甘茂林

四川省綿陽市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 621000

血小板減少及血液中微粒檢驗(yàn)的研究進(jìn)展探討

甘茂林

四川省綿陽市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 621000

化療患者、血栓性疾病患者均可出現(xiàn)血小板減少的現(xiàn)象。對(duì)這些患者進(jìn)行血液微粒檢驗(yàn)是評(píng)估其血小板減少的重要手段。而血小板計(jì)數(shù)檢驗(yàn)中容易受到血液其他非血液微粒干擾，容易導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失真。近年來關(guān)于血小板減少檢驗(yàn)以及血液微粒檢驗(yàn)的研究有一定的進(jìn)展，現(xiàn)主要在這方面作一綜述。

血小板減少；微粒檢驗(yàn)；研究進(jìn)展

血小板計(jì)數(shù)以及血液微粒檢測(cè)是臨床檢驗(yàn)的常見項(xiàng)目，兩者均對(duì)血栓性疾病的診斷起到重要的參考價(jià)值[1]。臨床中血小板計(jì)數(shù)與血液微粒檢測(cè)不僅僅是針對(duì)血栓性疾病患者，一些化療患者也需要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)和血液微粒檢測(cè)。近年來關(guān)于血小板計(jì)數(shù)以及血液微粒檢測(cè)的研究方面也有一定的進(jìn)展?，F(xiàn)主要對(duì)臨床中血小板減少及血液微粒檢驗(yàn)的研究進(jìn)展作一綜述。

1 血小板減少的檢驗(yàn)

血小板減少的檢驗(yàn)是臨床中監(jiān)測(cè)患者生理變化的重要指標(biāo)，對(duì)臨床應(yīng)用具有重要的意義。一些放化療患者和因某些疾病引起血小板減少的患者要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，判斷血小板減少程度。一般而言，血小板采集環(huán)節(jié)符合標(biāo)準(zhǔn)，在檢驗(yàn)中應(yīng)用光散色法、阻抗法進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，如果檢驗(yàn)的結(jié)果最少為 50×109/L，說明檢驗(yàn)的結(jié)果是比較準(zhǔn)確的。但如果患者血小板計(jì)數(shù)過低，則檢驗(yàn)時(shí)將會(huì)受到血液中非血小板顆粒的干擾，出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)假陽性升高的現(xiàn)象。血液中的非血小板顆粒主要由白細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞碎片、某些細(xì)菌、免疫復(fù)合物等構(gòu)成。這些顆粒一般會(huì)少于血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)超過50×109/L時(shí)，這些微粒的影響幾乎可以忽略。而如果血小板計(jì)數(shù)過低，這些微粒計(jì)入到血小板計(jì)數(shù)中，將會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果失真。

1.1 血小板計(jì)數(shù)研究

覃氏等用流式細(xì)胞儀用全血法、PRP法檢查冠心病、慢性腎衰、急性白血病化療、急性腦梗死患者的血小板計(jì)數(shù)，并將結(jié)果與健康人群比較。檢驗(yàn)時(shí)血小板微粒內(nèi)參標(biāo)準(zhǔn)為0.8μm和3mm。結(jié)果顯示[2]，健康人群和白血病化療患者的血小板計(jì)數(shù)相差不大，而其他疾病的患者血小板計(jì)數(shù)比健康人群高。除此以外，相關(guān)研究顯示健康人體的血小板釋放中，活化血小板高于靜息血小板[3]。該研究認(rèn)為血小板計(jì)數(shù)對(duì)血栓性疾病有重大的預(yù)測(cè)價(jià)值。而對(duì)于急性白血病化療患者則會(huì)失真[4]。白血病患者血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)中，用二維光散法檢出的結(jié)果和草酸銨參考方法比較誤差較小，而采用阻抗法則出現(xiàn)顯著性偏差。

1.2 血小板鑒別研究

血液中白細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞碎片、某些細(xì)菌、免疫復(fù)合物的微粒大小和血小板相近，對(duì)血小板計(jì)數(shù)檢驗(yàn)產(chǎn)生較大的干擾。顯微鏡下能夠?qū)@些微顆粒和血小板進(jìn)行鑒別。用血液涂片進(jìn)行檢驗(yàn)白血病患者的血小板，檢驗(yàn)結(jié)果與草酸銨法存在很大偏差。在顯微鏡下進(jìn)行鑒別分析表明，白血病患者血小板計(jì)數(shù)失真的主要原因是惡性細(xì)胞漿質(zhì)體干擾導(dǎo)致。白血病患者在化療后，血液中含有大量的惡性細(xì)胞漿質(zhì)體顆粒，而其血小板計(jì)數(shù)較低，這些非血液可以計(jì)入血小板計(jì)數(shù)中，造成血小板計(jì)數(shù)失真。因此，當(dāng)用血小板計(jì)數(shù)方法度白血病患者檢驗(yàn)出現(xiàn)異常時(shí)，可以利用顯微進(jìn)行鑒別。

1.3 血液微粒檢驗(yàn)

現(xiàn)階段人們比較一致認(rèn)為血小板微粒和機(jī)體外外傷時(shí)的止血有緊密聯(lián)系，當(dāng)人體出現(xiàn)外傷時(shí)，皮損處會(huì)聚集大量的血小板，其表面磷脂能夠加快皮損處凝血。血栓性疾病多存在血小板聚集的情況，并使血小板微粒顯著增加。但關(guān)于血液微粒的增加目前醫(yī)學(xué)上缺乏確切的描述。在血液微粒的鑒別方面，目前主要依靠免疫組法進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4 表達(dá)組織因子微粒

研究顯示，健康人群和心臟外科手術(shù)患者的表達(dá)組織因子微粒無顯著差異。說明機(jī)體損傷對(duì)患者微粒的表達(dá)組織因子無顯著性的影響。在血小板微粒的活化研究方面，研究顯示，融合蛋白TAP-SSL5能夠有效抑制血小板微粒表面Mac-1的活化[5]。抑制血小板微粒表面Mac-1的活化能夠有效減輕血管損傷以及動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)，起到良好的改善效果。

1.5 內(nèi)皮細(xì)胞微粒

研究顯示，全身性脈管炎患者的內(nèi)皮細(xì)胞微粒顯著高于發(fā)熱者和健康人群。該研究認(rèn)為，內(nèi)皮細(xì)胞微粒在全身心脈管炎患者中發(fā)病具有特異性，可以作為內(nèi)皮細(xì)胞活化中的參考指標(biāo)。除此以外，對(duì)脈管炎嚴(yán)重程度的評(píng)估中，還可以將內(nèi)皮細(xì)胞微粒作為參考依據(jù)。在冠心病患者以及存在冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄病變過程中，內(nèi)皮細(xì)胞損傷是加重患者病情的重要原因。因此，對(duì)于存冠脈病變的患者，監(jiān)測(cè)內(nèi)皮細(xì)胞微粒具有重要的意義。在關(guān)于不溶性血小板膜微粒研究中，使用凍融和超聲方法處理后，可以獲取具有止血功能的顆粒。其能夠受到血小板聚集誘導(dǎo)劑的誘導(dǎo)反應(yīng)，出現(xiàn)聚集現(xiàn)象。由此可見，血小板減少癥中血小板膜微粒的制成具有一定的可行性，對(duì)提高血小板減少癥患者的止血效果有重要作用。

2.小結(jié)

血小板與血栓性疾病的發(fā)病、止血性疾病緊密相關(guān)。臨床中對(duì)血液疾病、血栓性疾病等患者進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，能夠有助于臨床診斷和治療。然而血小板計(jì)數(shù)容易受到一些非血液顆粒的干擾。雖然臨床中可以借助免疫組法、涂片檢測(cè)等進(jìn)行鑒別，但血小板可以檢測(cè)水準(zhǔn)提升和非血液微粒準(zhǔn)確鑒別依然是往后的研方向。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及各種設(shè)備精確度的提升，血液中的微粒問題將會(huì)成為重要的研究課題，并被人們所克服。

[1]潘中華.血小板減少及血液中微粒的臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1174.

[2]覃春艷,周秀琴.試析血小板減少及血液中微粒的臨床檢驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(10):153-154.

[3]吳杰敏.血液中微粒及血小板減少的臨床檢驗(yàn)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(27):39-40.

[4]李昌將.血小板減少、血液中微粒的臨床檢驗(yàn)探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(33):89-90.

[5]劉成海，彭松，胡厚源，等.融合蛋白TAP-SSL5對(duì)血小板微粒與 THP-1細(xì)胞結(jié)合及 Mac-1活化的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(9):864-867.

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1672-5018（2016）12-047-01