張萍 嚴(yán)兆嫻 吳翠芬

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 急診科 江蘇無錫 214023

急診?？谱o(hù)士成組化管理模式的構(gòu)建與臨床實(shí)踐

張萍 嚴(yán)兆嫻 吳翠芬

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 急診科 江蘇無錫 214023

目的：探討?？谱o(hù)士成組化管理模式的構(gòu)建與臨床實(shí)踐的可行性和優(yōu)越性。方法：對?？谱o(hù)士成組化管理模式實(shí)施前后護(hù)士能力的提升、患者滿意度、醫(yī)生對護(hù)理工作質(zhì)量滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：?？谱o(hù)士成組化管理模式實(shí)施后，提高了專科護(hù)士的影響力以及患者、醫(yī)護(hù)人員對其的認(rèn)可度和滿意度。結(jié)論：專科護(hù)士成組化管理模式體現(xiàn)?？谱o(hù)士使用的優(yōu)越性，全面提高了護(hù)理質(zhì)量。

?？谱o(hù)士 ；成組護(hù)理； 護(hù)理管理；急診

十二五中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）要求，加強(qiáng)臨床護(hù)士的崗位培訓(xùn)， 在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床?？谱o(hù)理崗位，堅持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向的原則，建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，實(shí)施對?？谱o(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作[1]。隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，社會對護(hù)士專業(yè)水平要求更加嚴(yán)格，由于社會、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療環(huán)境的急劇變化，因此，要求護(hù)士必須有在動態(tài)的護(hù)理環(huán)境中保證高標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量的能力， 而護(hù)士核心能力最重要的是運(yùn)用知識、技能來保證護(hù)理質(zhì)量[2]，護(hù)士核心能力對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與降低醫(yī)療成本的作用已被相關(guān)研究所證實(shí)[3]這些迫切使護(hù)理管理者重視護(hù)士的核心能力，那必然促使護(hù)理管理者加強(qiáng)對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用。急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平[4]。?？谱o(hù)士培訓(xùn)是護(hù)士獲取新知識、新技術(shù)的最佳平臺，是一種專業(yè)化、針對性強(qiáng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)模式；?？谱o(hù)士使用是播撒新知識、新技術(shù)的工具，是推廣和應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)的帶頭人。同時急診科存在著工作環(huán)境及服務(wù)對象的復(fù)雜性及特殊性，護(hù)理工作隨機(jī)性大、護(hù)理人員年輕化、護(hù)理能力不均衡等問題[5]。因此，為了適應(yīng)迅速發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)模式，保證急診護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，急診護(hù)士需要及時學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理學(xué)新理念、新知識，提高急診護(hù)士專業(yè)核心能力。我院急診科通過參考國外護(hù)理界對?？谱o(hù)士管理與使用，并結(jié)合我院護(hù)理的實(shí)際現(xiàn)狀，合理而系統(tǒng)的制定急診?？谱o(hù)士使用的初步模式，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

我急診科搶救室現(xiàn)有護(hù)士33人，其中本科15人，占比45.4%，大專18人，占比54.6%，大專以上學(xué)歷占比100%。搶救室護(hù)士職稱分布情況現(xiàn)有：主管護(hù)師12人，占比36.4%，護(hù)師8人，占比24.2%，護(hù)師以上占比60.6%，護(hù)士13人，占比39.4%。?？谱o(hù)士方面，共培養(yǎng)了?？谱o(hù)士8名，工作年限為（10～24）年；學(xué)歷：本科8人（100%）；職稱：副主任護(hù)師 1人（12.5%），主管護(hù)師 6人（75%），護(hù)師1人（12.5%）；其中國家級?？谱o(hù)士2人，省級?？谱o(hù)士5人，市級?？谱o(hù)士1人。

2 專科護(hù)士臨床使用

2.1 建立護(hù)理?？菩〗M

2.1.1 ?？谱o(hù)理分組：創(chuàng)傷護(hù)理組、中毒護(hù)理組、神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理組、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理組、呼吸系統(tǒng)護(hù)理組、消化系統(tǒng)護(hù)理組。依據(jù)專科護(hù)士專業(yè)知識及個人興趣自愿選擇，然后隨機(jī)分配小組成員，每季度小組成員交替分配。

2.1.2 ?？萍夹g(shù)分組：靜療護(hù)理組、壓瘡護(hù)理組、氣道護(hù)理組、管道護(hù)理組、重癥護(hù)理組、應(yīng)急管理護(hù)理組。依靠上級指導(dǎo)及專業(yè)知識水平成組，然后隨機(jī)分配小組成員，每季度小組成員交替分配。

2.1.3 ?？颇芰Ψ纸M：科研護(hù)理組、教學(xué)護(hù)理組、急救技能護(hù)理組、護(hù)理文件書寫護(hù)理組、質(zhì)量管理護(hù)理組、醫(yī)院感染控制護(hù)理組。依靠專科護(hù)士的能力水平成組，然后隨機(jī)分配小組成員，每半年小組成員交替分配。

2.2 開展護(hù)理?？菩〗M

2.2.1 護(hù)理教學(xué)：各?？谱o(hù)理小組組長承擔(dān)本小組大量教學(xué)培訓(xùn)工作，（一）定期組織教學(xué)查房，開展專業(yè)知識講課。護(hù)理長每月評估護(hù)理教學(xué)效果，包括教學(xué)查房和?？浦R講課，如組織教學(xué)查房前，護(hù)士長根據(jù)小組情況制定相關(guān)的教學(xué)計劃表，發(fā)至各小組。護(hù)士長選取代表性比較好的查房課件，組織學(xué)習(xí)。（二）?？谱o(hù)理小組組長安排小組成員根據(jù)不同?？频奶攸c(diǎn)選擇具有代表性的疑難、罕見、容易忽視?？茊栴}的病例，便于提高疑難病例、死亡病例討論的內(nèi)涵。（三）?？谱o(hù)理小組組長了解和關(guān)注當(dāng)前急診急救護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)相關(guān)的信息，進(jìn)行充分準(zhǔn)備并且做成課件，組織科室成員學(xué)習(xí)。

2.2.2 護(hù)理科研：各小組組長定期開展護(hù)理科研學(xué)習(xí)，（一）理論學(xué)習(xí)方面，進(jìn)行護(hù)理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使小組成員對相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究的理論和方法有一個初步認(rèn)識，熟悉護(hù)理科研設(shè)計、文獻(xiàn)查詢、文獻(xiàn)篩選等知識。（二） 選擇本小組文獻(xiàn)檢索能力強(qiáng)的成員利用醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理資源數(shù)據(jù)庫教會成員查詢、獲取、篩選文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)當(dāng)前護(hù)理研究的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題，了解護(hù)理科研動態(tài)，形成護(hù)理新觀念、新思維。（三）培養(yǎng)從護(hù)理期刊、護(hù)理實(shí)踐中尋找靈感,強(qiáng)化護(hù)理人員科研信息意識,提高獲取、利用信息的能力。（四）注重加強(qiáng)小組成員從日常工作中特殊病例入手，學(xué)習(xí)個案護(hù)理論文，積累論文寫作技巧，提高科研興趣。

2.2.3 護(hù)理管理：各個護(hù)理小組組長根據(jù)自身實(shí)際情況開展品管圈活動，（一）?？平M長搜集QCC的相關(guān)方面的知識，組織小組成員學(xué)習(xí)，提高小組成員對QCC認(rèn)識，避免小組成員對QCC管理知識的缺乏特別是管理工具的使用不懂，影響活動的進(jìn)程以及成員的積極性；（二）?？谱o(hù)理小組組長作為品管圈活動的負(fù)責(zé)人，定期組織圈活動，協(xié)調(diào)圈員交流，解決實(shí)際工作中的問題，便于提高專科護(hù)士的組織、協(xié)調(diào)、溝通的管理能力。（三）協(xié)助護(hù)士長參與科室的質(zhì)控管理工作，解決品管圈活動中發(fā)現(xiàn)的問題，便于提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 評價護(hù)理?？菩〗M效果

科護(hù)士長、護(hù)士長每個季度進(jìn)行綜合評估，從科學(xué)性、自主發(fā)展性和創(chuàng)新性，根據(jù)護(hù)士崗位、能級對應(yīng)的急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)目標(biāo)，進(jìn)行考核及效果評價。整個評價過程包含護(hù)士專業(yè)基礎(chǔ)知識、急救技能、溝通能力、護(hù)士綜合處置能力、協(xié)調(diào)與應(yīng)急能力、專業(yè)實(shí)踐能力、評判性思維能力、人際溝通能力、健康教育、科研能力等方面進(jìn)行考核并記錄成績。評價結(jié)果：?？谱o(hù)士成組化管理模式的構(gòu)建是一種在專科護(hù)士使用方面的創(chuàng)新，能夠充分運(yùn)用?？谱o(hù)士有限的資源，發(fā)揮?？谱o(hù)士在知識、技術(shù)、科研能力方面的特長，帶動科室整體質(zhì)量的提升，護(hù)士能級考核中合格率達(dá)100%?；颊邼M意度呈上升趨勢，由2013年的86.1%升至2014年的96.4%，經(jīng)x2=104.3檢驗(yàn)，P值＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士成組化管理提高急診護(hù)士臨床實(shí)踐能力

?？谱o(hù)士在患者得到專業(yè)化的高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理中發(fā)揮著醫(yī)生和一般的護(hù)理人員無法替代的作用[6]。專科護(hù)士是向臨床護(hù)理專家發(fā)展必經(jīng)的過程，發(fā)展過程中必然涉及到臨床護(hù)理專家的角色功能。即臨床護(hù)理專家應(yīng)具備5個角色：臨床工作者、教育者、科研者、管理者、咨詢者[7]。急診患者的特殊性、隨機(jī)性和難預(yù)測性決定了急救護(hù)理行為面對的是復(fù)雜多變、生命垂危、年齡和經(jīng)歷不同的各種急癥人群，以及意外災(zāi)害事故等所致多發(fā)傷的傷病員的救治，其病情變化中交織著多種未知因素。通過開展專科護(hù)士小組化管理模式效果顯示，急診專業(yè)護(hù)士核心能力：急救技能、協(xié)調(diào)與應(yīng)急能力、專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實(shí)踐能力、人際溝通能力較強(qiáng)，管理能力和專業(yè)發(fā)展能力得到很大程度上提高，因此?？谱o(hù)士小組化管理模式有效地提高急診護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，提高危重患者搶救成功率，提升了護(hù)理質(zhì)量，并對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用。

3.2 ?？谱o(hù)士成組化管理提高急診護(hù)士教學(xué)科研能力

培養(yǎng)教學(xué)能力、科研意識，提高科研能力和水平是?？谱o(hù)士核心能力培養(yǎng)和考核指標(biāo)之一[8]。建立專科護(hù)士成組化管理模式后，?？谱o(hù)士在承擔(dān)本專科組長期間更加側(cè)重相關(guān)專業(yè)知識的深度挖掘，通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫搜集最新的專業(yè)領(lǐng)域的新知識、新方法、新技巧等強(qiáng)化了小組成員理論知識；通過在臨床實(shí)踐中遇到的疑難、罕見的病例以自媒體形式交流，加強(qiáng)小組成員主動與被動學(xué)習(xí)的結(jié)合，培養(yǎng)成員獨(dú)立學(xué)習(xí)的積極性，在學(xué)習(xí)過程中注重成員之間的討論，彌補(bǔ)成員在這方面知識存在的盲點(diǎn)，提高教學(xué)水平，豐富了科研興趣，同時也不斷優(yōu)化和更新科室的急救流程，深化了急救新思維。定期將臨床遇到的典型案例進(jìn)行整理、分享、討論，提高低年資護(hù)士實(shí)際臨床分析問題和解決問題的能力。

3.3 專科護(hù)士成組化管理提高了?？谱o(hù)士的影響力和患者、醫(yī)護(hù)人員對其的認(rèn)可和滿意度

急診科作為醫(yī)院的窗口單位，患者多、周轉(zhuǎn)快、病情變化快，再加上社會對急診期望值過高等，與患者及家屬有潛在沖突風(fēng)險比較大，這些工作特點(diǎn)決定了急診科工作的高風(fēng)險性，同時我院部分急診醫(yī)生實(shí)行輪科制,剛到急診科值班對急診工作流程不熟悉,很大程度上依賴急診科護(hù)士，特別是經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、溝通協(xié)調(diào)能力靈活的專科護(hù)士，從而彌補(bǔ)了醫(yī)生在某些方面的不足，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作關(guān)系。更重要的是成組護(hù)理工作模式在?？婆c非?？谱o(hù)士組合、強(qiáng)弱搭配上,不僅使技術(shù)力量得到均衡分配,還可以使年輕護(hù)士學(xué)習(xí)能力得到鍛練,技術(shù)水平得到盡快提高,增加了協(xié)作精神,提高了團(tuán)隊的凝聚力,充分發(fā)揮組長與組員的主觀能動作用,調(diào)動了她們的積極性，從而保證急危重患者得到及時、高效的救治。健康教育及培訓(xùn)能力、個人才能與專業(yè)發(fā)展是專科護(hù)士必須具備的核心能力。護(hù)士長廣泛征求醫(yī)生及患者對開展專科護(hù)士小組化管理模式后工作意見,以求在實(shí)踐中不斷改進(jìn),不斷完善醫(yī)護(hù)配合的工作制度,得到急診科醫(yī)生的充分肯定，同時改善密切護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)患者的信任感、安全感。所以，開展?？谱o(hù)士成組化管理模式后在臨床護(hù)理工作中，提高急診科護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全，提高了急診科?？谱o(hù)士具有計劃、組織、協(xié)調(diào)等能力，提升了?？谱o(hù)士的影響力和患者、醫(yī)護(hù)人員對其的認(rèn)可度和滿意度。

3.4 待解決的問題及改進(jìn)建議

專科護(hù)士的培養(yǎng)與使用沒有相應(yīng)的制度，雖?？谱o(hù)士在我國培養(yǎng)機(jī)制方面已經(jīng)做得比較成熟，但國內(nèi)暫未出臺對?？谱o(hù)士使用的相關(guān)政策和制度。國內(nèi)培養(yǎng)專科護(hù)士尚屬區(qū)域性，沒有出臺統(tǒng)一的?？谱o(hù)士培養(yǎng)教材，培養(yǎng)對象的學(xué)歷層次及?？乒ぷ髂晗迏⒉畈积R，同時滿足高學(xué)歷和具有豐富?？婆R床經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士不多[9]，在某種程度上制約了?？谱o(hù)士更加深入的發(fā)展。但是?？谱o(hù)士的質(zhì)量存在差異，少部分專科護(hù)士進(jìn)入臨床后很難承擔(dān)?？谱o(hù)士的角色，雖然各個醫(yī)院都在積極探索?？谱o(hù)士的使用和管理并取得了一定成效，但經(jīng)過認(rèn)證的?？谱o(hù)士的潛力并未在臨床得到充分發(fā)揮的現(xiàn)象仍普遍存在[10-11]。在?？谱o(hù)士的臨床使用方面每個醫(yī)院護(hù)理管理者都是根據(jù)本科室的情況制定標(biāo)準(zhǔn)，尚為形成統(tǒng)一的共識，亟需護(hù)理管理者進(jìn)一步深入探索，同時?？谱o(hù)士使用怎樣才能取得最佳工作效果，并更好地促進(jìn)我國?？谱o(hù)理的發(fā)展，還有待進(jìn)一步探討。

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