王淑萍

臨汾市第二人民醫(yī)院 臨汾 041000

品管圈在推進(jìn)ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生中的作用

王淑萍

臨汾市第二人民醫(yī)院 臨汾 041000

品管圈；護(hù)理人員；手衛(wèi)生

品管圈（QCC），也稱品質(zhì)圈，由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)[1]，是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員（通常為3人～10人）自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組[1]。為改善我科護(hù)理人員手衛(wèi)生不規(guī)范行為，我們科于2015年3月—10月運(yùn)用品管圈方法提高ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生規(guī)范性，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體做法匯報(bào)如下。

1 手潔圈介紹

1.1 人員組成 我科護(hù)理人員 10名組圈，選舉一名N3級護(hù)士擔(dān)任圈長，護(hù)士長任輔導(dǎo)員，投票選舉圈名（手潔圈）及圈徽，并制定圈規(guī)，規(guī)范圈員行為。

1.2 短期培訓(xùn) 由護(hù)士長及圈長分別講解品管圈活動的意義及相關(guān)活動步驟，保證活動順利進(jìn)行。

2 方法

2.1 計(jì)劃

2.1.1 主題選定 通過頭腦風(fēng)暴法，全體人員舉手表決確定主題為：提高護(hù)理人員操作前后手衛(wèi)生依從性。

2.1.2 活動計(jì)劃擬定 擬定本次活動計(jì)劃為8個月，使用甘特圖合理制定時間計(jì)劃表，并進(jìn)行人員分工。

2.1.3 現(xiàn)狀把握 設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，由護(hù)士長進(jìn)行隱蔽查檢，記錄操作前后手衛(wèi)生情況，4周時間共查420人次操作前后手衛(wèi)生情況，197人次能執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，依從性46.90%，223人次操作前后未執(zhí)行手衛(wèi)生，主要發(fā)生在連續(xù)操作之間、操作前，客觀原因?yàn)闊o手衛(wèi)生設(shè)施或手衛(wèi)生設(shè)施使用不便利，人員方面低年資護(hù)士手衛(wèi)生意識差，依從性差。

2.1.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-理論改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=223-（223×85%×71%）≈88，洗手依從性上升至（420-88）÷ 420 ×100%=79.05%。

2.1.5 解析 通過圈會討論，利用頭腦風(fēng)暴法，深入透徹的分析手衛(wèi)生依從性差的所有原因，做成“特性要因圖”（魚骨圖）。為了保證找到真正的原因，即“真因”，我們進(jìn)行了真因驗(yàn)證，對選出的 4個要因進(jìn)行了一周的查檢。發(fā)現(xiàn)連續(xù)操作之間、不重視手衛(wèi)生、手衛(wèi)生設(shè)施不完善或不便利、低年資護(hù)士為真因。

2.1.6 對策擬定 針對真因我們制定了相應(yīng)對策， 首先是改善手衛(wèi)生硬件設(shè)施，配備足夠的洗手設(shè)施，包括干手紙、洗手液等。在各床頭、治療車懸掛速干手消毒劑；制定手衛(wèi)生培訓(xùn)制度，對護(hù)士進(jìn)行手衛(wèi)生知識專項(xiàng)培訓(xùn)，特別是低年資護(hù)士，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性及規(guī)范的手衛(wèi)生方法，消除手衛(wèi)生誤區(qū)，如：戴手套不用洗手、操作前可以不洗手、洗手液損傷皮膚等；將手衛(wèi)生納入科室護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容。

2.2 對策實(shí)施與檢討 對策實(shí)施過程中，堅(jiān)持任務(wù)清晰、責(zé)任分明、分解到人，鼓勵大家互相提醒。并不斷觀察對策的效果，隨時檢討，適時修正并依需要采取相應(yīng)的對策。

2.3 效果確認(rèn) 包括有形成果和無形成果。抽查420人次，81人次未執(zhí)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性由改善前的46.90﹪提高到80.71%.目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（81-223）（87-223）=104.4%

2.4 標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化是為了鞏固品管圈的重要成果，使對策效果能長期穩(wěn)定地維持。根據(jù)對策實(shí)施的有效性制定了手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核制度，合理配置手衛(wèi)生設(shè)施，方便醫(yī)護(hù)人員使用?？剖屹|(zhì)控小組定期質(zhì)控并及時分析反饋，持續(xù)改進(jìn)。

2.5 檢討與改進(jìn) 討論總結(jié)活動過程中每個步驟進(jìn)行中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，為下次的活動提供參考。本次手潔圈活動實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，白班即有人監(jiān)督的狀態(tài)下手衛(wèi)生依從性高，單獨(dú)操作時比如夜班，無人監(jiān)管時依從性低，新入職護(hù)士手衛(wèi)生依從性差，說明手衛(wèi)生依從性提高是一個持續(xù)改進(jìn)的過程，手衛(wèi)生依從性的統(tǒng)計(jì)應(yīng)具體到每個人，并應(yīng)定期做手衛(wèi)生效果的生物監(jiān)測，以切實(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員手衛(wèi)生的自覺性。這是本次活動欠缺之處。

3 效果

3.1 本次手潔圈活動制定了有效的手衛(wèi)生培訓(xùn)制度和考核制度，規(guī)范了護(hù)理人員的手衛(wèi)生行為。

3.2 護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性由改善前的46.90﹪提高到80.71%。

3.3 手衛(wèi)生正確率達(dá)到了100%.

4 討論

4.1 品管圈在改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量中的應(yīng)用 品管圈作為一種有效的管理方法，已在臨床護(hù)理中得到了充分應(yīng)用。據(jù)錢湘云等[2]，品管圈已廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理、護(hù)理安全、護(hù)理文書、健康教育等護(hù)理層面，并取得了一定的成果，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理滿意度，保障了護(hù)理安全。我們將品管圈活動應(yīng)用于提高護(hù)理人員洗手依從性，激發(fā)了護(hù)理人員的工作積極性，每個護(hù)理人員積極參與，發(fā)揮自己的創(chuàng)造力，主動參與和解決問題，互相鼓勵監(jiān)督，每個人都能認(rèn)識到自己的重要性，由要我做變?yōu)槲乙?，洗手依從性明顯提高。

4.2 提高ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的重要性 ICU是收治急危重癥病患的場所，患者病情重，侵入性操作多，免疫力低下，感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，而護(hù)理人員是 ICU的主力軍，頻繁接觸患者及周圍環(huán)境，所以護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性至關(guān)重要。洗手行為是一個復(fù)雜現(xiàn)象，很難從一個方面簡單的理解和解釋，影響洗手行為的因素是多方面的，并且是醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境持續(xù)相互作用的結(jié)果。我們通過頭腦風(fēng)暴，找出影響 ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的的要因，并根據(jù)要因制定了人人認(rèn)可的有效改進(jìn)措施，并互相監(jiān)督實(shí)施，提高了護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性。

總之，品管圈活動是一種運(yùn)用集體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神而改進(jìn)工作質(zhì)量和效率的程序，是 ICU護(hù)理質(zhì)量管理活動中的重要手段之一，經(jīng)過我們半年多持續(xù)不斷強(qiáng)化監(jiān)管，護(hù)理人員已建立了洗手習(xí)慣“知、信、行”鏈條，洗手已成良好的行為習(xí)慣，值得在臨床推廣。

[1] 遲俊濤.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及建議[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(7):745-746.

[2] 錢湘云，謝幸爾，沈娟等.品管圈在臨床護(hù)理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(13):1605-1606.

S817.5

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1672-5018（2016）12-181-01