王貴霞 袁仁智 呂永強(qiáng)
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加減趁痛散合艾灸治療產(chǎn)后身痛1例
王貴霞 袁仁智 呂永強(qiáng)
目的 尋求穩(wěn)、便、廉、捷的方法來治療產(chǎn)后身痛。方法 運(yùn)用口服中藥,以趁痛散為主方加減,配合艾灸治療。結(jié)果 以趁痛散加減配合艾灸,治療產(chǎn)后身痛患者1例取得良好效果。結(jié)論 以口服中藥趁痛散加減配合艾灸,治療產(chǎn)后身痛患者,可以臨床推廣運(yùn)用。
產(chǎn)后身痛;趁痛散;艾灸
產(chǎn)后身痛是在產(chǎn)褥期內(nèi),產(chǎn)婦出現(xiàn)的肢體、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著感,又稱為“產(chǎn)后遍身疼痛”“產(chǎn)后痛風(fēng)”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”[1]。產(chǎn)后身痛中醫(yī)學(xué)屬于“痹癥”范疇。西醫(yī)學(xué)中,因風(fēng)濕、類風(fēng)濕、引起的產(chǎn)褥期關(guān)節(jié)疼痛,可歸于本病治療。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏快,壓力大,空氣溫度不穩(wěn)定等因素的影響,婦女產(chǎn)后身痛的現(xiàn)象亦增多。用加減趁痛散結(jié)合艾灸治療產(chǎn)后身痛,獲得良效,現(xiàn)報(bào)道如下。
患者,王某,女,30歲,2013年8月初診?;颊?5歲初潮, 周期約30~38天, 經(jīng)期為3~7天, 現(xiàn)患者剖宮產(chǎn)后40天。主訴:產(chǎn)后七日起,四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、冰冷感。惡風(fēng),神疲乏力,面色萎黃,納可,眠差,舌淡,苔白,脈沉細(xì)。查看各疼痛關(guān)節(jié)未見紅腫,查血常規(guī)、血沉均未見異常。診斷:產(chǎn)后身痛。辨證:氣血兩虛、風(fēng)寒凝滯。治以養(yǎng)血益氣、祛風(fēng)散寒。處方以趁痛散加減:黃芪25 g,黨參15 g,當(dāng)歸12 g,白術(shù)25 g,白芍12 g,雞內(nèi)金10 g,肉桂5 g,桑寄生10 g,淫羊藿10 g,巴戟天10 g,羌活9 g,獨(dú)活9 g,雞血藤15 g,炙甘草6 g。7劑。每日1劑,水煎服,分早晚2次溫服。另外艾灸:患者雙側(cè)風(fēng)門、脾俞、腎俞、足三里,內(nèi)關(guān)、陰陵泉、三陰交、陽陵泉、肩井、手三里、曲池、華佗夾脊穴、阿是穴。每次艾灸以皮膚輕微發(fā)紅為度,勿燙傷。每日1次。連灸1月。 10日后二診:患者訴四肢酸痛、冰冷癥狀有所緩解。舌淡,苔白,脈細(xì)。原方當(dāng)歸換為酒當(dāng)歸,白芍換為酒白芍,劑量不變,去肉桂加小伸筋草10 g,其他藥味不變, 7劑。服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。15日后三診:二診方藥,連服10劑。15日后四診:服藥后癥狀基本消失。為鞏固療效,按三診藥方,繼續(xù)服用10劑。服后諸癥悉除,無明顯不適。
按:產(chǎn)后身痛發(fā)生的原因主要是正虛邪侵[2]。正虛由于“產(chǎn)后元?dú)獯髶p,氣血空虛,肢體關(guān)節(jié)經(jīng)脈失于濡養(yǎng),導(dǎo)致肢體麻木疼痛;或由于產(chǎn)時(shí)勞傷腎氣,腎虛則腰失所養(yǎng)。邪侵是由于產(chǎn)后百脈空虛,風(fēng)寒濕邪易乘虛而入,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,阻滯經(jīng)絡(luò),不通則痛。總的來說,產(chǎn)后傷津亡血,氣血不足,故產(chǎn)后有多虛多瘀多寒的特點(diǎn)[3]。臨床往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)[1],以養(yǎng)血、益氣、補(bǔ)腎、祛邪為治療原則。趁痛散,如《傅青主女科》記載:“產(chǎn)后百節(jié)開張,血脈流散,氣弱則經(jīng)絡(luò)間,血多阻滯,累日不散;則筋牽脈引,骨節(jié)不利,故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè),手足不能動(dòng)履;或身熱頭痛,若誤作傷寒,發(fā)表出汗,則筋脈動(dòng)蕩,手足發(fā)冷,變癥出焉;宜服趁痛散”。本方中當(dāng)歸,有“婦科血病圣藥”之稱,具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便之功。黃芪,益氣固表。據(jù)報(bào)道[4,5],大劑量的黃芪具有補(bǔ)氣生血、行滯、益衛(wèi)固表的作用。白術(shù)健脾益氣,燥濕利水,止汗。桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,養(yǎng)血,用于肝腎不足、血虛失養(yǎng)的關(guān)節(jié)不利、筋骨屢軟、腰膝酸痛。羌活具有發(fā)表之功,而獨(dú)活具有助表之力。羌活行上焦治游風(fēng)頭痛,風(fēng)濕骨節(jié)疼痛,獨(dú)活行下焦治伏風(fēng)頭痛,兩足濕痹。淫羊藿、巴戟天兩藥補(bǔ)腎陽,祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨,治療風(fēng)濕日久,腰膝酸痛、痿軟無力。肉桂補(bǔ)火助陽,散寒止痛,溫經(jīng)通脈。小伸筋草溫經(jīng)通絡(luò),療周身酸痛。雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò),治療血虛萎黃、麻木癱瘓、風(fēng)濕痹痛。炙甘草調(diào)和諸藥。全方和營養(yǎng)血,益氣溫陽,活血止痛。
二診時(shí)用酒當(dāng)歸、酒白芍,療效較好。均取其行散溫通作用。尤其酒當(dāng)歸辛溫,取其散性,又增強(qiáng)活血散痹之功[6]。張健[7]用 “揮發(fā)油測(cè)定法”對(duì)生當(dāng)歸、酒當(dāng)歸、土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭 4 種炮制品進(jìn)行揮發(fā)油含量測(cè)定,其含量由高到底為:生當(dāng)歸≈酒當(dāng)歸>土當(dāng)歸>當(dāng)歸炭。靳鳳云[8]用硫酸-苯酚法測(cè)定了當(dāng)歸及其炮制品的還原性糖和水溶性糖的含量依次為:酒炒當(dāng)歸>生當(dāng)歸>清炒當(dāng)歸>土炒當(dāng)歸>當(dāng)歸炭。而且當(dāng)歸參與機(jī)體免疫調(diào)控,是完整的機(jī)體免疫系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)[9]。故產(chǎn)后用酒當(dāng)歸,不僅可以補(bǔ)血、活血、還增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;對(duì)子宮平滑肌也具有雙向調(diào)節(jié)作用[10],促進(jìn)子宮復(fù)舊。用艾葉外灸能散寒止痛,溫煦氣血。艾灸風(fēng)門、肩井、列缺、合谷、曲池以祛風(fēng)散寒,脾俞、足三里補(bǔ)益氣血,陽陵泉、陰陵泉、三陰交、腎俞培補(bǔ)肝腎,心俞、關(guān)元幫助暢通周身氣血。外灸華佗夾脊穴、阿是穴,可以通過對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié),達(dá)到溫陽通絡(luò)、行氣活血、疏通經(jīng)脈,緩解各關(guān)節(jié)的疼痛[11]。劉霞等[12]鋪灸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后身痛的療效研究,取得了較好療效,有效率達(dá)93.48%。據(jù)報(bào)道[13],艾條燃燒所釋放的熱量,能使局部皮膚溫度增高,擴(kuò)張血管,促進(jìn)局部血液循環(huán)。由此,方藥配合艾灸,不拘泥于祛除風(fēng)寒濕邪,止痹痛,而同時(shí)具有補(bǔ)益肝腎,益氣養(yǎng)血的功用,從而邪正兼顧,驅(qū)邪不傷正,扶正而不留邪。二法合用效果頗良。
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甘肅省中醫(yī)院中醫(yī)文獻(xiàn)研究所(蘭州 730050)
10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.054
1003-8914(2016)-06-0859-02
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2015-05-12)