王開瓊

重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶市 408300

內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的護(hù)理配合方法及效果

王開瓊

重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶市 408300

目的探究內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的護(hù)理配合方法以及臨床效果。方法選取我院2015年2月ˉ2017年2月共60例患有胃底靜脈曲張并采用內(nèi)鏡下注射組織粘合治療的患者，并進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理。結(jié)果胃底靜脈曲張患者共60例全部康復(fù)出院。結(jié)論護(hù)理配合方法對(duì)于通過在內(nèi)鏡下注射組織粘合劑的胃底靜脈曲張患者具有極好的療效，可在今后臨床工作中進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡；組織粘合劑；胃底靜脈曲張；護(hù)理配合方法；臨床效果

胃底靜脈曲張破裂出血的病情十分兇險(xiǎn)且死亡率高，而目前該患者常采用在內(nèi)鏡下注射組織膠的方式進(jìn)行治療，此方法與其他治療方法相比止血率更高、再出血率低，是臨床上治療的首選方案。但治療期間的護(hù)理配合方案可以使患者更積極配合治療。本文旨在研究護(hù)理配合對(duì)于內(nèi)鏡下注射粘合劑的胃底靜脈曲張患者的臨床效果，特此選取60例患者，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院患有胃底靜脈曲張并選擇內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療的患者共60例作為研究對(duì)象，研究對(duì)象須滿足（1）胃底靜脈曲張患者全部選擇內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療（2）患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情并同意（3）患者無其他疾病。

患者年齡為 22～62歲，平均年齡為 45歲；平均體重為（62.34 ±5.22）kg；其中男性32例，女性28例。

1.2 方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）向患者講述胃底靜脈曲張手術(shù)的操作過程、手術(shù)的方法、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)值以及手術(shù)的不良反應(yīng)，以便使患者對(duì)手術(shù)有著充分的了解，建立足夠的信心，從而使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)治療；

（2）另外給患者提供一個(gè)舒適安靜的休息環(huán)境使患者心情放松；

（3）給患者做一個(gè)常規(guī)檢查；

（4）在術(shù)前給患者保持持續(xù)低流量吸氧，防止手術(shù)過程中心肺功能發(fā)生意外；

（5）檢查手術(shù)設(shè)備的安全性以及完整性。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）采用常規(guī)內(nèi)鏡觀察胃底靜脈曲張的程度，以及找到可以進(jìn)行注射組織粘合劑的位置；

（2）在注射導(dǎo)管內(nèi)提前注射1ml碘化油，碘化油在導(dǎo)管內(nèi)面有一層油性薄膜，以便于預(yù)防組織粘合劑堵塞導(dǎo)管，此外將配置好的按照0.5:0.8的組織粘合劑和碘油迅速注入靜脈中；

（3）對(duì)患者采用三明治夾心注射法，根據(jù)患者的癥狀嚴(yán)重程度選取組織粘合劑 1～2ml放于注射針內(nèi)，于易注射的地方對(duì)患者進(jìn)行注射。注射后可通過感受靜脈是否變硬來判斷患者的出血癥狀是否緩解；

（4）手術(shù)中密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時(shí)處理以防止意外的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理

定時(shí)檢查患者的常規(guī)癥狀是否有異常；

（2）心理護(hù)理

積極鼓勵(lì)患者配合治療，舒緩心情，使治療效果更佳明面，患者恢復(fù)時(shí)間更短；

(3)飲食護(hù)理

患者需24小時(shí)內(nèi)禁食，24h后需食用流質(zhì)食品，帶患者病情逐漸恢復(fù)可漸漸恢復(fù)正常飲食；

（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理

患者第二日無活動(dòng)性出血后即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行室外活動(dòng)，舒緩心情。首次活動(dòng)時(shí)護(hù)士要在旁協(xié)助，并觀察患者活動(dòng)時(shí)的心率、不適感受等，以判斷患者的可承受運(yùn)動(dòng)情況，與患者溝通，便于日后活動(dòng)時(shí)參考。

1.2.4 并發(fā)癥

手術(shù)前后如若處理不當(dāng)極易發(fā)生并發(fā)癥例如異位栓塞、出血、疼痛、頭痛頭暈、劇烈咳嗽等癥狀。其中異位阻塞雖然發(fā)病率不高卻極為嚴(yán)重，因此在注射組織粘合劑前在管內(nèi)注射1ml碘化油是十分重要的。

2.結(jié)果

胃底靜脈曲張患者60例全部康復(fù)出院， 其中43例患者第一次內(nèi)鏡下注射粘合劑治療后出血停止，12例患者第二次內(nèi)鏡下注射粘合劑后出血停止，5例患者第三次內(nèi)鏡下注射粘合劑出血停止。

3.討論

目前，胃底靜脈曲張（GFV）破裂出血是比較常見的疾病，且可以發(fā)生在所有人群，不分年齡[1]。但胃底靜脈曲張對(duì)于肝硬化患者卻是一個(gè)極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，因?yàn)榧毙源蟪鲅乃劳雎蕵O高，出血停止后再出血率也非常高[2]。胃底靜脈曲張主要的病因是肝硬化患者的門靜脈壓力突然增高。胃底靜脈曲張患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、心悸、頭暈、皮膚濕冷、血壓下降等癥狀。因此胃底靜脈曲張的預(yù)防十分重要，可以通過在平常飲食時(shí)避免食用生硬、刺激性食物；戒煙忌酒；輕微鍛煉，保持舒暢心情；定期做身體檢查或者定期復(fù)查等預(yù)防。

內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張是目前治療的首選方案，不僅創(chuàng)傷小、方便且安全性高。組織粘合劑是通過與血液接觸后產(chǎn)生產(chǎn)鏈?zhǔn)骄酆戏磻?yīng)，使其由液態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)，從而使血管腔迅速閉合以及控制曲張靜脈出血[3]。目前是治療胃底靜脈曲張時(shí)的首選方法，但應(yīng)注意在治療時(shí)需在導(dǎo)管內(nèi)注入1ml碘化油以及采用三明治夾心法注射。而采用內(nèi)鏡下注射組織粘合劑可以使之定位更加清晰、視野更加開闊從而使患者的出血率降低，提高了手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。而治療期間的護(hù)理更為手術(shù)的成功提供了良好的保證，通過對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后的精心護(hù)理，在治療方式、常規(guī)檢查、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等方面更加細(xì)致，使患者的痊愈時(shí)間更短，對(duì)今后的治療工作更有保障。

本研究結(jié)果表明：護(hù)理配合工作對(duì)于治療內(nèi)鏡下注射粘合劑的胃底靜脈曲張患者具有突出療效，可在今后的臨床工作中進(jìn)行大范圍的推廣運(yùn)用。

[1]李雷佳,王省,文卓夫等.胃底靜脈曲張組織黏合劑注射術(shù)后門靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2015,36(6):936-942.

[2]衛(wèi)晶麗,姜玨,周琦等.肝硬化胃底靜脈曲張的相關(guān)超聲參數(shù)的分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):713-715.

[3]李福,張敏,劉南等.經(jīng)胃鏡注射硬化劑聯(lián)合組織粘合劑治療肝硬化胃底靜脈曲張患者的臨床研究[J].國際消化病雜志,2015,35 (2):150-152.

[4]王宏利,馮義朝.內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療 30例胃底靜脈曲張的臨床分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,11(3):64-66.

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1672-5018（2016）12-084-01