李俊

貴陽歐亞男科醫(yī)院泌尿生殖外科 貴州貴陽 550000

改良Devine手術治療小兒隱匿型陰莖32例療效觀察

李俊

貴陽歐亞男科醫(yī)院泌尿生殖外科 貴州貴陽 550000

目的：探討改良Devine治療小兒隱匿型陰莖的療效。方法：回顧性分析我科2012年6月至2015年6月共收治小兒隱匿型陰莖患者32例，年齡7-14歲,均采用改良Devine手術治療。結果：32例患兒平均手術時間（46±10）min，切口均一期愈合。平均出血量（24±1.3）ml。平均住院時間（4.2±0.7）天。術后隨訪，6個月后評價療效：顯效25例（78.13%），有效4例（12.5%），無效3例（9.37%）。陰莖平均長度由由術前（1.9±0.9）增長到（5.1±1.0）cm。無陰莖包皮頑固性水腫及陰莖勃起疼痛等并發(fā)癥?；純杭捌浼议L均感到滿意。所有切除標本均送病理活檢,發(fā)現(xiàn)均有異常纖維組織,其中,2 例含有脂肪組織。結論：采用改良Devine手術治療小兒隱匿型陰莖創(chuàng)傷小、出血少、恢復快，是一種安全、有效的術式。

小兒隱匿型陰莖； 改良Devine

小兒完全型隱匿陰莖是一種由于先天性的肉膜發(fā)育異常所導致的陰莖顯露異常,臨床治療過程中,常會對患兒實施矯正治療,其中一種常用的手術治療方法就是Devine術治療,但是這種治療方式常會引發(fā)包皮水腫,通過實施Devine

術改良能夠在小兒完全型隱匿陰莖的治療中取得良好治療[1]?；仡櫺苑治鑫铱?012年6月至2015年6月采用改良Devine手術治療小兒隱匿型陰莖患者32例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2012年6月至2015年6月收治的32例完全型隱匿陰莖患兒。年齡7-14歲，平均年齡（9±0.8）歲。陰莖長度1.1-2.6cm，平均長度（1.9±0.9）cm。符合先天性隱匿陰莖的診斷：陰莖外觀短小，外露部分為陰莖包皮，陰莖體與包皮不相附著，均有包皮口狹窄，包皮腔狹小，陰莖頭不外露。排除標準（1）性激素測定結果異常者；（2）未獲得隨訪患兒。

1.2.手術方法：①患兒麻醉后平仰臥位,常規(guī)消毒陰莖陰囊及會陰部,將包皮外翻轉；②用1號絲線在龜頭處縫合一針作牽引陰莖用,于冠狀溝下3mm處切開內板,離斷包皮后,在深筋膜層與海綿體白膜層之間游離海綿體至陰莖根部將陰莖向外拉出；③用4號線將海綿體白膜層于陰莖根部兩側各與恥骨聯(lián)合的卡巴氏筋膜縫合一針固定將已切斷的包皮內外板修剪整齊后；④用6-0華利康線將包皮內外板間斷縫合。

1.3 術后處理：術后1-3d常規(guī)使用脫水劑、地塞米松(5mg，靜脈滴注，1次/d)。并常規(guī)應用抗生素預防感染3-5天。

1.4 療效評價

顯效: 陰莖完全顯露，無退縮發(fā)生；有效: 陰莖顯露大部，陰莖體有輕度回縮發(fā)生；無效: 手術前后陰莖無改變。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示。

2 結 果

2.1 手術時間 36-57min,平均（46±10）min,出血量13-48ml,平均（24±1.3）ml。住院時間3-6天，平均（4.2±0.7）天。

2.2 術后隨訪，6月后評價療效：顯效25例（78.13%），有效4例（12.5%），無效3例（9.37%）。陰莖長度由術前 （1.9±0.9）增長到（5.1±1.0）cm，無陰莖包皮頑固性水腫及陰莖勃起疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

隱匿陰莖是一種陰莖顯著異常的先天性畸形,是胚胎期正常延伸至生殖器結節(jié)的尿生殖竇遠端發(fā)育不全,陰莖皮膚肉膜變成無彈性纖維索帶直接附著在

陰莖體的前端,限制陰莖前伸,導致陰莖發(fā)育過程中陰莖不能有效刺激陰莖皮膚的正常發(fā)育,從而使陰莖體不能正常進入陰莖皮膚和包皮腔內,陰莖被固定在恥骨聯(lián)合皮下,導致隱匿陰莖的發(fā)生[2]。多見于青春期前兒童，臨床特點是陰莖隱匿恥骨聯(lián)合前皮下，陰莖海綿體發(fā)育正常，但陰莖皮膚缺乏、包莖。其解剖特點是肉膜發(fā)育成彈性較差的條索狀組織，使陰莖回縮。CP易引起尿道外口和包皮陰莖頭炎，在嬰幼兒時期易引起尿潴留，成年后則影響陰莖發(fā)育、性交以及心理健康。陰莖矯形手術是目前治療該病的惟一有效手段[3]

改良Devine解決了陰莖皮膚在陰莖體完全外露后不夠的問題。同時因其采用陰莖根部固定，避免了陰莖術后回縮。在Devine術式的基礎上完善了對包皮的整形，不但改善了陰莖外觀，同時避免了陰莖皮膚張力大對陰莖的牽拉作用。我院于2012年6月至2015年6月之間，采用改良Devine 治療小兒隱匿型陰莖患者32例， 平均手術時間（46 ±10）min,平均出血量（24±1.3）ml，平均住院時間（4.2±0.7）天。術后隨訪6月，顯效25例，有效4例，無效3例，顯效率為78.13%，有效率12.5%，陰莖平均長度由術前 （1.9±0.9）增長到（5.1±1.0）cm，無陰莖包皮頑固性水腫及陰莖勃起疼痛等并發(fā)癥發(fā)生。改良Devine是微創(chuàng)手術，其創(chuàng)傷小、出血少、恢復快、住院時間短、臨床療效好，是一種安全、有效的術式。

[1] 楊保鋒，改良Devine術治療小兒完全型隱匿陰莖臨床觀察[J],中國實用醫(yī)藥,2015，10(10)：121-122.

[2] 閔立貴,張桂琴，隱匿陰莖212 例診治分析[J],現(xiàn)代泌尿外科雜志 2009：14（3）：212-214.

[3] 王新江，改良Devine 術治療小兒隱匿性陰莖的效果觀察，山東醫(yī)藥2011 ，51（46）：48-49

R737.27

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1672-5018（2016）12-063-01