李小燕

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血管神經(jīng)性頭痛的中醫(yī)治療

李小燕

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)內(nèi)傷頭痛范疇，系因臟腑陰陽的虛損，精神情志的侵?jǐn)_，精氣營血的虧耗，飲食起居的失常，逐漸形成臟虛痰盛，陰虛火旺，陽虛寒凝，氣虛血瘀及陽亢風(fēng)動(dòng)等病理現(xiàn)象。隨著病理的不斷發(fā)展，風(fēng)火痰瘀相互交織，最終導(dǎo)致本虛標(biāo)實(shí)之癥。臨床診治本病，多從風(fēng)火痰瘀入手，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為治療原則。

血管神經(jīng)性；頭痛；中醫(yī)藥療法；芎七止痛湯

1　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1中醫(yī)診斷依據(jù)[1]頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、隱痛、昏痛，或頭痛欲裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。

1.2隱性起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作。

1.3應(yīng)做相應(yīng)檢查，除外器質(zhì)性疾病。

2　治療

臨床診治本病，多從風(fēng)火痰瘀入手，以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為治療原則。

2.1急則治其標(biāo) 頭痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)積極采取治標(biāo)法，急以“芎七止痛湯”內(nèi)服止痛。

芎七止痛湯組成：川芎20 g，三七10 g，荊芥10 g，防風(fēng)12 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，蓽茇12 g，天麻15 g，細(xì)辛5 g，石膏15 g，黃芩12 g，朱砂(另包沖服)9 g。

加減：太陽頭痛(后頭部)加羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛(前額及眉棱骨)加葛根、白芷、知母、菊花；少陽頭痛(兩側(cè)太陽穴)加柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛(頭頂)加藁本、吳茱萸等。用法：上方?jīng)鏊?0min，慢火煎煮40min，熬2次共600ml湯液，每次200ml，每天3次。朱砂研極細(xì)末每次3 g沖服。主治：頭痛而脹，甚則頭脹如裂，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢或便秘，小便黃，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。功效：熄風(fēng)豁痰、化瘀通絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、解痙止痛等。

2.2緩則治其本 或已發(fā)病、或未發(fā)病，根據(jù)五臟虛實(shí)、陰陽氣血盛衰以及個(gè)人體質(zhì)差異，選擇以下方劑治其本。

2.2.1心脾氣血兩虛證見頭痛隱隱，心悸怔忡，失眠健忘，神疲乏力，氣短懶言，遇勞加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)血滋陰，和絡(luò)止痛。代表方：加味四物湯加減。常用藥：當(dāng)歸、生地黃、白芍、何首烏、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。加減：血虛氣弱明顯，乏力氣短、汗出懶言等可加黨參、黃芪、白術(shù)；肝陽上擾者可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等，或天麻鉤藤飲加減。

2.2.2痰蒙清竅證見頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方：半夏白術(shù)天麻湯加減。常用藥：半夏、陳皮、白術(shù)、天麻、白蒺藜、蔓荊子等。加減：若痰濕久郁化熱，口苦便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可加黃芩、竹茹、枳實(shí)、膽南星；若胸悶、嘔惡明顯，加厚樸、枳殼、生姜和中降逆；若風(fēng)寒可加細(xì)辛、羌活；風(fēng)熱可加菊花、蔓荊子[2]。

2.2.3瘀血頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭部有外傷史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)或細(xì)澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。代表方：通竅活血湯加減。常用藥：川芎、赤芍、桃仁、益母草、當(dāng)歸、白芷、細(xì)辛等。加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲等，搜風(fēng)通絡(luò)止痛。

2.2.4腎虛頭痛頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下，舌紅少苔，脈細(xì)無力。治法：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)陰生髓。代表方：大補(bǔ)元煎加減。常用藥：熟地黃、枸杞子、女貞子、杜仲、川續(xù)斷、龜甲、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍等。加減：若頭痛而暈，頭面烘熱，面頰紅赤，時(shí)伴汗出，證屬腎陰虧虛、虛火上炎者，去人參，加知母、黃柏，以滋陰瀉火，或用知柏地黃丸；若頭痛畏寒，面色白，四肢不溫，腰膝無力，舌淡，脈細(xì)無力，證屬腎陽不足者，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，選用右歸丸或者金匱腎氣丸加減。

3　病案舉例

3.1病案1令某，男，32歲，個(gè)體。2014年11月7日就診。頭痛反復(fù)發(fā)作8年，發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，伴惡心，面紅耳赤，眼眶及顳部疼痛較多，自覺發(fā)熱感。頭痛持續(xù)時(shí)間15min～2h，刀割樣疼痛，血管搏動(dòng)明顯，常服去痛片2～3片，約30min才能緩解，嚴(yán)重時(shí)每次2片，每日3次。曾在西京醫(yī)院診斷為：血管神經(jīng)性頭痛。飲食正常，睡眠一般，大便干，舌苔略黃膩，脈滑數(shù)。診斷：風(fēng)熱頭痛。治法：熄風(fēng)豁痰、解痙止痛。處方：芎七止痛湯加白芷、菊花。川芎20 g，三七10 g，荊芥10 g，防風(fēng)12 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，蓽茇12 g，天麻15 g，細(xì)辛5 g，石膏15 g，黃芩12 g，朱砂(另包沖服)9 g，白芷10 g，菊花10 g。取3劑，水煎服。

用法：上方?jīng)鏊莅胄r(shí)，慢火煎煮40分鐘，熬2次共600ml湯液，每次200ml，每天3次。朱砂研極細(xì)末每次3 g沖服，每日3次。

二診：2014年11月27日復(fù)診，自訴上次服藥2劑后，頭痛完全消失，二便正常，服藥期間也未服用去痛片，另1劑中藥未服。此次因感冒后又出現(xiàn)頭痛，但頭痛程度沒有以前劇烈，燒灼樣疼痛，頭頂部明顯。食納尚可，二便基本正常。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：遵原方去白芷、菊花，加藁本10 g，桑枝10 g，繼服3劑后患者頭痛消失，為鞏固療效，又堅(jiān)持服用3劑。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

3.2病案2劉某，女，23歲，會(huì)計(jì)。自訴上高中時(shí)就時(shí)常頭痛，反復(fù)發(fā)作，遇緊張勞累時(shí)頭痛加重，頭痛較劇，以兩側(cè)太陽穴為主，頭面烘熱，心煩面赤，大便干，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。診斷：風(fēng)熱頭痛。治法：熄風(fēng)豁痰、解痙止痛。處方：芎七止痛湯加柴胡、黃芩。川芎20 g，三七10 g，荊芥10 g，防風(fēng)12 g，全蝎10 g，蜈蚣1條，蓽茇12 g，天麻15 g，細(xì)辛5 g，石膏15 g，柴胡12 g，黃芩12 g，朱砂(另包沖服)9 g，柴胡10 g，黃芩10 g。取3劑，水煎服。

用法同前。二診：10日后患者來診，訴3劑后頭痛大減，因月經(jīng)來臨，暫時(shí)停藥。且平時(shí)月經(jīng)前頭痛、腹痛都比較劇烈，疼痛難忍，量少色黑，此次服用中藥后頭痛明顯緩解，月經(jīng)量較多，有較多褐色血塊流出，腹痛也較之前明顯緩解。于今日再次就診，見精神反應(yīng)可，飲食正常，二便尚可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治法：遵原方去全蝎、蜈蚣，加當(dāng)歸10 g，白芍10 g養(yǎng)血柔肝。繼服3劑后患者頭痛消失，為鞏固療效，后用加味四物湯調(diào)服。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4　討論

血管神經(jīng)性頭痛是一種由于血管舒縮功能障礙及頭部的痛覺敏感結(jié)構(gòu)受壓、牽拉、炎癥、肌肉緊張性收縮等各種原因?qū)е碌陌l(fā)作性疾病。屬于中醫(yī)學(xué)的“內(nèi)傷頭痛”范疇，古有“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“首風(fēng)”之名。由于外感內(nèi)傷，致使脈絡(luò)絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的以病人自覺頭部疼痛為特征的一種常見病[3]，多從“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”論治。從病因病機(jī)分析，為虛中夾實(shí)之癥。臨床診治本病則以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為治療原則。本病癥在急性發(fā)作，即采取“急則治標(biāo)”之法則，速服“芎七止痛湯”解痙止痛，效果顯著。然本方為僅以祛邪為目的的治標(biāo)措施，為防治或根治本病，還須在去實(shí)治標(biāo)的基礎(chǔ)上調(diào)和氣血陰陽氣機(jī)、扶正補(bǔ)虛，以求固本。近年來針灸治療在神經(jīng)性頭痛治療中廣泛使用，張暉[4]認(rèn)為針灸治療神經(jīng)性頭痛療效顯著，在緩解期也可采用針灸辨證施治。

[1]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:36.

[2]彭玲.天麻四物湯治療頭痛的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013,28(4):700-701.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1997:344-349.

[4]張暉.針灸治療神經(jīng)性頭痛臨床探討[J].光明中醫(yī)，2014，29(6): 1258-1259.

Therapy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Angioneurotic Headache

LI Xiaoyan

(Department of Internal Medicine, Dunhuang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Gnasu, Dunhuang 736200, China)

Angioneurotic headache belongs to internal injuries headache category of traditional Chinese medicine, is because of the deficiency of yin and yang of the viscera damage, the spirit emotional intrusion, essential qi and nutrient-blood deficit and dietary daily life disorder which gradually formed dirty virtual phlegm, hyperactivity of fire due to yin deficiency, yang deficiency and coagulated cold, qi deficiency and blood stasis and pathological phenomena. With the continuous development of pathology, the wind fire phlegm and blood stasis are intertwined, and eventually lead to the syndrome of deficiency in origin and excess in superficiality. Clinical treatment of the disease is mainly from fire wind, phlegm and blood stasis, and treatment principle is “treating secondary symptoms for emergency and relieving the primary symptom in a chronic disease”.

Angioneurotic; Headache; Therapy of traditional Chinese medicine; Xiongqi Zhitong decoction

甘肅省敦煌市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(敦煌 736200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.055

1003-8914(2016)-15-2261-02

(本文校對(duì)：孫安兵2015-12-18)