金榮

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院燒傷整形外科 湖北隨州 441300

探討納米銀抗菌凝膠治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床觀察

金榮

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院燒傷整形外科 湖北隨州 441300

燒傷創(chuàng)面處理足燒傷治療的關(guān)鍵。而燒傷創(chuàng)面外用藥物是燒傷創(chuàng)面處理的重要組成部分。理想的燒傷創(chuàng)面外用藥不僅應(yīng)具有抗感染作用，而且能為創(chuàng)面愈合提供一個(gè)有利的微環(huán)境，促進(jìn)愈合過程，縮短愈合時(shí)間，改善愈合質(zhì)量。納米銀抗菌凝膠采用納米技術(shù)，將單質(zhì)銀制成粒徑約為 25nm的銀微粒，與細(xì)菌體內(nèi)去氧核糖核酸相結(jié)合，導(dǎo)致細(xì)菌微生物死亡，達(dá)到抗菌作用。本科于2014年4月起將該產(chǎn)品用于治療各類深淺程度不一的燒燙傷創(chuàng)面，至今共76例，并進(jìn)行了臨床觀察和后期隨訪，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

納米銀抗菌凝膠；Ⅱ度燒傷；火傷；臨床治療

一、對(duì)象與方法

1.1、臨床資料

(1)一般情況：自2011年7月～2014年10月期間我科收治病人76例，其中男48例，女28例，年齡18～59歲，平均（30±11）歲，其中同體對(duì)照22例。

(2)創(chuàng)面類型：在臨床觀察期間納米銀抗菌醫(yī)用敷料應(yīng)用于各種二度燒傷創(chuàng)面，其中包括：淺二度（治療組28例，同體對(duì)照9例）、深二度（治療組21例，同體對(duì)照7例）、殘余創(chuàng)面（治療組27例，同體對(duì)照6例），治療面積為1%～15%，平均6.46%±2.51%。

(3)治療方法：各種入選觀察創(chuàng)面用生理鹽水清潔干凈后，將納米銀抗菌醫(yī)用敷料覆蓋于創(chuàng)面上，外用無(wú)菌紗布、棉墊包扎，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況每日或隔日換藥，同時(shí)觀察創(chuàng)面分泌物、創(chuàng)面炎性反應(yīng)及創(chuàng)面愈合情況。用藥期間密切觀察藥物不良反應(yīng)和藥物毒副作用。同體對(duì)照部位以碘伏油紗覆蓋創(chuàng)面。

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者均于用藥前做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)、肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查，用藥后1周、2周復(fù)查創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)、血尿常規(guī)，治療完成后再?gòu)?fù)查肝、腎功能及血尿常規(guī)。

(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析，結(jié)果以±s表示。

二、結(jié)果

2.1、患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：用藥前創(chuàng)面細(xì)菌檢出率較高，用藥后治療組創(chuàng)面細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床觀察結(jié)果顯示：治療組創(chuàng)面1周和2周細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組。

2.2、患者創(chuàng)面外觀：治療組創(chuàng)面分泌物較對(duì)照組明顯減少，創(chuàng)面分泌物持續(xù)時(shí)間也較對(duì)照組明顯縮短，創(chuàng)面干燥迅速。

2.3、病人創(chuàng)面愈合情況：淺二度、深二度及殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。

2.4、毒副作用：納米銀抗菌醫(yī)用敷料臨床使用期間，入選病例均未發(fā)現(xiàn)全身及局部不良反應(yīng)，用藥后血尿常規(guī)和肝腎功能檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

三、討論

銀制劑作為燒傷創(chuàng)面外用藥已有幾十年的歷史，尤其是磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)５趹?yīng)用過程中，銀離子在體內(nèi)被吸收的量隨用藥面積增加而增加，可產(chǎn)生蓄積作用[3]，由此引發(fā)的安全問題日益受到人們關(guān)注。將銀納米化處理后物理效應(yīng)明顯增加，如量子效應(yīng)、表面效應(yīng)[4]，在燒傷創(chuàng)面使用過程中，人體內(nèi)也會(huì)隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)而產(chǎn)生蓄積作用[5]，通過研究表明，在臨床療效方面，本組資料顯示，納米銀敷料在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面明顯優(yōu)于磺胺嘧啶銀霜。在銀代謝的安全性方面，已有研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了納米銀在燒傷創(chuàng)面使用同樣會(huì)引起血清中銀離子水平蓄積性升高，但比磺胺嘧啶銀組有較大幅度的降低，停止使用銀制劑后，血、尿銀離子恢復(fù)到正常水平的時(shí)間明顯提前。

因此，創(chuàng)面外用藥的有效性與安全性應(yīng)該引起注意。納米銀抗菌醫(yī)用敷料是采用納米銀技術(shù)將納米級(jí)銀超細(xì)顆粒以醫(yī)用無(wú)菌紗布為載體制作而成，使其比原來(lái)功能增強(qiáng)，與傳統(tǒng)的磺胺嘧啶銀比較，它保留了銀離子高效抗感染的優(yōu)點(diǎn)，剔除了磺胺成分過敏和銀離子過度沉積的缺點(diǎn)。當(dāng)其應(yīng)用于創(chuàng)面，具有極高的溶出度和殺菌效果。納米級(jí)銀離子紗布能明顯減輕創(chuàng)面局部感染，改善了創(chuàng)面局部的微環(huán)境，從而間接地促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間[8]。且納米銀敷料本身具有一定的保濕作用[9]，而微濕環(huán)境有利于創(chuàng)面的愈合[10]并使納米銀緩釋銀離子更有效地抑制燒傷創(chuàng)面基質(zhì)金屬蛋白酶作用及細(xì)菌生長(zhǎng)。研究表明。納米銀能加快創(chuàng)面上皮再生的速度，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。通過臨床觀察和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，我們認(rèn)為納米銀抗菌醫(yī)用敷料是一種具有較強(qiáng)抗感染作用，吸收少，毒副作用小，使用方便的燒傷臨床外用藥。

[1] 丁敬美,李武平,錢皎月,白曉智,胡大海. 兩種銀制劑對(duì)深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面銅綠假單胞菌感染的效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2014(20)

[2] 薄芳,范宜峰,王志勇. 銀鋅霜治療Ⅱ度燒傷患者污染創(chuàng)面的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床.2014(08)

[3] 張文浩,周莉萍,張志華,李巖,孔祥紅,劉郭,張宏圖,儲(chǔ)海函,李習(xí)榮. 擴(kuò)創(chuàng)植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療燒傷患者后期感染難愈創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志.2014 (04)

[4] 史迅,崔正軍,楊高遠(yuǎn),高婭. 銀離子抗菌凝膠用于Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2014(13)

[5] 劉韜,徐海棟. 銀離子敷料促慢性創(chuàng)面愈合效應(yīng)[J].中國(guó)組織工程研究.2013(42)

[6] 吳曉明,孫艷軍,孫奎,楊景哲,李樹松. 德莫林聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療老年Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2013(06)

[7] 王清華,蘇秋妹. 濕性敷料治療皮膚Ⅱ度燒傷的比較[J].中國(guó)組織工程研究.2013(08)

[8] 李亞林,喬新惠. 碘制劑和殼聚糖制劑對(duì)燒傷創(chuàng)面局部抗感染作用的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2013(04)

[9] 熊雪蓉,鄺紅芬,梁順興,鐘小娟,鐘鳳珠,朱紫紅. 納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2012(12)

[10] 丁華榮,張憲發(fā),梁自乾,林源,蒙誠(chéng)躍. 納米銀與磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面療效比較的 Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究.2012(16)

R424.26

A

1672-5018（2016）12-061-01