杜　娟

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自擬中藥外洗方治療鵝掌風36例

杜娟

河南省桐柏縣中心醫(yī)院中醫(yī)皮膚科(桐柏 474750)

摘要：目的探討自擬中藥外洗方治療鵝掌風的臨床療效。方法符合鵝掌風診斷患者36例，全部外用自擬中藥外洗方治療，根據(jù)皮損類型水皰型、糜爛型、鱗屑型、角化增厚型辨證加減，判定治療效果。 結(jié)果觀察36例中，臨床治愈28例(77.8%)，好轉(zhuǎn)6例(16.7%)，無效2例(5.5%)?？傆行蕿?4.4%。均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。結(jié)論自擬中藥外洗方是治療鵝掌風的有效、安全方法。

關(guān)鍵詞：鵝掌風；中藥外洗方；臨床觀察

鵝掌風，西醫(yī)又稱手癬， 是一種頑固難治且比較常見的慢性皮膚病，臨床表現(xiàn)為手掌部或手指屈面初起為小片丘疹、水皰、紅斑和脫屑，隨后損害逐漸擴大，界線清楚，常感瘙癢不適[1]。冬輕夏重，反復發(fā)作，纏綿難愈，長期局部皮膚會變得粗糙、干燥、 增厚，可伴有皸裂和出血，狀如鵝掌一般。近年來筆者采用自擬中藥外洗方治療鵝掌風，臨床療效顯著。現(xiàn)將2012年1月—2014年12月診治的36例臨床病例，總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料36例鵝掌風患者均為本院皮膚科門診患者，其中男性21例，女性15例；年齡21～68歲，平均41.2歲；病程3月～1年18例，1年～5年12例，5年以上6例。皮損類型：水皰型8例，鱗屑型11例，糜爛型5例，角化增厚型12例。

1.2診斷標準 ①臨床表現(xiàn): 以指掌皮膚干燥、脫屑、鞍裂、皮膚粗硬、發(fā)紅瘙癢、間發(fā)水皰、皮損邊界不清、指甲混濁增厚為特征。 ②堿性試驗: 當患者接觸堿性溶液或有機溶液，指掌皮膚即可引起刺激性疼痛。

1.3治療方法

1.3.1自擬中藥外洗方白鮮皮、苦參、枯礬、土荊皮、生百部、蛇床子、豬牙皂、透骨草、艾葉各30 g。具有清熱解毒、殺蟲止癢的作用。

1.3.2用法取上方1劑涼水浸泡1小時后文火煎煮15分鐘，濾去渣，取汁加入食醋1500mL，混勻浸泡患處，每次30分鐘，每日2次。連用1周為一療程。

1.3.3加減化裁水皰型：以水皰為主，群集或散在發(fā)生，壁厚不易潰破，多因濕熱毒盛，在原方基礎(chǔ)上，加用蒼術(shù)、黃柏、馬齒莧等清熱解毒、燥濕止癢藥物。糜爛型：可加用椿根皮起收濕祛腐、斂瘡收口之效。鱗屑型、角化增厚型：加用蘇木、紅花、伸筋草、大黃等軟堅化瘀藥物。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果臨床治愈[2](臨床癥狀完全消失，局部皮膚恢復正常，停藥半年后隨訪無復發(fā)者)28例(77.8%)， 好轉(zhuǎn)(臨床癥狀基本消失，局部皮膚基本恢復正常，停藥半年后，再接觸堿性溶液時，皮膚表現(xiàn)干操、瘙癢)6例(16.7%)，無效(臨床癥狀無明顯改善，局部皮膚無變化)2例(5.5%)，總有效率94.4%。全部病例均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

2.2典型案例吳某，女，45歲，2012年8月17日初診。主訴：雙手掌皮膚反復皸裂、脫屑、瘙癢5年?；颊呦群笤诙嗉裔t(yī)院就診，口服及外用凃搽藥物治療(具體不詳)，用藥后脫屑及瘙癢癥狀有所緩解，但停藥后反復復發(fā)。查體見：雙手掌部皮損干燥、角質(zhì)增厚、表面粗糙脫屑、皸裂。訴輕度瘙癢，疼痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細數(shù)。堿性試驗陽性。診斷為鵝掌風(進行性指掌角皮癥)。治以養(yǎng)清熱解毒、殺蟲止癢。外洗方：白鮮皮、苦參、土荊皮、生百部、豬牙皂、蛇床子、枯礬、艾葉、大黃、紅花各30 g，每日1劑水煎，濾渣，取汁加入食醋1500mL，混勻浸泡患處，每次 30分鐘，每日2次。囑日常生活中注意保持腳部的清潔干燥，勤換鞋襪；避免酸堿物質(zhì)對手足部皮膚的損傷，勿搔抓。一周后復診，患者訴疼痛明顯減輕，已無瘙癢，皮損干燥緩解，守上方繼續(xù)中藥外洗四周后皮損基本消退，臨床治愈。停藥半年后隨訪無復發(fā)。

3　討論

鵝掌風因其皮損表現(xiàn)為掌部粗糙、脫皮，開裂如鵝掌而得名，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·鵝掌風》云：“此證生于掌心……初起紫白斑點，疊起白皮，堅硬且厚，干枯燥烈，延及遍手?！辈∫蛏?，中醫(yī)學認為鵝掌風多由外感濕熱之毒蘊積皮膚，或由相互接觸，毒邪相染而成。病久濕熱化燥傷及陰血則氣血不能榮養(yǎng)患處，皮膚失潤，以致皮厚燥裂，形如鵝掌?！锻饪普凇费浴谤Z掌風由足陽明胃經(jīng)火熱、血燥、外受寒涼所凝，致皮枯搞?！爆F(xiàn)代醫(yī)學認為該病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌感染引起[3]，常規(guī)采用抗真菌外用藥物治療該病可控制癥狀，但治愈率低[4]。

中藥外洗方經(jīng)皮膚或黏膜給藥，直接作用于病灶，既可提高制劑的生物利用度，又可避免藥物代謝通過胃腸道造成的不良反應，且外洗方法簡便，患者容易接受。方中苦參、白鮮皮、枯礬清熱燥濕，解毒殺蟲；百部、蛇床子、土荊皮殺蟲驅(qū)蟲止癢；豬牙皂搜風滌痰殺蟲；透骨草祛風通絡，促進滲透；艾葉芳香辛溫，祛濕止癢。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究，組方中各藥對真菌均有不同程度的抑制作用[5]。白礬具有有抗病原微生物作用，對表皮癬菌、毛霉菌及白色念珠菌等真菌高度敏感[6]，并有凝固蛋白促進小傷口愈合的作用。蛇床子有營養(yǎng)、軟化角質(zhì)和潤膚作用；文獻報道[7]土荊皮、苦參、蛇床子等治療手足癬療效確切。醋性收斂潤燥，既可殺菌防霉，又可軟化角質(zhì)，促進藥物滲透，還能引諸藥深入肌膚，直達患處。諸藥合用，效專力宏，祛邪而不傷正，提高療效，降低復發(fā)率。

鵝掌風具有冬輕夏重、反復發(fā)作、纏綿難愈的特點，長期應用激素等均可使感染幾率增加。流行病學顯示[8]，由自身其他部位癬病傳播，如足癬可引起手癬。少數(shù)可接觸病畜而受傳染，集體生活中的公用生活用品等也是一個傳播因素。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在浴室的地面、墻角、下水道、木椅等處均有致病真菌，其它的如接觸受污染的衣物、浴巾、澡盆等。因此生活上應避免進食魚、蟹、蝦等海鮮；忌煙酒、忌食辛辣等發(fā)物，多吃些新鮮蔬菜和水果，以免助濕生熱；講究衛(wèi)生，勤換鞋襪，保持局部清潔干燥，避免使用公用生活用品交叉?zhèn)魅镜取?/p>

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.036

文章編號：1003-8914(2016)-10-1426-02

收稿日期：(本文校對：張玉敏2015-07-17)

Clinical Observation on External Application of Chinese Medicine Self-designed Lotion in the Treatment of Tinea Manuum for 36 Cases

DU Juan

(Department of Dermatology of TCM, Tongbai Central Hospital, Henan, Tongbai 474750, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effects of external application of Chinese medicine self-designed lotion in the treatment of tinea manuum. Methods36 patients with tinea manuum were treated by modified external application of Chinese medicine self-designed lotion according to the type of skin lesions, blister type, erosive type, scales type and cutinization thickening type, and the therapeutic effect was determined. ResultsIn the 36 cases, 28 cases (77.8%) were cured, 6 cases (16.7%) were effective, but 2cases (5.5%) were ineffective. Therefore, the total effective rate reached 94.4%. There were no significant adverse reactions. ConclusionThe external application of Chinese medicine self-designed lotion in the treatment of tinea manuum is effective and safe.

Key words：Tinea manuum; External application of Chinese medicine; Clinical observation