吳明翰

江蘇省昆山市中醫(yī)院 215300

超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療的效果探析

吳明翰

江蘇省昆山市中醫(yī)院 215300

目的：分析研究應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行復(fù)雜性腎結(jié)石治療的臨床效果。方法：患者為我院 2012年至2015年復(fù)雜性腎結(jié)石患者45例，所有患者均進(jìn)行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，對(duì)患者臨床碎石效果，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：在45例患者均成功建立經(jīng)皮腎通道，并實(shí)行了碎石和取石手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間105min，在I期手術(shù)中有33例成功取石或棑石，另有12例患者在7天后進(jìn)行了II手術(shù)，所有患者未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療臨床上應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)臨床效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床中廣泛推廣。

超聲引導(dǎo)；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；腎結(jié)石；臨床效果

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿科較為常見的結(jié)石種類，其包括：鹿角狀腎結(jié)石、孤立腎結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石等，且結(jié)石體積較大，直徑多在3cm以上的結(jié)石[1]。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石技術(shù)是臨床治療腎結(jié)石治療的最佳方法，在臨床中被廣泛應(yīng)用。近些年我國(guó)引進(jìn)的第三代超聲氣壓彈道碎石治療儀在臨床應(yīng)用中提高了臨床治療有效率[2]。本次選取我院治療的復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行臨床探討期臨床效果，具體匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年至2015年就診的45例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，其中男性24例，女性21例，年齡范圍在23-62歲之間，平均年齡42.4歲。在進(jìn)行手術(shù)治療前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，明確結(jié)石的位置和大小，并充分了解腎盞和腎積水的情況，應(yīng)用雙腎CT檢查和三維重建激素對(duì)患者腎盂進(jìn)行造影，檢查結(jié)果結(jié)石直徑在2.2-6.3cm，平均直徑為3.6cm，均為多發(fā)性腎結(jié)石，類型包括[3]：鹿角形結(jié)石23例，鑄型結(jié)石10例，巨大腎結(jié)石12例，在復(fù)雜性結(jié)石中有36例出現(xiàn)腎積水并發(fā)癥，其余 9例為發(fā)現(xiàn)腎積水現(xiàn)象，患者均采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療?；颊呷脒x均排除心肺功能嚴(yán)重障礙患者和存在凝血障礙患者，排除伴有嚴(yán)重急性感染的患者。

1.2 治療方法

患者以膀胱截石位進(jìn)行治療，患者采用硬膜外麻醉，在患者輸尿管插入F5型號(hào)的導(dǎo)管，向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水，建立人工腎積水，后將患者體外改為仰臥位進(jìn)行治療，將輸尿管末端和液壓灌注泵相連接，保持處于腎積水狀態(tài)，對(duì)于輕度腎積水和無腎積水的患者用此種方法，之后對(duì)患者施行超聲定位檢測(cè)，選擇腎積水較明顯的位置進(jìn)行穿刺，先確定穿刺針的角度和深度，在對(duì)皮膚進(jìn)行消毒后，用腎臟穿刺針穿入皮下[5]。在超聲檢查指導(dǎo)下縣穿刺腎包膜，對(duì)穿刺目標(biāo)和針尖位置的關(guān)系進(jìn)行觀察，根據(jù)不同患者情況不同，及時(shí)調(diào)整穿刺針的角度，并在此對(duì)穿刺針深度進(jìn)行調(diào)整，并將穿刺針穿刺到擬定的腎盞穹窿位置，在斑馬導(dǎo)絲引入后用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，以2個(gè)單位的擴(kuò)張速度遞增，擴(kuò)張到F22通道，在用留置的F22塑料針鞘建立經(jīng)皮取石通道。將輸尿管鏡通過此通道進(jìn)入到腎臟內(nèi)部，在輸尿管鏡的檢測(cè)下尋找腎臟內(nèi)的結(jié)石，結(jié)石多位于腎盂或腎盞位置，用鈥激光進(jìn)行碎石操作，將鈥激光功率設(shè)置為 60W，用 550pm光纖將輸尿管鏡進(jìn)行鈥激光碎石，結(jié)石處在1mm以下應(yīng)用液壓泵對(duì)針鞘進(jìn)行灌注，將小結(jié)石用水流沖出，對(duì)于體積較大的結(jié)石可用異物鉗取出。碎石和排石完成后，將患者導(dǎo)尿管拔出，并植入腎造瘺管，在手術(shù)第 5天復(fù)查患者，如存在殘余結(jié)石應(yīng)將造瘺管拔除，殘留結(jié)石體積較大可再次進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

2 結(jié)果

所有患者均成功建立經(jīng)皮腎通道，并實(shí)行了碎石和取石手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在50-163min，平均手術(shù)時(shí)間105min，在I期手術(shù)中有33例成功取石或棑石，另有12例患者在7天后進(jìn)行了II手術(shù)，主要因結(jié)石殘留體積較大，結(jié)石不容易排除導(dǎo)致的?；颊咝g(shù)后經(jīng)超聲復(fù)查，有12例患者存在結(jié)石殘留情況，待出院后經(jīng)體外碎石或給予中藥排石湯進(jìn)行治療。治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪并復(fù)查B超，結(jié)果顯示，45例患者中有2例存在殘留結(jié)石，2例存在殘留的患者經(jīng)保守治療后無效，另采用高選擇性腎動(dòng)脈栓塞進(jìn)行治療，所有患者未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

臨床上復(fù)雜性腎結(jié)石是較為常見的多指直徑上在2.5cm以上，并伴有泌尿系統(tǒng)感染的腎盞、腎盂等部位的結(jié)石，并且結(jié)石形態(tài)較多，患者在發(fā)病時(shí)極為痛苦嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。對(duì)復(fù)雜性結(jié)石的治療，保守治療以口服藥物為主，但因結(jié)石形態(tài)和體積較為復(fù)雜，單憑口服藥物很難起到碎石的效果，臨床上多采用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)計(jì)數(shù)的不斷提高，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石已經(jīng)成為治療復(fù)雜性結(jié)石的主導(dǎo)手術(shù)方式，本次研究在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石患者的臨床效果。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，患者創(chuàng)傷較大，且術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥較多，臨床效果較差。超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)具有較好的臨床效果，其將碎石技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行有效的融合，并且可提高手術(shù)治療過程的安全性和有效性[7]。微創(chuàng)技術(shù)降低了手術(shù)過程中患者的風(fēng)險(xiǎn)，提高了結(jié)石的清除率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間和住院治療時(shí)間。

在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能在橫切面上進(jìn)行，橫向穿刺更加有效便捷。橫向穿刺可將穿刺針垂直于結(jié)石，可對(duì)結(jié)石進(jìn)行有效的觀察，從而縮短手術(shù)時(shí)間，在超聲引導(dǎo)下對(duì)腎盞進(jìn)行橫向穿刺，可一次將患者體內(nèi)結(jié)石取凈。在橫向穿刺下可盡可能展示出結(jié)石與腎盞之間的關(guān)系，最快速度的找到結(jié)石并將其取出，降低手術(shù)的操作難度。在超聲引導(dǎo)下對(duì)腎臟進(jìn)行穿刺，在不妨礙透視的情況下，可適當(dāng)選擇用超聲引導(dǎo)聯(lián)合 X線透視對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)[8]。在 45例患者均成功建立經(jīng)皮腎通道，并實(shí)行了碎石和取石手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間105min，在I期手術(shù)中有33例成功取石或棑石，另有12例患者在7天后進(jìn)行了II手術(shù)，所有患者未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。在應(yīng)用鈥激光時(shí)，應(yīng)注意下面的問題，鈥激光的功率不可大于 60W，否則在光纖聚焦是會(huì)灼傷腎組織，并且要保證光纖頭距離輸尿管在4mm以上，鈥激光是一種脈沖式紅外線，在外科手術(shù)中常應(yīng)用于止血、切割組織、粉碎結(jié)石等作用，對(duì)于體積較大的結(jié)石應(yīng)采用大功率進(jìn)行碎石。

綜上所述，對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石的治療臨床上應(yīng)用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)臨床效果顯著，結(jié)石排出率高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床中廣泛推廣。

[1]周錫環(huán)，楊必林，吳妙鋒，等，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石價(jià)值分析[J],實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013,17（9）：123-124.

[2]王媛，復(fù)雜性腎結(jié)石超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理觀察[J],當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22（29）：113-114.

[3]李太倫，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床效果分析[J],白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016,14（5）：623-624.

[4]王智勇，周明，劉勇，等，局麻下超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石 147例效果分析[J],解放軍醫(yī)藥雜志，2013,25（3）：25-27.

[5]鄭浩，候建全，魏雪棟，等，彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析[J],現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（2）：313-315.

[6]崔木平，劉旭日，鮑景國(guó)，等，免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J]，中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012,12（8）：715.

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1672-5018（2016）12-141-01