劉爽

河北大學(xué)中醫(yī)系 河北保定 071000

中醫(yī)藥物熏洗療法在骨傷科的應(yīng)用

劉爽

河北大學(xué)中醫(yī)系 河北保定 071000

中醫(yī)藥物熏洗療法是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導(dǎo)，把中藥煎煮后，先利用蒸汽對(duì)患者受傷部位的皮膚用熏蒸、再進(jìn)行沖洗、浸泡等達(dá)到內(nèi)病外治的一種治療方法。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐證明，這是一種有效的治療骨傷科疾病的手段。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“淋洗”、“淋浴”、“淋拓”等記載，例如《素問》的《陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》中說：“其有邪者，漬形以為汗”。成書于唐代的《仙授理傷續(xù)斷秘方》中也有“凡腫是血傷，用熱藥水泡洗”的記載?！独碛弪溛摹吩赋觥巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。下面就這一治療手段談?wù)勎业囊恍┙?jīng)驗(yàn)和思考。

一、中醫(yī)藥物熏洗療法的作用

從目前的研究成果來看，中醫(yī)藥物熏洗主要對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)的影響比較顯著，究其原因，是因?yàn)槠つw是人體最大的器官，面積很大，毛孔很多，除具有防御外邪侵襲的保護(hù)作用外，還具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能。中醫(yī)藥熏蒸治療療法就是利用皮膚的這一生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透和真皮轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥理效應(yīng)。

李紅旗等人在2015年以家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行了中醫(yī)藥物熏洗和溫水熏洗對(duì)照研究，我們通過對(duì)資料數(shù)據(jù)的分析，可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥物熏洗組的家兔膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況明顯快于溫水對(duì)照組。通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善。藥物經(jīng)熏蒸作用于肌體后，其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收，局部可保持較高的濃度，能長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，對(duì)改善血管的通透性和血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)炎性致痛因子吸收，提高機(jī)體防御及免疫能力、促進(jìn)功能恢復(fù)具有積極的作用。

著名骨傷科專家俞力行等人曾經(jīng)以大白鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，設(shè)置模型組、功能組、中醫(yī)藥物熏洗組進(jìn)行對(duì)照研究。經(jīng)過對(duì)各組Ⅲ型膠原mRNA表達(dá)水平及TGFβ1含量實(shí)驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)僵硬后mRNA表達(dá)水平及TGFβ1含量都顯著升高，而中醫(yī)藥物熏洗組的mRNA表達(dá)水平及TGFβ1含量則明顯降低，和其他實(shí)驗(yàn)組相比實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異顯著。我們可以從中得出結(jié)論，中醫(yī)藥物熏洗能夠降低mRNA表達(dá)水平及TGFβ1含量水平可能是其能夠顯著改善治療骨折后期關(guān)節(jié)僵硬的重要機(jī)制之一。

另外，著名專家劉林亞等也坐過類似實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，中藥熏洗能夠促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，改善新陳代謝功能，清除運(yùn)動(dòng)后體內(nèi)的血乳酸，加快恢復(fù)。

二、中醫(yī)藥物熏洗療法的毒理學(xué)研究

當(dāng)前，由于受傳統(tǒng)觀點(diǎn)的影響，人們普遍認(rèn)為中醫(yī)藥物毒副作用小，因此，對(duì)中醫(yī)熏洗藥物的毒理學(xué)研究較少。目前能夠查到的資料中以蔣艷瓊、胡風(fēng)力等人在2006年的實(shí)驗(yàn)研究較為權(quán)威，他們以家兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)劉寄奴、蘇木、赤芍、紅花、香加皮、威靈仙、沒藥、大黃、透骨草等數(shù)十種骨傷科常用藥物以及常用的一些配方熏洗液的安全性進(jìn)行了研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)顯著性的毒副作用。但是限于當(dāng)時(shí)的實(shí)驗(yàn)條件，缺乏更深一步的研究。

三、中醫(yī)藥物熏治療法的特點(diǎn)

1、治療范圍廣：采用中醫(yī)藥物熏洗療法可以很方便的作用于身體表面各部位，加上一些簡(jiǎn)單的控制方法甚至可以作用于各竅穴，這一特點(diǎn)是的這種療法在骨傷科獲得了廣泛應(yīng)用。

2、安全可靠：中藥治療本身就有副作用小的優(yōu)點(diǎn)，熏洗療法中藥物不用入口，安全性更好。從骨傷科實(shí)踐中看，熏治療法一般用于局部治療，更方便對(duì)治療過程進(jìn)行控制。即使偶爾出現(xiàn)問題，也可以及時(shí)解決，不會(huì)造成嚴(yán)重后果。

3、成本低廉，經(jīng)濟(jì)性好：該療法不需要特殊的儀器設(shè)備，不需要高水平的專業(yè)人員，操作過程簡(jiǎn)單，易學(xué)易用，經(jīng)?？梢杂苫颊咦约涸卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。因此，該療法的推廣對(duì)降低治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)有著特殊的意義。

四、中醫(yī)藥物熏治療法的藥物配方

根據(jù)病人的具體情況不同，熏蒸藥方也要有所調(diào)整，下面是在實(shí)踐中效果比較好的幾種：

1、透骨草、劉寄奴、蘇木、赤芍、紅花、獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、艾葉、威靈仙、甲珠、烏梅、木瓜、丹參、伸筋草各10g。用于膝關(guān)節(jié)僵硬。

2、細(xì)生地15g，嫩桑枝30g，京知母12g，忍冬藤20g，伸筋草15g，地骨皮12g，川牛膝10g，土茯苓10g，生杜仲15g，鹽黃柏15g，毛蒼術(shù)15g，黑玄參10g，晚蠶砂10g，夜交藤15g。

3、伸筋草20 g，透骨草20 g，木瓜20 g,桂枝20 g，雞血藤20 g，牛膝20 g，紅花20 g，川椒20 g寒濕痹阻者加烏頭、細(xì)辛，氣滯血疲者加乳香、沒藥，肝腎虧虛者加杜仲、狗脊。

4、透骨草、牛膝、川斷、蘇木、鉆地風(fēng)各15g，當(dāng)歸、威靈仙、紅花、乳香、沒藥、獨(dú)活、川芎、白芷、赤芍、木瓜、防風(fēng)、細(xì)辛各10g，降香、秦艽各5g，為基本方隨癥加減。每次1劑，每日2-3次。

五、中醫(yī)藥熏治療法的治療方法：

1、常規(guī)方案：將藥裝于布袋中，再置于鍋中或盆內(nèi)加水使藥物完全浸泡為度，然后煮沸10～15分鐘后，放在患部下面熏，傷部周圍用毛巾遮蓋，以免熱氣散溢，然后待水溫降至不燙傷皮膚時(shí)，用藥液洗患處。約30分鐘，每日2次，每付可熏洗4次。藥水因蒸發(fā)而少，可以再加水煮沸熏洗。7～15天為一療程。注意：皮膚有破潰者禁用；洗后皮膚有紅疹、瘙癢者停用。

2、實(shí)踐中根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別、病情等具體情況要進(jìn)行調(diào)整。例如患者身體素質(zhì)好，可以適當(dāng)延長(zhǎng)單次治療時(shí)間，縮短總治療時(shí)間。

六、中醫(yī)藥熏蒸注意事項(xiàng)：

1、中醫(yī)藥熏蒸治療過程中應(yīng)注意患者有無(wú)惡心、胸悶、嘔吐、氣促、心跳加快等不適癥狀，嚴(yán)防出汗虛脫或頭暈，若有以上癥狀，立即停止治療；

2、中醫(yī)藥熏蒸治療溫度以38℃～42℃為宜，不宜過低或者過高，過低降低治療效果，過高容易出現(xiàn)燙傷；

3、中醫(yī)藥熏蒸治療時(shí)間不是越長(zhǎng)越好，每次以15—20分鐘為好，最長(zhǎng)不宜超過30分鐘，；

4、中醫(yī)藥熏蒸治療過程中應(yīng)適當(dāng)飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分，如果天氣炎熱，可以補(bǔ)充生理鹽水；

5、老人、兒童、精神病人、殘疾人等特殊人員應(yīng)有專人陪護(hù)，以防造成意外傷害；

6、熏蒸后走出室外應(yīng)注意保暖，尤其是天氣寒冷的時(shí)候。

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1672-5018（2016）12-134-01

劉爽，1993年7月，女，滿族，河北承德人，本科在讀，現(xiàn)就讀于河北大學(xué)中醫(yī)系，中醫(yī)專業(yè)（指導(dǎo)老師：齊香梅）