛用于濕濁內(nèi)傷，脾失健運(yùn)所致的食欲不振、脘悶嘔惡、頭暈乏力或濕邪下注、水走腸間之腹脹、腸鳴、泄瀉等癥。魏教授強(qiáng)調(diào)健脾益氣應(yīng)重用白術(shù)，運(yùn)脾燥濕常重用蒼術(shù)。根據(jù)脾虛濕邪程度，二者劑量可用至30～60 g，以求力專效宏。對(duì)于兼有表濕或濕邪困脾而纏綿難愈者，還可配伍藿香、佩蘭以助脾健運(yùn)、芳香化濕、振奮清陽(yáng)。

2.2石斛與太子參

《傷寒論》貫穿有“令胃氣和則愈”的思想，路志正教授認(rèn)為“脾胃為易受邪之地”，吾師秉承前賢觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)無(wú)論運(yùn)用何法治病，都需謹(jǐn)記保胃氣、存津液的治則，重視脾胃陰陽(yáng)盛衰對(duì)疾病病性、病程的影響。對(duì)于熱病后期脾陰耗傷、胃失濡養(yǎng)而脘痛如灼、口干口渴、舌紅少津等，尤注重補(bǔ)氣生津。石斛性甘，微寒，《本草通玄》說(shuō)石斛“甘可悅脾，咸能益腎，故多功于水土二臟”。《本草衍義》言其“治胃中虛熱”。太子參味甘平，長(zhǎng)于益氣健脾，《本草再新》曰太子參“治氣虛肺燥，補(bǔ)脾土”，其性不溫不燥，不壅不滑，長(zhǎng)于補(bǔ)氣生津，二藥均為甘滋清靈之品，合用可使益氣生津之力甚，而不滋膩礙脾。多用于治療胃熱津傷、脾陰不足、肝腎陰虧引起的口干舌燥、口渴欲飲、胃中嘈雜、胃痛煩悶等。二者合用，也體現(xiàn)了《脾胃論》中“陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升”之理念。

2.3半夏與麥冬

葉天士云:“脾喜剛燥,胃喜柔潤(rùn)?！薄夺t(yī)經(jīng)余論》提出：“治脾以燥藥升之，所謂陽(yáng)光照之也；治胃以潤(rùn)藥降之，所謂雨露滋之也?！痹跐?rùn)燥理論上， 魏教授取各代醫(yī)家之長(zhǎng)，十分重視溫燥和濡潤(rùn)的權(quán)衡?！案袩o(wú)水，不能熟物”，他認(rèn)為慢性萎縮性胃炎、消化道潰瘍等病見(jiàn)脘痛如灼、口干口渴、食欲不振時(shí)多與胃陰不足有關(guān)，胃陰不足又會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能受阻，可見(jiàn)單純滋陰會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，故常潤(rùn)燥相宜。麥冬味甘性潤(rùn)，《本草正義》云：“為補(bǔ)益胃津之專品。”半夏辛燥，性滑而降，消痞散結(jié)，和胃降逆。二者相配，麥冬得半夏之降，可增其養(yǎng)胃生津之力，半夏得麥冬清涼之性，可減其辛燥之弊，一燥一潤(rùn)，互制其短，相輔相成，用以治療胃陰虧虛或脾虛痰阻之干嘔、呃逆、饑不欲食等，體現(xiàn)了用藥平衡之道。

3調(diào)理陰陽(yáng)，顧護(hù)中氣

3.1補(bǔ)骨脂與肉豆蔻

魏教授認(rèn)為脾腎互相資助、互相充養(yǎng)，若脾虛運(yùn)化失司,水液代謝失常,水谷并走腸間而瀉，久瀉則伐傷陽(yáng)氣[9]。也有年老體弱，真陽(yáng)不足，腎陽(yáng)衰微，釜底失焰，脾失溫煦，而下焦虛寒，不能溫煦脾土，脾運(yùn)失司、固澀無(wú)力，久則脾腎陽(yáng)虛。補(bǔ)骨脂與肉豆蔻合用，出自《本事方》之二神丸，《本草經(jīng)疏》謂補(bǔ)骨脂“能暖水臟，陰中生陽(yáng)，壯火益土之要藥”，具有補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫脾止瀉之功效，尤善補(bǔ)命門之火，為治腎虛泄瀉、壯火益土之要藥。肉豆蔻辛溫而澀，為治療虛寒性瀉痢之要藥，與補(bǔ)骨脂相配既可助其溫腎暖脾之功，又可增其澀腸止瀉之效。二藥同用，一腎一脾，脾腎雙補(bǔ)，補(bǔ)腎陽(yáng)，溫下元，以除下焦陰寒，溫中土，運(yùn)脾陽(yáng)，以化濕止瀉，為治療脾腎陽(yáng)虛之便溏、腹瀉經(jīng)典藥對(duì)，常用于治療腹瀉型腸易激綜合征、炎性腸病等。

3.2炮附子與黃連

脾胃病常因多因素合而為病，病程日久可形成寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)的癥候，對(duì)于此癥，魏教授用藥多寒熱兼顧，但各有側(cè)重。他十分重視能量的固護(hù)，所謂“得陽(yáng)者生，失陽(yáng)者亡”，認(rèn)為陽(yáng)氣是生命的源泉及機(jī)體新陳代謝的原動(dòng)力。對(duì)于陽(yáng)虛寒盛者，常予附子溫陽(yáng)散寒，提供機(jī)體能量，附子上可助心陽(yáng)以通脈，中可暖脾胃以健運(yùn)，下可補(bǔ)腎陽(yáng)以祛寒，是溫陽(yáng)散寒要藥，然為防附子辛溫燥烈，常與苦寒之黃連相配，一大熱回陽(yáng)，一至寒清熱，辛苦相投，根據(jù)寒熱程度調(diào)整二者比例，李時(shí)珍言藥物之寒熱相伍：“此皆一冷一熱……陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無(wú)偏勝之害也。”二者平調(diào)寒熱，多用于脾腎陽(yáng)虛、衛(wèi)陽(yáng)不固所致的脘腹冷痛、體弱納呆，或虛實(shí)并見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜之脘腹痞痛、瀉痢或便秘者。

3.3大棗配生姜

脾胃為元?dú)庵?，氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源，脾胃功能正常，元?dú)獠诺靡宰甜B(yǎng)，則營(yíng)衛(wèi)充盛，機(jī)體安康。魏教授認(rèn)為脾胃病患者無(wú)論虛實(shí)，其運(yùn)化功能不利，皆可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)氣不充，衛(wèi)氣不強(qiáng)，故臨證十分注重驅(qū)邪扶正，顧護(hù)脾胃。生姜與大棗共用臨床應(yīng)用廣泛，歷代醫(yī)家非常重視二者的配伍，大棗甘溫補(bǔ)脾以資氣血生化之源, 生姜辛溫以通心陽(yáng)而行血脈, 二藥補(bǔ)中有行, 補(bǔ)而不滯[10]。大棗味甘和營(yíng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂:“大棗味甘平,主心腹邪氣,安中養(yǎng)脾,助十二經(jīng),平胃氣?！遍L(zhǎng)于補(bǔ)脾益氣。生姜味辛走散，《珍珠囊》指出生姜“益脾胃，散風(fēng)寒?！?善于和胃降逆?！侗静菥V目》云：“生姜與棗同用，辛溫益脾胃元?dú)??！倍帢?gòu)成調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的基本用藥組合，成無(wú)己亦曰: “姜棗之用，專行脾之津液，而和榮衛(wèi)者也?！蔽航淌谥委熎⑽柑撊酢⒅薪共焕榷喾N脾胃病時(shí)，強(qiáng)調(diào)煎藥時(shí)加入生姜10 g、大棗12 g共為佐藥，并囑棗掰開(kāi)入煎，使有效成分充分溶出，意在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，鼓舞中焦運(yùn)化，體現(xiàn)了《傷寒論》“無(wú)犯胃氣”的思想。

4著眼整體，氣血并調(diào)

4.1郁金配醋延胡索

脾胃為氣血生化之源，《素問(wèn)·血?dú)庑兄酒吩疲骸瓣?yáng)明常多氣多血。”內(nèi)傷脾胃，氣血諸病乃生，脾胃病初起在氣，日久入絡(luò)，或血虛而失于濡養(yǎng)，或血瘀而運(yùn)行不暢，故氣血雙調(diào)常是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代研究表明活血化瘀藥具有改善胃黏膜血液循環(huán)，修復(fù)胃壁屏障功能[11]。郁金辛、苦、微寒，其氣先上行而微下達(dá)，入于氣分以行氣解郁，達(dá)于血分以涼血散瘀，為疏肝解郁，行氣祛瘀要藥。醋延胡索功善活血化瘀、行氣止痛，《本草綱目》言延胡索“專治一身上下諸痛”，二者配伍，肝胃同治，氣血雙調(diào)，兼顧到“后天脾胃難離肝”的整體觀念，廣泛用于肝氣犯胃或氣滯血瘀引起脅腹脹痛、食少納呆、情志不暢等癥。若兼有血虛者，常酌加黃芪補(bǔ)氣生血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，共達(dá)氣血并治之效，若肝胃不和較重者，還常配伍炒谷、麥芽疏肝和胃，健脾消食。

4.2炒酸棗仁與首烏藤

魏教授認(rèn)為“胃不和”與“臥不安”二者既是病因，也是病理結(jié)果，是互為因果的關(guān)系，睡眠質(zhì)量反映著人體陰陽(yáng)的盛衰，也是脾胃調(diào)和程度的表現(xiàn)，魏教授注重和胃以安神，也強(qiáng)調(diào)安神以調(diào)胃。炒酸棗仁與首烏藤均為養(yǎng)心安神之良藥，《臨本草匯言》曰：“酸棗仁斂氣安神，榮筋養(yǎng)髓，和胃運(yùn)脾。”善滋陰血而寧神定志，常用于心肝血虛、肝火亢旺或情志不暢等所致的眠差多夢(mèng)、脘腹不適者，而其性柔潤(rùn)滑利，作用緩和，并可兼顧津枯燥結(jié)所致的腹痛、便秘等，常用至30～60 g。《飲片新參》云首烏藤“養(yǎng)肝腎，止虛汗，安神催眠”，其性安和調(diào)達(dá)，靜而不壅，常用30 g?，F(xiàn)代藥理研究表明首烏藤與酸棗仁為改善睡眠功效顯著的協(xié)同組合[12]。二藥伍用，同氣相求，安神寧心之力大增。

脾胃病包含范圍較廣，證型常錯(cuò)綜復(fù)雜，魏教授治病思維開(kāi)闊、思路清晰，擅用經(jīng)方藥對(duì)，用藥以診斷、辨證為先，充分考慮藥性及配伍規(guī)律，并應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法綜合分析，臨證常用藥對(duì)頗多，除上述之外，還常用黃芪配黨參補(bǔ)中益氣，金錢草配海金沙利膽排石，白花蛇舌草配半枝蓮化瘀散結(jié)等。提倡善用藥對(duì)，巧用藥對(duì)，用活藥對(duì)，通過(guò)藥物的合理配伍，產(chǎn)生協(xié)同作用或增進(jìn)療效，提高中醫(yī)臨床用藥的有效性，具有廣泛的研究和應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-04-21)

【中圖分類號(hào)】R256.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.025

作者簡(jiǎn)介:宋熠林(1987- )，女，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：脾胃病的中西結(jié)合診治研究。E-mail：1298733886@qq.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81273746)