陽(yáng)繼慧

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院藥劑科 551400

淺談藥物的臨床使用情況

陽(yáng)繼慧

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院藥劑科 551400

藥品是防病治病的主要武器，恰當(dāng)使用即可達(dá)到預(yù)期目的，反之則會(huì)引起一些預(yù)想不到的或者不應(yīng)有的毒副作用。本文通過(guò)一些臨床用藥實(shí)例分析，討論主要不合理用藥表現(xiàn)，產(chǎn)生的原因及導(dǎo)致后果，以期臨床醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人員引起重視。

藥物；臨床使用； 毒副作用

隨著社會(huì)的發(fā)展，新藥品種不斷增加，處方用藥也日漸復(fù)雜，不合理用藥，屢見(jiàn)不鮮，為了推行臨床用藥的合理，首先必須正視臨床不合理用藥的現(xiàn)狀，分析臨床不合理用藥的原因，尋求解決辦法，保證臨床用藥安全有效。

1 不合理用藥的主要表現(xiàn)

1.1 抗生素的不合理應(yīng)用

(1）抗生素濫用現(xiàn)象；

(2）抗生素聯(lián)合用藥不當(dāng)；

(3）抗生素用法不合理；

(4）抗生素給藥劑量過(guò)大。

1.2 其他藥物的不合理應(yīng)用

(1）選擇藥物不當(dāng)：對(duì)癥下藥是用藥的基本常識(shí)，但臨床上經(jīng)常由于急于求成而出現(xiàn)無(wú)的放矢的現(xiàn)象，特別是濫用抗生素類(lèi)藥物更為嚴(yán)重。如流行性感冒是由病毒引起的春冬季節(jié)流行病，應(yīng)以抗病毒治療為主，一些醫(yī)生的處方中都出現(xiàn)多種抗生素合用。還有的患者雖有感染癥狀，但不考慮病原菌的種類(lèi)，立即首選強(qiáng)效廣譜抗生素，而忽視藥物敏感性的選擇。如小兒科患者主訴發(fā)熱、流涕、咳嗽，開(kāi)方除靜滴青霉素、病毒唑外，還有口服琥乙紅霉素(利君沙）、羥氨芐青霉素(強(qiáng)必林）沖劑等。

(2）用藥量不當(dāng)：雖給患者選擇了對(duì)癥藥物，但劑量大小，療程長(zhǎng)短仍可影響治療效果，或出現(xiàn)不應(yīng)有的不良反應(yīng)。中醫(yī)科一患者由于心肌缺血給予蝶脈靈注射液 20ml，每日一次輸液治療，效果很好。應(yīng)兩周為一療程，但醫(yī)生下醫(yī)囑又加輸了一周，結(jié)果患者出現(xiàn)面色潮紅，大汗淋漓等不良反應(yīng)，停藥后癥狀消失。由于有些藥物的包裝劑量經(jīng)常變化，當(dāng)醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑使用每日幾次，每次幾片，或每次肌注幾毫升等格式時(shí)，會(huì)出現(xiàn)實(shí)際劑量過(guò)高或過(guò)低的現(xiàn)象。如頭孢氨芐片的每片劑量為 0.25g，頭孢氨芐膠囊的劑量有的為0.125g，對(duì)于成人來(lái)講，口服后者二粒則遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)服劑量。另外阿托品注射液有的1ml內(nèi)含0.5mg，有的則含1mg，若開(kāi)寫(xiě)肌注阿托品1ml，則極易造成用藥劑量錯(cuò)誤。

(3）給藥間隔不恰當(dāng)：不同藥物在體內(nèi)有其各自的半衰期及清除率，要使藥物在體內(nèi)達(dá)到一定的血藥濃度，發(fā)揮應(yīng)有療效，必須遵循不同的給藥間隔。如青霉素、先鋒霉素等的正常給藥間隔為8-12h，所查病例中多數(shù)用藥為每日一次，不能維持有效的血藥濃度，達(dá)不到治療的最佳效果。

(4）重復(fù)用藥：臨床合并用藥的目的是為了取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同增效或減輕毒副作用，而一些病例中卻出現(xiàn)不必要的或不恰當(dāng)?shù)暮喜⑹褂枚喾N藥物。如神經(jīng)外科一些病例同時(shí)給患者輸注正式名均為腦蛋白水解物注射液的腦活素、畢奧星、麗珠塞樂(lè)注射液，其實(shí)均為腦組織水解蛋白成分，造成重復(fù)用藥，增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。

(5）盲目使用價(jià)格昂貴藥品：查閱病例中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)生不是出于醫(yī)療目的，盲目追求價(jià)格昂貴藥品，或?qū)δ撤N藥品“情有獨(dú)鐘”。對(duì)于病情嚴(yán)重或久治不愈者考慮使用“新、特、貴”藥品是應(yīng)該的，但對(duì)一些輕癥常見(jiàn)病，出手就開(kāi)大處方或使用一些療效不確切的貴藥，無(wú)疑造成藥品資源的浪費(fèi)及增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 不合理用藥產(chǎn)生的原因

2.1 人為因素引起的不合理用藥：合理的用藥過(guò)程包括：正確診斷、合理開(kāi)方、準(zhǔn)確調(diào)配，正確給藥，合適療程等各個(gè)環(huán)節(jié)。

(1）部分醫(yī)師對(duì)藥理知識(shí)的了解不夠，不了解制劑的成分、含量，本想增加療效，卻因重復(fù)用藥造成不良后果；隨著醫(yī)藥技術(shù)的迅猛發(fā)展，新、特藥層出不窮，由于醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，因而對(duì)其合并用藥的毒、副作用觀察、了解也不深，從而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

(2）對(duì)疾病的治療急于求成，錯(cuò)誤地認(rèn)為藥品越新、價(jià)格越貴效果越好，不加選擇地使用價(jià)格昂貴的抗生素，甚至數(shù)種抗生素聯(lián)用。

2.2 藥物因素：臨床使用藥物多數(shù)為兩種以上同時(shí)或先后使用。合理聯(lián)合用藥可以達(dá)到增強(qiáng)主藥療效，避免或減輕主藥的某些不良反應(yīng)，提高機(jī)體對(duì)藥物的耐受性、延緩病原體產(chǎn)生耐藥性及治療同一患者合并多種疾病等目的。但不合理的藥物聯(lián)用則可使藥物發(fā)生理化及生理活性變化，使藥效降低或出現(xiàn)新的不良反應(yīng)，致使藥物不能發(fā)揮其正常的藥理作用。且用藥品種越多，發(fā)生反應(yīng)的機(jī)會(huì)亦越多，同時(shí)藥物間發(fā)生配伍禁忌的可能性大大增高。

2.3 個(gè)體差異：同一種藥物針對(duì)同一病情的不同病人，其療效及表現(xiàn)都有一定差異，藥物不良反應(yīng)在不同人身上的表現(xiàn)也不同。不同個(gè)體的生物因素，如年齡、性別、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況以及對(duì)藥物的感應(yīng)性等均可產(chǎn)生不同影響。因此，對(duì)大多數(shù)患者安全有效的藥物指標(biāo)，可能對(duì)某一患者就成為超劑量，或劑量不足，特別是年老體弱者，肝腎疾病患者對(duì)藥物的耐受性差，敏感性增加，更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

3 不合理用藥的后果

3.1 延誤疾病治療：用藥不對(duì)癥，給藥劑量不足，療程偏短以及不合理用藥等，都直接影響藥物治療的有效性，輕者降低療效，重者加重病情，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)而導(dǎo)致治療失敗。

3.2 浪費(fèi)醫(yī)藥資源：不合理用藥雖消耗了藥品，卻未達(dá)到應(yīng)有效果，即造成藥品、人力、資金的浪費(fèi)，又延誤病情，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些醫(yī)生在無(wú)急重癥狀的情況下，故意開(kāi)大處方，使用貴重、進(jìn)口藥品，同時(shí)也反映了醫(yī)藥界醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問(wèn)題。

還有就是產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致藥源性疾病。產(chǎn)生藥療事故等等。

4 如何避免不合理用藥的發(fā)生

臨床合理用藥涉及診斷、開(kāi)方、調(diào)配發(fā)藥、服藥、監(jiān)測(cè)用藥和評(píng)價(jià)后果的全過(guò)程。

4.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)的重視程度，對(duì)藥物組成成分，藥代動(dòng)力學(xué)原理、 不良反應(yīng)、 藥物間相互作用知識(shí)了解，及時(shí)掌握藥品知識(shí)信息的更新， 獲取可靠的新藥， 老藥新用，新報(bào)告的不良反應(yīng)和相互作用及新頒布的藥政法規(guī)。

4.2 加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)測(cè)：建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，通過(guò)體液藥物濃度測(cè)定，開(kāi)展藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體給藥方案，加強(qiáng)臨床藥學(xué)的研究，解決合理用藥問(wèn)題。

4.3 充分發(fā)揮臨床藥師的作用，積極主動(dòng)宣傳合理用藥知識(shí)及時(shí)提供醫(yī)護(hù)人員最新的藥物信息，參加臨床三級(jí)查房，開(kāi)展臨床用藥咨詢(xún)工作。

4.4 臨床護(hù)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)臨床觀察與監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

[1] 陳新謙，金有豫主編.新編藥物學(xué).第14版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 52

[2] 王倩，張艷叢，解麗君，等.我國(guó)1990年～1999年中藥不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥房，2000，11（05）：226

[3] 陸曉和，陳巧云，鐘荷娣，等.雷公藤多甙片致急性粒細(xì)胞減少癥9例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1993（12）

R758.25

A

1672-5018（2016）12-195-01