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        中西醫(yī)結(jié)合治療胃術(shù)后殘胃排空障礙24例分析

        2016-03-10 22:15:03張新元
        東方食療與保健 2016年12期
        關(guān)鍵詞:承氣湯排空普外科

        張新元

        甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院普外科 甘肅定西 748200

        中西醫(yī)結(jié)合治療胃術(shù)后殘胃排空障礙24例分析

        張新元

        甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院普外科 甘肅定西 748200

        胃切除術(shù)后殘胃排空障礙(DGE)是一種胃術(shù)后以胃排空延遲為主要表現(xiàn)的胃動力紊亂綜合征,是一種功能性的胃排空障礙,復(fù)方大承氣湯可促進(jìn)腸功能恢復(fù),增加胃腸蠕動,明顯縮短殘胃排空障礙時間,在西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方大承氣湯經(jīng)胃管少量多次注入或口服,可取得滿意的臨床效果。

        殘胃排空障礙;中西醫(yī)結(jié)合;復(fù)方大承氣湯

        胃排空障礙是胃手術(shù)后的一種早期并發(fā)癥,也稱胃無力癥,是腹部手術(shù)后,特別是胃癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)后常見的并發(fā)癥,是一種功能性的胃排空障礙,近年來逐漸被大家所認(rèn)識,但其病因尚不清楚,治療上也無特定有效辦法,本文總結(jié)了對24例胃術(shù)后殘胃排空障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療與觀察情況,報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2004年12月至2016年7月,我院共行胃部分切除手術(shù)495例,術(shù)后發(fā)生胃排空障礙24例(4.9%)。其中男10例,女14例,年齡43~67歲,平均56歲,胃病時間3個月至2年,平均11.5個月。

        1.2 臨床表現(xiàn) 本組病倒胃排空障礙多發(fā)生于術(shù)后9~14天,有2例(8.3%)發(fā)生在術(shù)后3周。主要癥狀為進(jìn)食后上腹部脹痛不適,嘔吐,吐出食物含有膽汁,有腐臭味。腹部檢查無胃腸型包塊,有胃震水音。大部分病人腸鳴音減弱,血鉀降低,二氧化碳結(jié)合力升高。24例病人均行鋇透檢查,見殘胃擴(kuò)張,有食物及潴留液,無蠕動或蠕動極弱,鋇劑長時間潴留于殘胃內(nèi),數(shù)小時后僅有少量鋇劑出現(xiàn)在輸出腸段內(nèi),輕度擠壓殘胃見吻合口可通過少量鋇劑,吻合口通暢。7例病人查胃鏡見吻合口通暢,有不同程度充血水腫,鏡頭能順利通過吻合口。

        1.3 治療觀察 24例病人均經(jīng)非手術(shù)方法治療恢復(fù),恢復(fù)時間4~10天,有4例(17%)病人進(jìn)食過早出現(xiàn)反復(fù)。治療方法主要為禁食,禁食后仍嘔吐給予胃腸減壓,靜脈輸液,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,補(bǔ)充微量元素及維生素,特別應(yīng)注意補(bǔ)鉀,病情重者,給予全胃腸外營養(yǎng)支持,營養(yǎng)管未拔者,延長拔管時間,繼續(xù)從營養(yǎng)管進(jìn)食,同時給予甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、多潘立酮(嗎丁啉)幫助恢復(fù)胃動力。給予普魯卡因減輕黏膜水腫,中藥大承氣湯辯證加減少量多次服用,可獲得較滿意療效。

        2 討 論

        2.1 影響胃術(shù)后殘胃排空障礙的因素 胃術(shù)后殘胃排空障礙的原因很多,可能與如下因素有關(guān)[1.2]。①精神緊張,對手術(shù)和預(yù)后顧慮重重。②手術(shù)時間過長,胃壁挫傷較重,腹腔溫度、濕度變化以及腹腔創(chuàng)傷性炎癥。③術(shù)中切斷迷走神經(jīng)后,使殘胃處于無神經(jīng)支配的低張力狀態(tài),近短胃的容受性舒張功能喪失;遠(yuǎn)端胃研磨食物的蠕動性收縮減弱;損害了小腸異位起博電位的抑制,引起胃竇壓力波和十二指腸慢波分離,使固體食物滯留相延長。④殘胃本身因手術(shù)和異物反應(yīng)發(fā)生炎癥、水腫。⑤膽汁反流,引起膽汁反流性胃炎,加重殘胃和吻合口炎癥及水腫,干擾胃的正常排空。⑥術(shù)后較長時間臥床(7-20天),胃腸蠕動減弱。⑦營養(yǎng)不良,低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂,尤其是低鉀及鈉潴留,導(dǎo)致吻合口水腫,胃排空障礙;以及過早進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物,殘胃不適應(yīng)而加重胃壁水腫等。我院外科觀察24例病人,均性格內(nèi)向,對手術(shù)顧慮較多,術(shù)前精神緊張,所以治療中要多向病人解釋病情及所遇問題,做好思想工作,解除病人顧慮及緊張情緒,讓病人積極主動配合治療,必要時可給予鎮(zhèn)靜藥。

        2.2 胃術(shù)后殘胃排空障礙的治療

        2.2.1 禁食 胃腸減壓,可以減輕胃黏膜水腫,有利于殘胃功能恢復(fù)。

        2.2.2 營養(yǎng)支持 首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持,因其具有保護(hù)腸黏膜的屏障功能,有利于機(jī)體代謝。當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能耐受或未能建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑時,應(yīng)選用腸外營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)是途徑建立相對容易,可以很快達(dá)到營養(yǎng)支持的全量。也可腸內(nèi)、腸內(nèi)、外營養(yǎng)同時給,療效更好。本科營養(yǎng)管拔管時間為術(shù)后第14天,有10例(42%)病人同時用腸內(nèi)、外營養(yǎng),僅有2例(8.3%)3周后出現(xiàn)胃排空障礙病人用胃腸外營養(yǎng)。

        2.2.3 藥物治療。①甲氧氯普胺:多巴胺受體拮抗藥,對食管和胃的平滑肌有顯著促動力作用,能促進(jìn)胃的排空,增加食管下段括約肌張力,防止胃內(nèi)容物反流,但用后可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)副作用,可用阿托品拮抗。②多潘立酮:作用機(jī)制同甲氧氯普胺,作用強(qiáng)但不產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)副作用。③紅霉素:直接與胃動素愛體結(jié)合,發(fā)揮胃動素樣作用,加速胃排空,提高食管下段括約肌張力,防治反流性食道炎。④西沙必利:促進(jìn)乙酰膽堿釋放,發(fā)揮膽堿能作用,對整個消化道平滑肌均有促動力作用。⑤普魯卡因:直接注入胃內(nèi),麻醉胃黏膜,減輕對不良刺激的反應(yīng),有利于胃張力恢復(fù)。⑥中藥治療:中醫(yī)認(rèn)為胃術(shù)后胃排空障礙屬胃腸氣滯,水飲內(nèi)停,術(shù)后低燒為實(shí)熱,治則以通里行氣為主,輔以瀉下開郁除熱及活血化淤,復(fù)方大承氣湯辯證加減,可以調(diào)整胃腸道運(yùn)動功能,改善胃腸道狀態(tài),有助于正氣恢復(fù)。菜菔子、赤芍、厚樸、大黃有抗炎、殺菌作用,桃仁活血化淤,減輕水腫,大黃、芒硝瀉下清熱,具有促進(jìn)胃腸蠕動作用,對本病術(shù)后體弱者應(yīng)減少大黃、芒硝用量,每天一劑,少量多次口服,或營養(yǎng)管注入,每次 50-100ml,3-4小時一次,效果良好。24例病人均用禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、中藥復(fù)方大承氣湯辯證加減,配合部分西藥治療恢復(fù)。我們認(rèn)為胃術(shù)后胃排空障礙是綜合因素引起,精神因素和術(shù)后殘胃不適應(yīng)可能為主要因素,治療上要做好思想工作,要有耐心,加強(qiáng)營養(yǎng)支持,盡量放營養(yǎng)管,行腸內(nèi)營養(yǎng),帶管時間2周左右,目前尚無哪種藥物有肯定的效果,據(jù)我們對24例的臨床觀察,中藥復(fù)方大承氣湯辯證加減少量多次服用,可能有利于病人的恢復(fù)。

        [1] 余佩武,王代科.胃術(shù)后無力癥的防治.中國實(shí)用外科雜志,1997,17(12):707

        [2] 江志偉,黎介青,李寧等.上消化道惡性腫瘤術(shù)后胃排空障礙的營養(yǎng)支持.中華普通外科雜志,2003,18(4):252

        張新元: 甘肅省定西市渭源縣人民醫(yī)院普外科,普外科副主任醫(yī)師。

        R541.7+6

        A

        1672-5018(2016)12-067-01

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