李　淼　李金銘　姜洪丹　于文強(qiáng)　樸明星　劉云飛

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中醫(yī)藥治療精神分裂癥的研究進(jìn)展

李淼1李金銘1姜洪丹2于文強(qiáng)1樸明星1劉云飛1

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生2012級(長春 130117)；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針灸推拿專業(yè)本科生2013級(長春 130117)

摘要：精神分裂癥是一種迄今為止病因尚未完全闡明、多發(fā)于青壯年的最常見的精神疾病。病程多呈遷延性，致殘率呈逐年增高趨勢，對社會造成巨大危害性。目前治療方面多以西藥為主，治療效果顯著，但因其不良反應(yīng)較為突出從而影響患者治療依從性。中藥在治療精神分裂癥方面因其不良作用小、療效顯著等特點具有良好的應(yīng)用前景。查閱近幾年在臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療精神分裂癥的相關(guān)文獻(xiàn)，從中藥專方及中西醫(yī)結(jié)合治療兩個方面加以概括，唯望對臨床工作者在開拓中醫(yī)藥新療法治療精神分裂癥領(lǐng)域帶來全新的思路啟迪。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法; 精神分裂癥;綜述

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，精神分裂癥患者的比例呈逐年增長的趨勢[1]。神經(jīng)分裂癥的發(fā)病特點是思維情感方式不協(xié)調(diào)和脫離實際生活環(huán)境等多方面的思想和行為障礙[2]。中醫(yī)范疇中，精神分裂癥屬于“癲癥”疾病，其病因及發(fā)病表現(xiàn)在古書中很早就有記載?，F(xiàn)代醫(yī)家也多采用辨證及辨病相結(jié)合將神經(jīng)分裂癥分型。石向東[3]把精神分裂癥分為三型：脾腎陽虛型、痰火擾神型和氣血瘀滯型。胡義思等[4]根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將精神分裂癥分為痰氣郁結(jié)型、陰虛火旺型、痰火擾心型和氣血凝滯型。在治療精神分裂癥方面，中醫(yī)采取分型治療策略，取得了較為針對性及顯著的療效。中藥治療精神分裂癥因其表現(xiàn)出的不良作用小的特點也越來越受到臨床工作者的重視和青睞?，F(xiàn)將其近年來針對治療精神分裂癥中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合療法作以如下綜述。

1　中藥專方治療

劉麗微、曹幸馀[5]采用自制復(fù)方葛根口服液(葛根、茯苓、白芥子、丹參、百合、桃仁、紅花、石菖蒲等的醇提取液中加入天竺黃粉、珍珠粉制成的口服液，具有疏肝理氣、清熱滌痰、逐瘀鎮(zhèn)靜之功效)治療精神分裂癥。將收治的120例精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。方法：觀察組葛根口服液20ml口服(每10ml中含生藥9 g)，每日服3次，12周為一個療程；同時口服淀粉片，每片50mg，服法同對照組中氟哌啶醇的服用方法，平均日劑量為450～550mg，每晚1次頓服。對照組服北五味子沖劑，每次服20ml，每日服3次；同時口服氟哌啶醇片，每片重50mg，按常規(guī)遞增法：首次日服100mg，每隔日遞增100mg，按病情增至治療量，平均日劑量450～550mg，每晚1次頓服，12周為一療程。采用BPRS、錐體外系不良反應(yīng)量表(RSESE)分析比較。結(jié)果：顯效率觀察組與對照組分別為68.33%、70.00%，顯著性檢驗(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。而不良反應(yīng)觀察組為0，對照組為12.5±2.5，兩組間有顯著性差異(P<0.01)。說明自制復(fù)方葛根口服液具有明顯的不良作用小的優(yōu)點。閆麗華[6]采用安神湯治療精神分裂癥23例，A組23例患者按具體癥狀大致分為癲癥和狂癥兩類。治療癲癥主要依據(jù)溫補(bǔ)腎陽及填精養(yǎng)神的原則，處方為半夏10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，云茯苓10 g，參10 g，黨參10 g，膽南星15 g，鉤藤10 g，石菖蒲15 g，竹茹10 g，甘草20 g，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加減。治療狂癥主要依據(jù)鎮(zhèn)心滌痰及瀉肝火的原則，處方為陳皮15 g，青礞石10 g，龍骨15 g，牡蠣10 g，石膏10 g，甘草20 g，膽南星15 g，橘紅15 g，貝母10 g，石菖蒲10 g，茯苓10 g，如患者出現(xiàn)舌苔黃厚癥狀可加生大黃10 g，元明粉10 g。B組23 例患者給予常規(guī)抗精神病西藥治療藥物。1 個月為一個療程，兩組患者均給予治療2 個療程。采用BPRS、TESS 在患者治療前、治療中及治療后每10d 進(jìn)行一次評分。結(jié)果: A 組患者在抗焦慮抑郁及僅精神運動遲滯方面較優(yōu)于B 組患者，差距有統(tǒng)計學(xué)意義( P< 0. 05) ，且A 組患者產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)較B 組少，其差距也具有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0. 05) 。提示安神湯治療精神分裂癥療效確切，且患者發(fā)生不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。黃金銘[7]治療精神分裂癥32 例，藥用自擬寧神鎮(zhèn)癲湯( 茯神、炒酸棗仁、白芍、龍齒、郁金、丹參、石菖蒲、半夏、西洋參、膽南星、遠(yuǎn)志、白芥子、甘草、生鐵落) ，隨癥加減。1 月為一療程，共用3 個療程。參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》( CCMD-3) 判定治療效果。結(jié)果: 痊愈12 例，有效18 例，無效2 例，總有效率93. 75%。提示寧神鎮(zhèn)癲湯可提高治療精神分裂癥的整體療效。

2　中西醫(yī)結(jié)合治療

李莉[8]采用溫膽湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥54 例。研究組54 例予溫膽湯治療，每日1 劑，分2 次服用，同時利培酮治療。對照組53 例予以利培酮治療。且兩組利培酮給藥均采用可變計量法，起始劑量為1mg /d，最大劑量為6mg /d，療程8 周。陽性與陰性癥狀量表( PANSS) 評定總分在治療第4、6、8 周末較對照組有顯著統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0. 01) 。王任昌等[9]采用血府逐瘀湯聯(lián)合利培酮治療符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者。入組62 例，隨機(jī)分為治療組和對照組各31例。治療組: 予利培酮2 ～ 4mg /d，口服。另用血府逐瘀湯，每日1 劑，水煎2 次，取汁約200ml，早晚2 次口服。2 周為一療程，連服4 個療程。對照組: 利培酮4～ 6mg /d，口服，療程8 周。采用PANSS、TESS 于治療前及治療第2、4、8 周末評定臨床療效與藥物不良反應(yīng)。結(jié)果: 兩組療效相當(dāng)，但藥物不良反應(yīng)有顯著性差異( P < 0. 05) 。梁皓明等[10]采用五石湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥41 例。方法: A 組予五石湯聯(lián)合利培酮治療，五石湯100ml、2 次/d，飯前服用，利培酮片每次1mg，2 次/d。B 組單用利培酮從1mg /d 起始用，根據(jù)病情及病人反應(yīng)逐增劑量，最高日劑量為6mg /d。療程6 周。結(jié)果: 精神病評定量表( BPRS) 變化分析顯示在治療兩周后與治療前相比均有顯著性差異( P <0. 05) 。在治療后4、6 周兩組相比差異有極顯著性( P< 0. 01) 。在前三組西藥利培酮聯(lián)合不同中藥方劑治療中，提示血府逐瘀湯聯(lián)合利培酮在治療過程中有效降低不良反應(yīng)，尤其是錐體外系不良反應(yīng)和內(nèi)分泌改變。而溫膽湯和五石湯分別聯(lián)合利培酮在治療精神分裂癥效果方面均可顯著緩解神經(jīng)分裂癥的臨床癥狀?？涤棱萚11]采用健脾補(bǔ)腎法治療精神分裂癥60 例。方法: 治療組給予健脾補(bǔ)腎方(黨參、茯苓、白術(shù)、生地黃、菟絲子、柴胡、牡丹皮等) 聯(lián)合氯丙嗪同時服用，對照組給予氯丙嗪，同時服用安慰劑。結(jié)果: 治療組注意力、記憶和執(zhí)行任務(wù)能力治療前后相比較，與對照組比較有顯著性差異( P<0.05)。提示健脾補(bǔ)腎法對精神分裂癥認(rèn)知損害有改善作用。王云等[12]采用柴胡加龍骨牡蠣湯觀察臨床治療精神分裂癥效果。方法:對照組單純給予患者個體適宜用量的西藥氯丙嗪治療，治療組應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合小劑量氯丙嗪治療。結(jié)果:兩組在療效上比較無顯著性差異( P >0. 05) ，但是TESS 評定有顯著性差異( P < 0.05)。提示柴胡加龍骨牡蠣湯可減少較單純西藥治療帶來的不良反應(yīng)。涂鴻鵠[13]采用順氣導(dǎo)痰湯聯(lián)合口服西藥的對照研究中，將80 例精神分裂癥患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組40 例。方法: 所有患者均口服西藥氯丙嗪片，劑量維持在300 ～ 400mg /d 或者奮乃靜16 ～58mg /d，平均26. 2mg /d。實驗組在口服西藥基礎(chǔ)上應(yīng)用順氣導(dǎo)痰湯: 法半夏15 g，膽南星12 g，橘皮15 g，香附15 g，木香10 g，蒼術(shù)15 g，枳實15 g，厚樸15 g，郁金10 g，甘草6 g，石菖蒲10 g，茯苓30 g，加減柴胡、黃芩、酸棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣、代赭石、鐵落、朱砂、梔子、蓮子心、合歡皮等。采用PANSS 評定治療效果。結(jié)果: 實驗組有39 例治療有效，總有效率為97. 50%，對照組有36 例治療有效，總有效率為89. 10%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0. 05) 。提示順氣導(dǎo)痰湯聯(lián)合西藥治療較單純西藥抗精神病治療更能提高臨床治療有效率。楊祺昕[14]采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合西藥治療精神分裂癥患者79 例，方法: 對照組79 例奧福平25mg /次，1 次/d; 氨磺必利200mg /次，1 次/d; 氯氮平50mg /次，2 次/d; 氯丙嗪50mg /次，2 次/d。治療組79例在與對照組西藥等同的的基礎(chǔ)上加服當(dāng)歸四物湯:當(dāng)歸20 ～ 40 g，桂枝( 去皮) 、芍藥、細(xì)辛各30 g，甘草炙10 ～ 20 g，木通20 g，大棗25 枚。首劑用1500ml 煎煮至400ml 服用，第2、3 煎加水1000ml，煎至400ml 服用。1 劑/d，3 次/d，周日停服。連續(xù)治療42d 為1 個療程。結(jié)果: 治療組臨床痊愈28 例，顯效37 例，有效10 例，無效4 例，總有效率82. 30%。對照組臨床痊愈20 例，顯效34 例，有效18 例，無效7 例，總有效率68. 30%。治療組療效優(yōu)于對照組( P < 0. 05 ) 。BPRS、陽性癥狀評定量表( SAPS) 、陰性癥狀評定量表( SANS) 、不良反應(yīng)量表( TESS) 評定顯示兩組均有改善( P < 0. 05 ) 。且治療組改善優(yōu)于對照組( P <0. 05) 。提示當(dāng)歸四物湯聯(lián)合西藥抗精神病治療，療效更顯著，安全性更好，值得廣泛推廣。雷田香等[15]采用滌痰湯加減合甘麥大棗湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥。入組68 例患者，采用隨機(jī)方法分為治療組34例，對照組34 例。方法: 對照組單純給予利培酮治療，劑量為3 ～ 6mg /d，在7d 內(nèi)加到治療量。治療組口服滌痰湯加減合甘麥大棗湯: 石菖蒲20 g，法半夏15 g，陳皮10 g，枳實10 g，茯神15 g，竹茹10 g，膽南星6 g，甘草10 g，炙遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁20 g，郁金20 g，丹參20 g，炒浮小麥30 g，大棗8 g。水煎服，每天1 劑，水煎分2 次服。合并使用小劑量利培酮，總劑量為2mg /d，約3d 內(nèi)加到該治療量。連續(xù)觀察8 周。采用PANSS評價臨床療效，TESS 評價不良反應(yīng)。參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》( CCMD-3) 制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，判定治療效果。結(jié)果: CCMD-3 標(biāo)準(zhǔn)評價兩組8 周后治療效果無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0. 05) ; 兩組PANSS 總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P > 0. 05 ) 。但在第2、4 周末PANSS 總分比較有統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0. 05) ; 且治療組TESS評定值明顯低于對照組。提示滌痰湯加減合甘麥大棗湯聯(lián)合小劑量利培酮治療精神分裂癥與單純使用抗精神病藥物臨床療效相當(dāng)，起效快，不良反應(yīng)少。常蔚[16]采用自擬礞石醒腦湯聯(lián)合氯丙嗪治療首發(fā)精神分裂癥55 例，方法: 研究組給予礞石醒腦湯合并氯丙嗪( 礞石醒腦湯組成: 青礞石15 g，生石膏15 g，知母6 g，黃連6 g，黃芩9 g，黃柏6 g，大黃( 后下) 6 g、赭石15 g，當(dāng)歸12 g，龍膽草6 g，竹茹12 g，甘草6 g) 每日1劑，早晚2 次溫服，每次100ml。對照組給予氯丙嗪，首次劑量100mg /d，隔日加藥100mg /d，根據(jù)患者情況適量調(diào)整藥物劑量，兩周內(nèi)加至300 ～ 600mg /d。觀察12 周。采用BPRS、SAPS、SANS 于治療前進(jìn)行評定，治療后第2、4、8、12 周末進(jìn)行總體評定量表BPRS、SAPS、SANS 及TESS 評定。結(jié)果: 兩組治療前后比較，BPRS、SANS、SAPS 評分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義( P <0. 05) 。胡佰文等[17]采用自擬百合寧神湯臨床觀察精神分裂癥90 例。將入組的180 例患者隨機(jī)均分治療組和對照組。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異( P > 0. 05) ，具有可比性。方法: 治療組常規(guī)抗精神病藥治療的同時，加服百合寧神湯: 炒酸棗仁50 ～ 120 g，百合30 ～ 60 g，合歡皮30 g，柴胡12 g，夜交藤30 g，當(dāng)歸15 g，丹參30 g，石菖蒲20 g，郁金20 g，龍骨20 g，牡蠣20 g，黃連10 ～ 15 g，礞石30 g，甘草6 g。每劑煎兩次，藥液合并共1200ml。每日晨服350 ～ 400ml，每劑服3d，周末停服。對照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療。采用BPRS、SAPS、SANS、臨床療效總評定表( CGI) 、TESS、RSESE 進(jìn)行綜合評定。結(jié)果: 治療組患者治療后的療效總評( CGI-GI) 分值和BPRS、SAPS、SANS 量表的總分及因子分值低于單用常規(guī)抗精神病藥治療的對照組患者( P < 0. 01) 。TESS 總分與RSERSESE總分在整個治療過程中均低于對照組( P < 0. 01) 。提示治療組對精神分裂癥的療效較好; 不良反應(yīng)顯著減少，安全性高。

3　問題與展望

中藥治療精神分裂癥因其不良反應(yīng)少、療效顯著等特點越來越多的應(yīng)用于臨床。初步顯示能減少西藥抗精神分裂癥藥物用量和不良反應(yīng)，其安全性高于單用西藥治療。但是限于臨床實際，中藥聯(lián)合西藥治療精神分裂癥過程中，尚不能具體明確說明是純中藥作用還是抗精神病西藥的作用或是兩者的內(nèi)在協(xié)同作用。其不良反應(yīng)是否只與抗精神病藥物的劑量有關(guān)或者有其他因素參與造成等均尚未明確。而且中藥治療精神分裂癥尚未形成完整定型的中藥方劑，使其廣泛推廣受到限制。有待于臨床工作者后續(xù)開展更多的臨床和相關(guān)機(jī)制實驗研究，不僅要在臨床治療效果上取得顯著療效，也要在中藥治療精神分裂癥分子水平上解釋清楚其治療機(jī)制，實現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥高效化、明確化、規(guī)范化目標(biāo)。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.080

文章編號：1003-8914(2016)-10-1514-03

收稿日期:( 本文校對: 劉言言 2015 - 10 - 28)

Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Schizophrenia

LI Miao1LI Jinming1JIANG Hongdan2YU Wenqiang1PIAO Mingxing1LIU Yunfei1

(1.Grade 2012 Undergraduate, School of Clinical Medicine, Changchun University of Chinese Medicine, Jilin, Changchun 130117, China;2.Grade 2012 Undergraduate, School of Acupuncture and Massage, Changchun University of Chinese Medicine, Jilin, Changchun 130117, China)

Abstract：Schizophrenia is a cause that has not been fully elucidated so far, most happens to mental disorders in young adults. Course is more protracted, morbidity showed a trend of rising year by year, causing great harm to the society. By far the current treatment is given priority to western medicine, and the treatment effect is remarkable, but because of its adverse reactions is obvious that affect patients’ treatment compliance. Traditional Chinese medicine treatment has good prospects in the treatment of schizophrenia because the smaller side effects and the obvious curative effect. The author reviewed the clinical application of relevant documents about traditional Chinese medicine treated schizophrenia in recent years, summed up to three aspects by Chinese medicine and using TCM and combining Western medicine, the only wish for clinical workers is that can give them the new inspiration to treat schizophrenia in the field of new therapy.

Key words：TCM; Schizophrenia; BPRE; SAPS; SANS; CGI; TESS; RSESE