謝金華

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣東廣州 511458

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石療效觀察

謝金華

廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 廣東廣州 511458

目的：探討分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果。方法：回顧性分析2012年10月至2016年9月間于我院治療的26例孤立腎腎結石患者的臨床記錄資料。結果：輸尿管軟鏡一次進鏡成功率為88.46%，碎石時間平均（66.58± 10.23）min，術后1個月清石成功率為73.08%，術后3個月清石成功率為84.62%，術后不良反應發(fā)生率為30.77%，經(jīng)對癥治療后均好轉，未出現(xiàn)腎周感染、膿腎、撕脫、輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥。結論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果顯著，值得推廣應用。

輸尿管鏡；鈥激光；孤立腎；腎結石

孤立腎是指因疾病切除或一側腎臟萎縮，或先天性因素，僅有一個腎臟用于維持人體健康。在新生兒中孤立腎的發(fā)病率約為1/1250，主要為左腎缺失。孤立腎腎結石更加嚴重，會較早出現(xiàn)梗阻，易發(fā)生梗阻性無尿等情況，故治療十分困難。本研究將 2012年 10月至2016年9月間于我院治療的26例孤立腎腎結石患者應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，現(xiàn)作如下報告。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2016年9月間于我院治療的26例孤立腎腎結石患者，男17例，女9例；年齡38～70歲，平均（53.14±7.85）歲；功能性孤立腎8例，解剖性孤立腎18例；鑄型結石4例，多發(fā)結石7例，腎盂結石15例；結石直徑1.2～3.4cm，平均（2.54±0.78）cm。

1.2 治療方法 26例患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術：患者取截石體位，經(jīng)靜脈吸入復合麻醉后，用輸尿管硬鏡將預置輸尿管內(nèi)的支架管拔出，并將超滑導絲植入至患側輸尿管中，如果KUB示置位置滿意，通常無需硬鏡窺探輸尿管，以免發(fā)生出血、輸尿管損傷等情況。順著導絲置入輸尿管軟鏡導引鞘，男、女性分別選用45mm、35mm導引鞘。順著導引鞘將輸尿管軟鏡置入腎盂并對導引鞘位置進行調整，對腎盞、腎盂進行窺探并尋找結石。當鏡體末端為0°時，植入200μm光纖，設置鈥激光功率約30W，術中參考結石硬度調整頻率、能量。粉碎結石，使其直徑小于2mm，最好將結石粉末化。術后留置F6輸尿管內(nèi)支架管。術后3d復查KUB評估支架管位置和結石粉碎情況，術后1個月、3個月再次復查KUB評估結石排出情況，并據(jù)此擇期將輸尿管內(nèi)支架管拔出。觀察患者治療效果和不良反應情況。

2.結果

2.1 治療效果 26例患者中，輸尿管軟鏡一次進鏡成功 23例（88.46%），3例術中無法置入導引鞘，F(xiàn)10輸尿管硬鏡鏡檢見輸尿管中段較細，無法通過，再次留置輸尿管內(nèi)支架管，30d后均可將導引鞘推入，之后手術。碎石時間40～150min，平均（66.58±10.23）min。術后1個月清石成功19例（73.08%），剩余患者結石已被粉碎但未排出，指導患者取頭低腳高位、倒立、側身拍背、彎腰以促使排石排出，術后3個月清石成功22例（84.62%）。

2.2 術后不良反應 26例患者術后共出現(xiàn)不良反應 8例（30.77%），其中發(fā)熱 6例（23.08%），經(jīng)抗感染后恢復正常體溫；高熱寒戰(zhàn) 2例（7.69%），采取升壓、補液、抗感染后好轉。未出現(xiàn)腎周感染、膿腎、撕脫、輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥。

3.討論

孤立腎發(fā)揮著維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、維持酸堿平衡和水電平衡等重要功能，當它并發(fā)結石，引起梗阻時，易發(fā)生內(nèi)環(huán)境失調、氮質血癥，加快腎臟損害進展，加之感染和尿路梗阻，從而不可逆損害腎功能，甚至引起腎衰。因此，及早解除梗阻，減少感染，將結石清除干凈并避免復發(fā)，對改善腎功能十分重要[1]。目前的治療方法包括開放取石術、經(jīng)皮腎鏡取石術(PCNL)、體外沖擊波碎石(ESWL)、輸尿管軟鏡碎石術等術式。開放取石術的風險高，創(chuàng)傷大；PCNL適用于治療超過 2cm的腎結石，具有較高的清石率，但會損傷腎實質及附近組織結構，引起出血、感染等并發(fā)癥；ESWL適用于治療不足2cm的腎結石，但難以徹底清除清石，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。

本研究探討分析了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石的臨床效果。輸尿管軟鏡碎石術是借助一條直徑約3mm的細鏡，經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管，擊碎并取出腎臟或輸尿管中的結石；它以泌尿系統(tǒng)腔道為入口，不做其他切口，可探查至硬鏡無法到達的腎盞腎盂，或擊碎硬鏡可見而無法擊碎的結石，或發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮腎鏡難以觀察到的腎上下盞的結石；該術式具有微創(chuàng)、對腎影響輕微、易于重復等優(yōu)勢，可防止形成石街、腎周血腫等，可避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷、出血等并發(fā)癥[3]。研究結果顯示，輸尿管軟鏡一次進鏡成功率為88.46%，碎石時間平均（66.58±10.23）min，術后1月清石成功率為73.08%，術后3個月清石成功率為84.62%，術后不良反應發(fā)生率為30.77%，經(jīng)對癥治療后均好轉，未出現(xiàn)腎周感染、膿腎、撕脫、輸尿管穿孔等嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術可有效治療孤立腎腎結石，可提高一次進鏡成功率、術后 1個月清石成功率，迅速碎石取石，無嚴重術后不良反應，具有臨床推廣應用價值。

[1]谷君卿,朱平宇,崔曙,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在孤立腎腎結石中的應用(附21例報告)[J].四川醫(yī)學,2016,37(10):1081 -1083.

[2]倪康欣,俞世成,張帥,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療孤立腎腎結石的臨床療效觀察[J].泌尿外科雜志(電子版),2016,8(03): 20-24.

[3]文爽,陳剛,李毅,等.輸尿管軟鏡碎石術治療孤立腎腎結石的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學學報,2016,41(09):955-958.

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1672-5018（2016）12-053-01