黃雯

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中心手術(shù)室 新疆烏魯木齊 830000

急診顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)室護(hù)理配合探索

黃雯

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中心手術(shù)室 新疆烏魯木齊 830000

目的：總結(jié)急診顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)室護(hù)理配合。方法：選擇我院急診行顯微手術(shù)治療的100例高血壓腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)患者行術(shù)前確認(rèn)、體位擺放與消毒等手術(shù)室護(hù)理配合。結(jié)果：100例急診高血壓腦出血患者順利完成手術(shù)治療，無護(hù)理差錯(cuò)問題?；颊呔诎踩椭罥CU執(zhí)行臨床治療，清醒70例，嗜睡17例，淺昏8例，死亡5例（2例再出血死亡、1例肺部感染死亡、2例多器官衰竭死亡）。結(jié)論：顯微手術(shù)治療高血壓腦出血具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、血腫清除徹底等優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理可以提高患者的手術(shù)成功率。

急診；顯微手術(shù)；高血壓腦出血；手術(shù)室護(hù)理

引言

高血壓腦出血（腦溢血）是高血壓患者常見性并發(fā)癥代表，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、致殘以及致死率高等特點(diǎn)，主要發(fā)生群體是中老年患者，由于此年齡段人群合并癥較多，增加了治療的難度以及死亡率問題[1-2]。有報(bào)道指出，對(duì)高血壓腦出血患者采取急診手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理配合，能夠提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本文就我院急診收治行顯微手術(shù)治療的100例高血壓腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理配合措施。匯報(bào)如下。

1、資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院急診科在2014年1月到2016年6月期間行顯微手術(shù)治療的100例高血壓腦出血患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，患者均經(jīng)頭部CT確診?；颊咧校行?2例，女性38例；年齡在20歲到76歲之間，年齡均值（56.0±6.0）歲；既往高血壓患者85例，高血壓病程1-15年之間，病程均值（5.0±1.5）年。

1.2 方法

100例高血壓腦出血患者均在發(fā)病6h內(nèi)進(jìn)行顯微手術(shù)治療，患者行全身麻醉，腦內(nèi)血腫清除完畢后血腫腔置引流。手術(shù)期間配合手術(shù)室護(hù)理配合，即術(shù)前護(hù)理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備（物品準(zhǔn)備以及體位擺放、消毒）、術(shù)中巡回護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。

2、結(jié)果

100例高血壓腦出血患者經(jīng)過為期 1.5-4h小時(shí)的手術(shù)治療后，均送往 ICU接受后續(xù)對(duì)癥治療，手術(shù)治療期間無護(hù)理差錯(cuò)問題?；颊咚腿隝CU病房后，清醒70例，嗜睡17例，淺昏8例，死亡5例。分析 5例高血壓腦出血患者死亡原因，其中治療后再出血以及多器官功能衰竭造成的死亡各2例，1例肺部感染死亡。

3、手術(shù)室護(hù)理配合方法

3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

首先，對(duì)患者身份信息等進(jìn)行確認(rèn)?；颊咚腿胧中g(shù)室時(shí)，需要和病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行患者身份核對(duì)，并檢查患者的生命體征、意識(shí)情況。另外，多數(shù)急診患者有病例不全問題，需要和患者家屬溝通，了解患者疾病史、藥物過敏史等情況。其次，進(jìn)行患者安置。腦出血患者多數(shù)均神志不清且躁動(dòng)，護(hù)理人員要在患者進(jìn)入手術(shù)室后與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師配合進(jìn)行患者安置，對(duì)于躁動(dòng)較為嚴(yán)重患者要對(duì)其進(jìn)行約束帶固定。另外，患者手術(shù)期間要對(duì)其病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。再次，維持患者呼吸道通暢?；颊邠尵冗^程中一旦出現(xiàn)呼吸道阻塞問題，將直接加重患者腦水腫、顱內(nèi)壓升高問題。同時(shí)，患者由于嘔吐頻繁，所以會(huì)出現(xiàn)嘔吐物誤吸問題[4]。所以，護(hù)理人員要在患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行呼吸道分泌物全面清理，并進(jìn)行面罩吸氧。最后，建立靜脈通道?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后要在短時(shí)間內(nèi)建立至兩條以上的有效靜脈通道，使用留置針。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作

目前要對(duì)使用到的相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，并準(zhǔn)備搶救器材、急救藥品等。安置患者體位時(shí)，需要確保導(dǎo)管的穩(wěn)妥固定并告知麻醉醫(yī)師，在醫(yī)生協(xié)助下上移患者并安裝腦外科頭架、預(yù)留顯微鏡空間。另外，護(hù)理人員要進(jìn)行手術(shù)室消毒以及常規(guī)消毒鋪巾處理，避免患者手術(shù)感染問題。

3.3 術(shù)中護(hù)理配合

手術(shù)中根據(jù)術(shù)者的需求進(jìn)行顯微鏡安裝，器械護(hù)士根據(jù)電視同步畫面觀察手術(shù)執(zhí)行過程并及時(shí)傳遞手術(shù)所需器械。術(shù)中，護(hù)理人員要隨時(shí)觀察患者的生命體征變化情況，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的異常及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師。注意患者的血壓情況，一般情況下開顱前患者的血壓都相對(duì)較高，腦膜切開后血壓驟降，所以要控制降壓藥物的使用。要隨時(shí)做好快速輸血的準(zhǔn)備，避免患者出現(xiàn)術(shù)中大出血問題。另外，高血壓腦出血患者多數(shù)都是中老年人，因而要格外注意保暖工作。

3.4 術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作

患者手術(shù)完成后，不能立即送入ICU，同時(shí)為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)的顱內(nèi)壓加重表現(xiàn)，要做好患者創(chuàng)腔引流管保護(hù)?；颊咚腿?ICU期間，要注意下頭架、翻身、過床，更要避免護(hù)過程中的墜床問題。

綜上所述，高血壓腦出血是危害性較強(qiáng)的疾病之一，患者一旦確診需要立即安排急診手術(shù)，并在圍術(shù)期做好手術(shù)室護(hù)理配合。了解患者疾病史、完善患者基本資料、輔助醫(yī)師進(jìn)行患者體位處理、術(shù)中監(jiān)測(cè)患者生命體征變化等，改善患者治療的預(yù)后效果。

[1]彭羽,熊晏群.急診顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的手術(shù)室護(hù)理配合[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,(4):432-434.

[2]阿力江·阿不都卡地爾,吾爾斯曼·阿布都熱合曼.高血壓腦出血患者在顯微鏡下開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(34):110-111.

[3]李美娟.手術(shù)室護(hù)士對(duì)高血壓腦出血血腫清除術(shù)的護(hù)理效果分析[J].中外健康文摘,2014,(24):227-227,228.

[4]楊艷秋,張士杰,蘇暉等.高血壓腦出血血腫清除術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)探討[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(3):410-411.

R641-33

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1672-5018（2016）12-079-01

黃雯（1988ˉ）女，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中心手術(shù)室；研究方向：有關(guān)神經(jīng)外科的手術(shù)配合。