羅靜 楊洪艷

貴州省納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

彩色多普勒超聲診斷乳腺增生癥138例分析

羅靜 楊洪艷

貴州省納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 553300

目的：研究彩色多普勒超聲超聲診斷方法診斷乳腺增生癥的臨床應(yīng)用。方法：回顧性分析我院經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為乳腺增生癥的138例病例，與臨床診斷和病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為乳腺增生癥的138例患者中， 根據(jù)臨床診斷和病理結(jié)果分為5類(lèi)：乳腺小葉增生67例 ， 乳腺組織增生18例，乳腺囊性增生20例，乳腺纖維腺瘤樣增生11例，乳腺混合性增生10例，診斷符合率為91.30%。結(jié)論乳腺增生癥超聲表現(xiàn)與其病理結(jié)構(gòu)改變有著密切關(guān)系。結(jié)合病理類(lèi)型，以乳腺增生癥的超聲圖像表現(xiàn)診斷乳腺增生 ，對(duì)完善和規(guī)范乳腺增生癥的超聲診斷提供比較客觀(guān)診斷依據(jù)和相關(guān)信息，可對(duì)彩色多普勒超聲超聲和臨床鑒別其他乳腺疾病提供一定的理論指導(dǎo)，為臨床診斷乳腺增生提供了可靠的幫助。

彩色多普勒超聲；乳腺增生癥

近年來(lái)由于彩色多普勒超聲診斷的快速發(fā)展，對(duì)婦女乳腺疾病普查又增加了一項(xiàng)新的檢查方法，探討彩超對(duì)乳腺增生癥的診斷具有較高的臨床診斷價(jià)值。目前在我國(guó)乳腺增生是婦女的常見(jiàn)病、多發(fā)病，充分認(rèn)識(shí)乳腺增生癥的各種超聲表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)，對(duì)乳腺良、惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與治療具有重要的臨床意義[1] ?；仡櫺苑治鑫以航?jīng)彩色多普勒超聲診斷為乳腺增生癥的138例病例，以探討乳腺增生癥的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共138例，為2010年5月-2014年 12 月在我院門(mén)診經(jīng)專(zhuān)業(yè)超聲醫(yī)師檢查，診斷為乳腺增生患者，已婚89例，未婚49例，年齡17 -52歲，平均年齡32歲。后經(jīng)臨床和病理最后確診為乳腺增生的126例患者作回顧性分析。

1.2 儀器與掃查方法

采用四川梅迪遜公司生產(chǎn)的SA8000SE型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～4.5MHz?；颊呷⊙雠P位，以乳頭為中心，作放射狀、圓周狀、多方位掃查，記錄異常回聲區(qū)的大小、形態(tài)、包膜、界面 、內(nèi)部回聲、后方回聲及壓縮變形情況，同時(shí)觀(guān)察彩色多普勒血流有無(wú)異常。

1.3 乳腺增生癥超聲圖像表現(xiàn)

1.3.1 乳腺小葉增生（共73例），乳腺內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均 、結(jié)構(gòu)紊亂、很強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)感。有多發(fā)的低回聲斑塊，大小常為0.5cm左右，占位感弱，邊界一般較清楚，邊緣不規(guī)則 、欠整齊或較粗糙，內(nèi)部回聲較背景圖像減弱。雖有周?chē)娜橄偌y理伸入其中，但無(wú)明確的占位感和結(jié)節(jié)。彩色血流信號(hào)分布正常。加壓檢查略感腺體凹凸不平或質(zhì)地較硬。超聲診斷乳腺小葉增生共73 例，經(jīng)臨床診斷和病理結(jié)果診斷67例，符合率91.78%。

1.3.2 乳腺組織增生（共 22例）：腺體組織內(nèi)見(jiàn)大小在 1-2 cm之間欠規(guī)則的實(shí)性低回聲團(tuán)塊，內(nèi)部回聲多數(shù)較低，均勻或欠均勻，有瘤體占位感，外形不一定規(guī)則，無(wú)包膜，病灶近場(chǎng)界，面模糊，遠(yuǎn)場(chǎng)界面清晰完整 ，大部分可以見(jiàn)到完整的后界面，較大的包塊可有后壁回聲增強(qiáng)和側(cè)方聲影，周?chē)娜橄偌y理較清楚，大多數(shù)無(wú)明顯血流信號(hào)。觸摸乳腺組織表面不平，粗糙可滑動(dòng) 。超聲診斷乳腺組織增生共 22 例，經(jīng)臨床診斷和病理結(jié)果診斷 18例，符合率81.82%。

1.3.3 乳腺囊性增生（共21例） 乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多條長(zhǎng)短不一、粗細(xì)不均 、相互連通的條索狀、不規(guī)則狀或盤(pán)曲狀管道結(jié)構(gòu)，管腔清晰光滑呈無(wú)回聲。當(dāng)其融合成片時(shí)，邊緣界面顯示欠清，或因其內(nèi)部盤(pán)曲的導(dǎo)管壁回聲混雜使其呈分叉狀弱回聲 ，但內(nèi)無(wú)腫塊占位；增生性囊腫在腺體內(nèi)顯示單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形無(wú)回聲暗區(qū)，邊界和邊緣清楚，囊壁完整，后壁回聲增強(qiáng)，側(cè)邊聲影明顯。超聲診斷乳腺囊性增生共21例，經(jīng)臨床診斷和病理結(jié)果診斷20例，符合率95.24%。

1.3.4 乳腺纖維腺瘤樣增生（共12例）腺體密集或有增厚，彌漫性回聲增強(qiáng)或減低，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，腺體內(nèi)無(wú)包塊 、結(jié)節(jié)或斑塊，乳腺導(dǎo)管無(wú)擴(kuò)張，腺體小葉間的纖維條索分隔回聲不明顯 ，內(nèi)部無(wú)異常血流信號(hào)。病理報(bào)告為乳腺組織增生 。經(jīng)臨床診斷和病理結(jié)果診斷11例，符合率91.67%。

1.3.5 乳腺混合性增生（共10例） 乳腺結(jié)構(gòu)混雜不清，內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性結(jié)節(jié)或包塊與囊性包塊混合 ；或包塊內(nèi)部回聲低弱似囊性區(qū)，周邊似實(shí)性區(qū)；或者擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性回聲 。腺體組織凌亂不均 ，強(qiáng)弱不等，腺體內(nèi)血流信號(hào)表現(xiàn)不一，部分病灶內(nèi)可出現(xiàn)粗大血流信號(hào)。病理均診斷為腺體增生，符合率100%。

2.討論

乳腺增生癥是一種非炎癥性、非腫瘤性疾病，表現(xiàn)為乳腺單發(fā)性或多發(fā)性結(jié)節(jié)或境界不清的乳腺增 生，并伴有與月經(jīng)周期相關(guān)的疼痛［2］，由于回聲表 現(xiàn)多樣，病理診斷名稱(chēng)較多，超聲診斷結(jié)論不統(tǒng)一，圖像無(wú)統(tǒng)一的診斷認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn) 。多數(shù)情況下，一旦乳腺內(nèi)出現(xiàn)雜亂回聲，患者一般情緒緊張，醫(yī)患均多 要求進(jìn)一步有創(chuàng)性檢查或治療 。因此，超聲診斷者應(yīng)力求簡(jiǎn)潔明了地總結(jié)分析圖像，盡量快捷便利地作出準(zhǔn)確診斷或提示，以安撫患者的情緒、指導(dǎo)臨床醫(yī)師治療，篩選需要進(jìn)一步觀(guān)察檢查的患者 ，避免不必要的有創(chuàng)性檢查或繁瑣的觀(guān)察。本組病例參照臨床和病理結(jié)果，結(jié)合超聲圖像表現(xiàn)簡(jiǎn)要地將圖像特征分為簡(jiǎn)單易記的 5種表現(xiàn)，同時(shí)也相應(yīng)地將超聲診斷分為簡(jiǎn)捷明了的 5種結(jié)論，結(jié)果診斷符合率較高。

乳腺增生癥還應(yīng)與其他乳腺疾病鑒別，如與直徑在 2cm以上的增生結(jié)節(jié)和包塊鑒別。與乳腺癌相區(qū)別，增生結(jié)節(jié)不管典型與否，均無(wú)包膜，周?chē)梢哉业较騼?nèi)部伸入的乳腺紋理組織，結(jié)合觸診表面無(wú)粘連，可滑動(dòng)，對(duì)鑒別診斷有一定幫 助［3］。當(dāng)血流信號(hào)表現(xiàn)粗大、集中、界面不清、回聲不均，尤其是囊實(shí)混合性回聲異常圖像，聲影寬大，鑒別有困難，這部分患者需進(jìn)一步檢查 。

本文采用多普勒超聲診斷為乳腺增生癥138例，與臨床診斷和病理結(jié)果對(duì)照診斷符合126例，診斷符合率為91.30%。當(dāng)前隨著彩色多普勒超儀分辨率的不斷提高，越能夠清晰的顯示乳腺內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)。對(duì)于乳腺疾病的分類(lèi)有臨床診斷參考價(jià)值，特別是彩色多普勒超聲能觀(guān)察到增生組織是否有異常血流信號(hào)和頻普，對(duì)于診斷乳腺增生癥有重要臨床診斷意義。

[1]鄒亞卓，雷慧等， 彩色 B超診斷乳腺增生癥的臨床意義，中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)[J]， 2008，14(8): 93-94

[2]宗紹云， 房凌君.乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的超聲分類(lèi)探討[J] ，中國(guó) 超聲診斷雜志， 2003， 4(7):518 - 520

[3]沈維紅.對(duì)乳腺腫塊的超聲診斷與術(shù)后病理對(duì)照分析[J] ，中國(guó)超聲診斷雜志， 2003，4(7):521 - 522.

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