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        中醫(yī)藥治療腦梗死

        2016-03-10 02:03:44
        光明中醫(yī) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:舌質(zhì)肝腎中風

        于 杰

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        中醫(yī)藥治療腦梗死

        于 杰

        目的 探討中醫(yī)藥治療腦梗死的療效。方法 治療78例患者,運用中醫(yī)藥辨證論治方法,治療腦梗死及其后遺癥。結(jié)果 治療有效,有效率83.33%,無效率16.67%。結(jié)論 中醫(yī)藥治療以祛邪扶正為主,加醒腦開竅等治療方法,對腦血管引起的神經(jīng)、血管、肌肉病變所造成的肢體運動及語言等功能障礙有良好的治療作用。

        腦梗死;腦中風;中醫(yī)藥治療

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 治療對象為腦梗死患者,共取78例,年齡在35歲~82歲之間,其中男性有47人,女性有31人,腦梗死恢復期患者50例,后遺癥期患者21例,急性期患者7例。1.2 臨床特征 腦梗死臨床表現(xiàn)為突然昏仆,神志迷蒙或昏迷,半身不遂,口眼斜,舌強語蹇或失語,飲水發(fā)嗆,偏身感覺異常等特定的臨床表現(xiàn),有的伴有復視或偏盲,共濟失調(diào)等癥狀。輕癥者僅見頭暈?zāi)垦?、偏身麻木等癥狀。腦部影像學檢查排除其他病變,并且發(fā)現(xiàn)明確的責任梗死病灶。腦梗死臨床上應(yīng)與癲癇、癔癥相互鑒別,本病表現(xiàn)為昏迷伴有口眼斜,半身不遂,疾病恢復后大都遺留有不同程度的肢體運動障礙、語言功能障礙等后遺癥。癲癇表現(xiàn)為昏迷,同時伴有四肢抽搐,項背強直,甚則角弓反張,或有口中發(fā)出異常叫聲,醒后一如常人,無口眼斜及半身不遂后遺癥。癔癥者,無誘因突然昏迷,昏迷時多見面色蒼白,四肢厥冷,無異常叫聲及四肢抽搐癥狀,無口眼斜手足偏廢癥狀。

        1.3 病因病機 腦梗死病機為素體氣血虧虛,心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)[1],受外因致氣血運行受阻,陰陽互不維系,形成上實下虛的病證。《景岳全書》中指出:“凡此病者,多以素不能慎,或七情內(nèi)傷,或酒色過度,先傷五臟之真陰,……陰虧于前而陽損于后,陰陷于下而陽乏于上,以至陰陽相失,精氣不交,所以忽爾昏憒,卒然仆倒?!盵2]《諸病源候論·風偏枯候》也有記載:“偏枯者,由血氣偏虛,則腠理開,受于風濕客于身半,在分腠之間,使氣血寧澀,不能潤養(yǎng),久不瘥,真氣去,邪氣獨留,則成偏枯。”臨床上根據(jù)腦梗死發(fā)病時間的不同,分為三期,從發(fā)病至兩周以內(nèi)為急性期,兩周至六個月以內(nèi)為恢復期,六個月以后為后遺癥期。根據(jù)病情輕重,可以分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩類,中經(jīng)絡(luò)者僅限于傷及血脈經(jīng)絡(luò),表現(xiàn)為中風癥狀,但無意識及神智障礙,病輕。中臟腑者為波及有關(guān)臟腑,伴有意識及神智障礙,病重。

        1.4 辨證論治 治療以祛邪扶正為主,加醒腦開竅、平肝熄風、化痰通絡(luò)、化痰通腑等。中經(jīng)絡(luò)者分為五個證型:風火上擾證,風痰阻絡(luò)證,痰熱腑實證,陰虛風動證,氣虛血瘀證。風火上擾證表現(xiàn)為肌膚不仁,手足麻木,口眼斜,舌強語蹇,口角流涎,甚則半身不遂,伴有頭痛眩暈,面紅耳赤,心煩易怒,口苦咽干,小便黃赤,大便干,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩,脈弦而數(shù)。治法為清熱熄風,平肝潛陽,肝為剛臟,體陰用陽,肝腎之陰不足,陰不制陽,肝陽升發(fā)太過,化火上逆,擾于清竅而發(fā)病,藥用天麻鉤藤飲加減,天麻、鉤藤可以平肝熄風;生石決明咸寒,可以平肝潛陽,還能清熱明目,與天麻鉤藤配伍使用增強本方平肝熄風之力;川牛膝引血下行,還能活血利水;杜仲、桑寄生補益肝腎,治本;黃芩、梔子清肝瀉火,制約陽亢;益母草、懷牛膝活血利水,有利于平降肝陽;茯神、夜交藤寧心安神,合用共助本方清熱熄風、平肝潛陽、補益肝腎之力。風痰阻絡(luò)證表現(xiàn)為肢體麻木或手足拘攣,口眼斜,舌強語蹇,口角流涎,甚則半身不遂,伴有頭暈?zāi)垦#刀噘|(zhì)黏,舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩,脈弦滑。治法為熄風化痰,疏通經(jīng)絡(luò),本型為痰濕偏盛,風夾痰濕,上蒙清竅,內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)而發(fā)病,藥用半夏白術(shù)天麻湯加減,半夏能燥濕化痰,降逆止嘔;天麻能平肝熄風,止頭暈?zāi)垦?,二藥合用為治療風痰之要藥;脾為生痰之源,故本方用,健脾祛濕,治生痰之源;橘紅可以理氣化痰,氣順則痰消;甘草調(diào)和諸藥;煎加生姜制約半夏之毒,又能和大棗共同調(diào)和脾胃,全方標本兼顧,健脾祛濕,風痰并治。痰熱腑實證表現(xiàn)為手足重滯,口眼斜,舌強語蹇,口角流涎,甚則半身不遂,伴有臍腹硬滿脹痛,大便秘結(jié),頭痛目眩,痰多色黃,舌質(zhì)暗紅,舌苔黃膩,脈弦滑。治法為化痰通腑,痰熱腑實之證為實熱內(nèi)阻,腑氣不通,治療時要先下氣除滿,同時也要行氣消痞,藥用大承氣湯加減,大黃苦寒通降,寫熱通便,蕩滌胃腸實熱積滯;芒硝咸寒潤降,軟堅潤燥;加厚樸下氣除滿,再加枳實行氣消痞。陰虛風動證表現(xiàn)為手足拘攣或蠕動,肢體麻木、口眼斜,舌強語蹇,甚則半身不遂,伴有眩暈耳鳴,手足心熱,心煩失眠,口燥咽干,舌質(zhì)色紅、脈弦而細數(shù)。治法為滋陰息風,本證是以肝腎陰虛為本,肝陽上亢,氣血逆亂為標,但以標實為主,所以治療要以鎮(zhèn)肝熄風為主,佐以滋養(yǎng)肝腎為輔,藥用鎮(zhèn)肝熄風湯加減,懷牛膝歸肝腎經(jīng),善于下行,又入血分,起到引血下行,補益肝腎作用;加上質(zhì)重沉降,鎮(zhèn)肝降逆之藥赭石,共同引氣血下行,緩解標癥,添加生龍骨、生牡蠣、龜甲、白芍鎮(zhèn)肝熄風,滋陰潛陽,玄參、天冬下行腎經(jīng),又能滋陰清熱,加龜甲、白芍滋水涵木,養(yǎng)陰柔肝;肝為剛臟性喜條達,惡抑郁,加川楝子、茵陳、麥芽清肝熱,疏肝理氣。氣虛血瘀證表現(xiàn)為手足浮腫,神疲乏力,口眼斜,舌強語蹇,甚則半身不遂,伴有面色萎黃,氣短聲低,自汗出,舌質(zhì)紫暗,苔白,脈細澀無力。治法為益氣活血。中風之后,正氣虧虛,氣虛則血滯,導致脈絡(luò)瘀阻而引發(fā)中風,此證型以氣虛為本,血瘀為標,此所謂“因虛致瘀”,藥用補陽還五湯加減,黃芪用大量[3],補益元氣,氣旺氣行則血行,祛瘀通絡(luò);當歸尾活血通絡(luò),加赤芍、川芎、桃仁、紅花共同活血化瘀;再用通經(jīng)活絡(luò)藥地龍,本藥周行全身,力專善走,使患病肌體氣旺瘀消,脈絡(luò)疏通而痊愈。中臟腑者分為三個證型:痰蒙清竅證,痰熱內(nèi)閉證,陰陽離絕,正氣虛脫證。痰蒙清竅證表現(xiàn)為突然昏撲,不省人事,口噤不開,口角歪斜,肢體強痙,伴有喉間痰鳴,面色白,口唇色暗,手足發(fā)涼,大小便閉,舌質(zhì)紫暗,苔白膩,脈滑沉緩。治法為燥濕化痰,醒神開竅,本型為邪實內(nèi)閉,屬實證,急宜祛邪,痰濕偏盛,風夾痰濕,上蒙清竅,內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)而發(fā)病,藥用滌痰湯加減,半夏、茯苓、橘紅、竹茹燥濕化痰;石菖蒲、膽南星開竅豁痰;枳實降氣,利于風痰下行。痰熱內(nèi)閉證表現(xiàn)為突然昏撲,不省人事,口噤不開,口角歪斜,肢體強痙,伴有肢體拘急,躁擾不寧,氣粗口臭,身熱抽搐,大小便閉,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。治法為清熱化痰,醒神開竅,本型為邪實內(nèi)閉,屬實證,祛邪為先,肝陽暴張,陽升風動,氣血上膩,挾痰火上蒙清竅,藥用羚羊角湯加減,羚羊角清肝熄風;菊花、夏枯草、蟬蛻,能使火降風熄,則氣血下歸;白芍、龜甲、石決明育陰潛陽;牡丹皮、生地黃涼血清熱??杉又駷r、石菖蒲汁、天竺黃、膽南星祛痰,昏睡者加郁金、石菖蒲豁痰透竅。陰陽離絕,正氣虛脫證表現(xiàn)為突然昏撲,不省人事,目合口張,肢體癱軟,伴有手撒肢冷,汗多,大小便自遺,舌萎,苔白,脈細弱或脈微欲絕。治法為益氣回陽,救陰固脫,本型為陽浮于上,陰竭于下,陰陽有離決之勢, 以陽氣欲脫為主,屬于虛證,急宜扶正,藥用參附湯、生脈散。人參、麥冬、五味子大補陰氣[4],附子回陽救逆;可以加黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣,斂汗固脫。

        1.5 療效標準 采用全國統(tǒng)一標準計分法,把患者治療前后分數(shù)的減少,生活能力的提高作為療效評定標準。臨床基本治愈:病殘程度0級;顯效:功能缺損評分減少21分以上,病殘程度Ⅰ~Ⅲ級;好轉(zhuǎn):功能缺損評分減少8~20分,病殘程度Ⅳ~Ⅴ級;無效:功能缺損評分減少8分以下,病殘程度Ⅵ級[3]。

        2 結(jié)果

        本組78例患者中共臨床基本治愈30例,顯效27例,好轉(zhuǎn)8例,無效13例,有效率83.33%,無效率16.67%。

        3 結(jié)論

        腦中風的發(fā)病,主要因素在于中風患者平素內(nèi)有氣血虧虛,心、肝、腎三臟陰陽失調(diào),陰虧于下,陽化風動,血隨氣逆,挾痰挾火,蒙蔽清竅,形成上虛下實,陰陽互相不能維系的證候,外因勞累、飽食、飲酒、情志因素等誘發(fā),其病的根本以肝腎陰虛為主,所以對腦梗死的治療,以祛邪扶正為主,辨證加以醒腦開竅、平肝熄風、化痰通絡(luò)、化痰通腑等治療方法。還可以配合針灸、推拿、熏洗康復治療,理筋整復,剝離粘連,對各種神經(jīng)、血管、肌肉病變所造成的肢體運動及語言等功能障礙,具有治療的作用,達到恢復組織正常功能的目的,減輕肢體和心理的功能障礙,使中風病患者盡可能在肢體、社會等方面得到康復[5]。腦梗死患者大多數(shù)都留有肢體殘疾等較重的后遺癥,而且有部分患者有反復發(fā)作的可能,復發(fā)者的預(yù)后極差。《衛(wèi)生寶鑒·中風門》說:“凡人初覺大指次指麻木不仁或不用者,三年內(nèi)有中風之疾也”?!蹲C治匯補·預(yù)防中風》也有明確的記載:“平人手指麻木,不時眩暈,乃中風先兆,須預(yù)防之,宜慎起居,節(jié)飲食,遠房幃,調(diào)情志?!币虼?,本病在未發(fā)作或未復發(fā)之前,應(yīng)予以重視,必須加強必要的防治。在臨床診療中,對年齡在四五十歲以上,經(jīng)常出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木、肌肉動,或一過性言語笨拙、肢體運動不靈活等癥狀者,除生活調(diào)攝外,同時可以針對病因病機,進行藥物和針灸等干預(yù)性防治。

        [1] 彭彬.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死43例[J].光明中醫(yī),2013,28(5):984-985.

        [2] 明代·張介賓,李繼明.景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:551-552.

        [3] 陳瑞儀.黃芪氨基酸口服液提高缺氧耐受力功能動物實驗研究[J].中華醫(yī)學研究,2003(12B):22.

        [4] 胡榮鑫,張賀,王政琨.中西醫(yī)結(jié)合治療分水嶺腦梗死臨床分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2001,22(12):59-60.

        [5] 馬梅林.腦卒中患者早期進行護理干預(yù)對康復的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(22):144-145.

        吉林省長春市綠園區(qū)正陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復科(長春 130062)

        10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.058

        1003-8914(2016)-06-0867-03

        ?建國

        2015-04-23)

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