任艷芳，黃楊梅，王　紅

精神病醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員遭遇暴力行為的原因分析與對策

任艷芳，黃楊梅，王紅

關(guān)鍵詞：精神科；門診；醫(yī)務(wù)人員；暴力行為；防范對策

暴力行為是指病人在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，是精神科病人的常見癥狀，以攻擊行為最為突出[1]。精神病病人由于自知力缺乏、不承認(rèn)自身有病、多由家人誘騙而非自愿到醫(yī)院就診，因此易產(chǎn)生激惹沖動，以暴力行為抗拒就診或住院，診療過程不合作，給護(hù)理工作帶來極大困難。門診作為醫(yī)院的窗口科室，最先與病人及家屬接觸，醫(yī)務(wù)人員隨時可能遭遇病人的暴力行為，給醫(yī)務(wù)人員造成了極大的身體及心理傷害。為了讓醫(yī)務(wù)人員能夠更好的工作，我院對醫(yī)務(wù)人員遭遇暴力行為的原因進(jìn)行了分析，探索出了一系列應(yīng)對精神病人暴力行為的措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1病人資料2010年—2015年在門診發(fā)生暴力行為的病人共32例(38次)，年齡18歲～55歲(34.0歲±2.3歲)；男18例，女14例；疾病類型：精神分裂癥21例，雙向情感障礙6例，乙醇所致精神障礙2例，急性應(yīng)激障礙2例，藥物依賴 1例；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)(含中專)18例，專科及以上8例。

1.2醫(yī)務(wù)人員資料2010年—2015年醫(yī)務(wù)人員在接診過程中遭遇暴力行為12人，醫(yī)生5人，護(hù)士7人，年齡25歲～45歲(38.0歲±2.8歲)；職稱：助理5人，初級 3人，中級2人，高級2人。

1.3方法在門診部成立暴力事件管理小組，由護(hù)理部主任、門診主任、門診護(hù)士長兼科護(hù)士長、護(hù)士組長、護(hù)理骨干等5人組成。采取回顧性研究方法統(tǒng)計門診醫(yī)護(hù)人員遭遇暴力行為的情況，暴力事件管理小組針對醫(yī)務(wù)人員遭遇暴力事件的情況進(jìn)行分析。

2結(jié)果

精神病醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員遭遇暴力行為受傷方式：抓傷17次(44.7%)，辱罵11次(28.9%)，踢傷8次(21.1%)，咬傷2次(5.3%)；受傷原因：精神癥狀26次(68.4%)，溝通不當(dāng)6次(15.8%)，家屬不配合4次(10.5%)，其他2次(5.3%)；受傷時間：上午17次(44.7%)，下午15次(39.5%)，夜間6次(15.8%)。

3對策

3.1強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識，提供必要的防護(hù)措施精神病病人由于精神癥狀的支配，在就診過程中，很容易情緒激動，發(fā)生暴力行為，對門診醫(yī)務(wù)人員造成一定的傷害。門診醫(yī)務(wù)人員要具備一定的風(fēng)險預(yù)見能力，醫(yī)院要加大培訓(xùn)力度，不斷增強(qiáng)他們的安全意識，提高他們的應(yīng)急能力。護(hù)士與病人的接觸方式、觀察病情的能力，是衡量一個護(hù)士業(yè)務(wù)水平與管理能力的標(biāo)志[2]，年輕護(hù)士由于資歷淺、經(jīng)驗少，因此更要加強(qiáng)這方面的培訓(xùn)。從調(diào)查結(jié)果可以看出，職稱越低的人員受傷的次數(shù)越多，助理受傷率占41.7%(5/12)。醫(yī)務(wù)人員受傷方式主要是抓傷17次(44.7%)。因此，醫(yī)院有必要為醫(yī)務(wù)人員提供手套等必要的防護(hù)措施。

3.2優(yōu)化工作流程，增強(qiáng)溝通技能精神科門診作為一個特殊的科室，經(jīng)常會遇到一些精神癥狀特別明顯，病情特別嚴(yán)重的精神病病人，再加上門診是一個開放的工作環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員很容易遭到病人的攻擊。調(diào)查結(jié)果顯示，門診醫(yī)務(wù)人員受傷的主要原因是精神癥狀及溝通方式。門診在設(shè)置就診流程過程中，應(yīng)考慮這類病人的特殊性，在門診設(shè)置綠色通道，既保證病人盡快就醫(yī)，又避免醫(yī)務(wù)人員與病情嚴(yán)重病人的正面沖突，同時也減少了病人家屬在為病人辦理入院相關(guān)手續(xù)時出現(xiàn)的一些意外事件。病人由于長期受到疾病的困擾，心理上存在各個方面的問題，門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解病人的心理狀態(tài)，用不同的方式進(jìn)行接觸、交談、治療、管理。門診醫(yī)務(wù)人員要掌握與精神病病人接觸溝通的技巧，增強(qiáng)自我保護(hù)能力，減少門診精神病人的暴力行為[3]。對有激惹情緒的病人注意語調(diào)不要過高，用詞要恰當(dāng)，避免提及會引起病人激惹或悲觀的話題，以免病人因情緒不穩(wěn)定而拒絕住院，對拒絕住院的病人盡可能不用強(qiáng)制或欺騙方式強(qiáng)迫入院，應(yīng)直接向病人或親屬解釋疾病的利害關(guān)系，讓其認(rèn)識自身疾病的情況，消除偏激，取得病人的合作。

3.3根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)，合理配置人力資源由于我院是市內(nèi)唯一一家精神病專科醫(yī)院，來院就診的病人很多居住在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，來院時間常在晚上，且晚上就診的病人病情一般比較嚴(yán)重。因此，管理者在病人就診人數(shù)多、病情重的時間段應(yīng)多安排一些人員或配備一定的備班，以應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生。

3.4充分認(rèn)識暴力行為的潛在危險在接觸病人之前快速了解病情，對突然發(fā)生的暴力行為有思想準(zhǔn)備，識別暴力行為的早期預(yù)兆是預(yù)防暴力發(fā)生的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察病人病情變化，全面掌握病人思想動態(tài)和行為方式，對一切細(xì)小的異常表現(xiàn)都應(yīng)提高警惕，預(yù)測病情演變情況。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)兩目兇光、辱罵、威脅性語言、坐立不安、易激惹等暴力行為先兆，護(hù)士應(yīng)保持沉著、冷靜，用溫和語言將病人的注意力引開，迅速組織醫(yī)護(hù)人員、保衛(wèi)科人員和病人家屬制止病人的沖動行為。盡快辦理入院手續(xù)，組織門診醫(yī)護(hù)人員與陪送家屬一起將病人送入病房。

3.5安全檢查對準(zhǔn)備入院的病人要檢查病人身上有無小刀、剪刀、鎖匙、碎玻璃、鐵片等危險物品，防止病人將危險物品帶入病房。由門診到病房的護(hù)送途中，注意走廊有無石頭、木棒、玻璃等可用作暴力行為的工具，開、鎖病區(qū)門時要時刻保持高度警惕，隨時防止病人沖動傷人、逃跑等暴力行為發(fā)生[3]。

4小結(jié)

精神科病人暴力行為產(chǎn)生的后果危害非常大, 不僅涉及病人自身的安全, 也涉及醫(yī)院工作人員及其他病人、家屬的安全， 因此做好精神科的安全護(hù)理工作, 特別是做好精神科門診病人暴力行為的預(yù)防及護(hù)理工作是非常重要的[4]。我院通過對門診醫(yī)務(wù)人員遭受暴力行為的原因、方式及時間進(jìn)行分析，采取一系列針對性措施，取得了一定的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏濱梅,馬紅蓮.暴力行為風(fēng)險評估表在精神病臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,10(25):85.

[2]王淑英,王娜,閻湘.精神科門診護(hù)士的要求[J].護(hù)理研究，2013,27(1A):95.

[3]鄒燕梅.100例院前精神病人暴力行為原因分析及防范對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2013,12(4):482.

[4]朱藹.論精神科門診護(hù)理風(fēng)險管理[J].臨床心身疾病雜志,2009,11(15):560.

(本文編輯張建華)

基金項目2013年宜昌市軟科學(xué)研究計劃項目，編號：A13-30321。

作者簡介任艷芳，主管護(hù)師，本科，單位：443005，湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院；黃楊梅(通訊作者)、王紅單位：443005，湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院。

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.045

文章編號：1009-6493(2016)06B-2173-02

(收稿日期：2015-09-16；修回日期：2016-05-11)