王貴霞 袁仁智 呂永強(qiáng)

?

加減趁痛散合艾灸治療產(chǎn)后身痛1例

王貴霞 袁仁智 呂永強(qiáng)

目的 尋求穩(wěn)、便、廉、捷的方法來治療產(chǎn)后身痛。方法 運(yùn)用口服中藥，以趁痛散為主方加減，配合艾灸治療。結(jié)果 以趁痛散加減配合艾灸，治療產(chǎn)后身痛患者1例取得良好效果。結(jié)論 以口服中藥趁痛散加減配合艾灸，治療產(chǎn)后身痛患者，可以臨床推廣運(yùn)用。

產(chǎn)后身痛；趁痛散；艾灸

產(chǎn)后身痛是在產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)的肢體、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著感，又稱為“產(chǎn)后遍身疼痛”“產(chǎn)后痛風(fēng)”“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”[1]。產(chǎn)后身痛中醫(yī)學(xué)屬于“痹癥”范疇。西醫(yī)學(xué)中，因風(fēng)濕、類風(fēng)濕、引起的產(chǎn)褥期關(guān)節(jié)疼痛，可歸于本病治療。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大，空氣溫度不穩(wěn)定等因素的影響，婦女產(chǎn)后身痛的現(xiàn)象亦增多。用加減趁痛散結(jié)合艾灸治療產(chǎn)后身痛，獲得良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者，王某，女，30歲，2013年8月初診?；颊?5歲初潮， 周期約30～38天， 經(jīng)期為3～7天， 現(xiàn)患者剖宮產(chǎn)后40天。主訴：產(chǎn)后七日起，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、冰冷感。惡風(fēng)，神疲乏力，面色萎黃，納可，眠差，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。查看各疼痛關(guān)節(jié)未見紅腫，查血常規(guī)、血沉均未見異常。診斷：產(chǎn)后身痛。辨證：氣血兩虛、風(fēng)寒凝滯。治以養(yǎng)血益氣、祛風(fēng)散寒。處方以趁痛散加減：黃芪25 g，黨參15 g，當(dāng)歸12 g，白術(shù)25 g，白芍12 g，雞內(nèi)金10 g，肉桂5 g，桑寄生10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，羌活9 g，獨(dú)活9 g，雞血藤15 g，炙甘草6 g。7劑。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。另外艾灸：患者雙側(cè)風(fēng)門、脾俞、腎俞、足三里，內(nèi)關(guān)、陰陵泉、三陰交、陽陵泉、肩井、手三里、曲池、華佗夾脊穴、阿是穴。每次艾灸以皮膚輕微發(fā)紅為度，勿燙傷。每日1次。連灸1月。 10日后二診：患者訴四肢酸痛、冰冷癥狀有所緩解。舌淡，苔白，脈細(xì)。原方當(dāng)歸換為酒當(dāng)歸，白芍換為酒白芍，劑量不變，去肉桂加小伸筋草10 g，其他藥味不變， 7劑。服藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。15日后三診：二診方藥，連服10劑。15日后四診：服藥后癥狀基本消失。為鞏固療效，按三診藥方，繼續(xù)服用10劑。服后諸癥悉除，無明顯不適。

按：產(chǎn)后身痛發(fā)生的原因主要是正虛邪侵[2]。正虛由于“產(chǎn)后元?dú)獯髶p，氣血空虛，肢體關(guān)節(jié)經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肢體麻木疼痛；或由于產(chǎn)時(shí)勞傷腎氣，腎虛則腰失所養(yǎng)。邪侵是由于產(chǎn)后百脈空虛，風(fēng)寒濕邪易乘虛而入，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。總的來說，產(chǎn)后傷津亡血，氣血不足，故產(chǎn)后有多虛多瘀多寒的特點(diǎn)[3]。臨床往往表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)[1]，以養(yǎng)血、益氣、補(bǔ)腎、祛邪為治療原則。趁痛散，如《傅青主女科》記載：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間，血多阻滯，累日不散；則筋牽脈引，骨節(jié)不利，故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè)，手足不能動(dòng)履；或身熱頭痛，若誤作傷寒，發(fā)表出汗，則筋脈動(dòng)蕩，手足發(fā)冷，變癥出焉；宜服趁痛散”。本方中當(dāng)歸，有“婦科血病圣藥”之稱，具有補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便之功。黃芪，益氣固表。據(jù)報(bào)道[4，5]，大劑量的黃芪具有補(bǔ)氣生血、行滯、益衛(wèi)固表的作用。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗。桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，養(yǎng)血，用于肝腎不足、血虛失養(yǎng)的關(guān)節(jié)不利、筋骨屢軟、腰膝酸痛。羌活具有發(fā)表之功，而獨(dú)活具有助表之力。羌活行上焦治游風(fēng)頭痛，風(fēng)濕骨節(jié)疼痛，獨(dú)活行下焦治伏風(fēng)頭痛，兩足濕痹。淫羊藿、巴戟天兩藥補(bǔ)腎陽，祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，治療風(fēng)濕日久，腰膝酸痛、痿軟無力。肉桂補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈。小伸筋草溫經(jīng)通絡(luò)，療周身酸痛。雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)，治療血虛萎黃、麻木癱瘓、風(fēng)濕痹痛。炙甘草調(diào)和諸藥。全方和營養(yǎng)血，益氣溫陽，活血止痛。

二診時(shí)用酒當(dāng)歸、酒白芍，療效較好。均取其行散溫通作用。尤其酒當(dāng)歸辛溫，取其散性，又增強(qiáng)活血散痹之功[6]。張健[7]用 “揮發(fā)油測(cè)定法”對(duì)生當(dāng)歸、酒當(dāng)歸、土炒當(dāng)歸、當(dāng)歸炭 4 種炮制品進(jìn)行揮發(fā)油含量測(cè)定，其含量由高到底為：生當(dāng)歸≈酒當(dāng)歸>土當(dāng)歸>當(dāng)歸炭。靳鳳云[8]用硫酸-苯酚法測(cè)定了當(dāng)歸及其炮制品的還原性糖和水溶性糖的含量依次為：酒炒當(dāng)歸>生當(dāng)歸>清炒當(dāng)歸>土炒當(dāng)歸>當(dāng)歸炭。而且當(dāng)歸參與機(jī)體免疫調(diào)控，是完整的機(jī)體免疫系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)[9]。故產(chǎn)后用酒當(dāng)歸，不僅可以補(bǔ)血、活血、還增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；對(duì)子宮平滑肌也具有雙向調(diào)節(jié)作用[10]，促進(jìn)子宮復(fù)舊。用艾葉外灸能散寒止痛，溫煦氣血。艾灸風(fēng)門、肩井、列缺、合谷、曲池以祛風(fēng)散寒，脾俞、足三里補(bǔ)益氣血，陽陵泉、陰陵泉、三陰交、腎俞培補(bǔ)肝腎，心俞、關(guān)元幫助暢通周身氣血。外灸華佗夾脊穴、阿是穴，可以通過對(duì)自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，達(dá)到溫陽通絡(luò)、行氣活血、疏通經(jīng)脈，緩解各關(guān)節(jié)的疼痛[11]。劉霞等[12]鋪灸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后身痛的療效研究，取得了較好療效，有效率達(dá)93.48%。據(jù)報(bào)道[13]，艾條燃燒所釋放的熱量，能使局部皮膚溫度增高，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)。由此，方藥配合艾灸，不拘泥于祛除風(fēng)寒濕邪，止痹痛，而同時(shí)具有補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血的功用，從而邪正兼顧，驅(qū)邪不傷正，扶正而不留邪。二法合用效果頗良。

[1] 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：286-290．

[2] 李長慧，楊宗孟.扶正祛邪法治療產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(4):253.

[3] 王金鳳，王芳芳，韓華，等.古代醫(yī)家對(duì)產(chǎn)后身痛的認(rèn)識(shí)述要[J].中國中醫(yī)藥信息，2013，30(4):8-10.

[4] 唐光明，陳秀華.黃芪的藥理與臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，8(17)：21-23.

[5] 高學(xué)敏，鐘贛生.臨床中藥學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006：619-909.

[6] 青海市衛(wèi)生廳. 青海省中藥炮制規(guī)范[M]. 西寧：青海省衛(wèi)生廳，1982：46.

[7] 張健. 當(dāng)歸四種炮制品揮發(fā)油的含量測(cè)定[J]. 淮海醫(yī)藥，2006，24(1)：74.

[8] 靳鳳云，田源紅，楊文洵. 炮制對(duì)當(dāng)歸中糖含量的影響[J]. 中國中藥雜志，2000，25(8)474-475.

[9] 劉景田，張潔. 紅細(xì)胞免疫學(xué)[M]. 咸陽：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1995: 1-3.

[10] 閆升，喬國芳，劉志峰，等. 當(dāng)歸油對(duì)大鼠離體子宮平滑肌收縮功能的影響[J]. 中草藥， 2000，31(8)：604-606.

[11] 曹雪瑞.毫火針華佗夾脊穴治療產(chǎn)后身痛55例[J].上海針灸雜志，2014，33 (9):854-855.

[12] 劉霞，盛寶珠，姚興瓊. 鋪灸聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)后身痛的療效研究[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33 (5): 395-396.

[13] 戚莉，李娜，劉慧榮，等．艾灸治療IBS 臨床及其鎮(zhèn)痛效應(yīng)的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào))，2010，25(12)：2224- 2227．

甘肅省中醫(yī)院中醫(yī)文獻(xiàn)研究所(蘭州 730050)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.054

1003-8914(2016)-06-0859-02

?言言

2015-05-12)