王紅艷

解放軍第一八一醫(yī)院產(chǎn)科

在腰硬聯(lián)合麻醉下行無(wú)痛分娩術(shù)的觀察及護(hù)理

王紅艷

解放軍第一八一醫(yī)院產(chǎn)科

分娩鎮(zhèn)痛是順應(yīng)廣大產(chǎn)婦需求而發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，通過(guò)總結(jié)在腰硬聯(lián)合麻醉下無(wú)痛分娩術(shù)術(shù)后的觀察及護(hù)理，給護(hù)理人員提供借鑒和相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，達(dá)到提高護(hù)理技能以及更系統(tǒng)更全面的服務(wù)于患者的目的。

分娩；鎮(zhèn)痛；觀察；護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及人民生活水平的不斷提高，分娩疼痛受到越來(lái)越多學(xué)者、專(zhuān)家的關(guān)注，各種不同的鎮(zhèn)痛措施應(yīng)時(shí)而生，經(jīng)臨床試用及效果驗(yàn)證，分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)有了很大的提高，新的技術(shù)成果-腰硬聯(lián)合麻醉下無(wú)痛分娩技術(shù)更適用于臨床的應(yīng)用，解決了一線醫(yī)務(wù)工作者的一大難題，給廣大孕產(chǎn)婦帶來(lái)了福音，為提高自然分娩率，有效降低剖宮產(chǎn)率起到了顯著的作用。

腰硬聯(lián)合麻醉下無(wú)痛分娩技術(shù)是在產(chǎn)婦 L3～L4腰椎處置入導(dǎo)管，麻醉藥物經(jīng)注藥泵及導(dǎo)管持續(xù)注入患者體內(nèi)，達(dá)到緩解患者疼痛而不引起下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的一項(xiàng)麻醉技術(shù)。本院自2004年開(kāi)始引進(jìn)椎管內(nèi)麻醉無(wú)痛分娩技術(shù)，初期因人員、技術(shù)、及孕產(chǎn)婦認(rèn)知程度等因素，開(kāi)展得較為緩慢，近年來(lái)國(guó)家出臺(tái)政策嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，大力促進(jìn)自然分娩，要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦逐年增多，醫(yī)院響應(yīng)需求及時(shí)配備人力，多次組織醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)更為成熟，分娩鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增長(zhǎng)，隨之而來(lái)的術(shù)后觀察及護(hù)理，對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)士提出了更高的要求，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，現(xiàn)將在腰硬聯(lián)合麻醉下行無(wú)痛分娩術(shù)的觀察及護(hù)理總結(jié)如下：

1、術(shù)前護(hù)理

初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2cm后由產(chǎn)前區(qū)護(hù)士送入產(chǎn)房，熱情接待產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦介紹人員、環(huán)境及分娩相關(guān)知識(shí)，安置其舒適體位，持續(xù)低流量氧氣吸入，胎兒心音監(jiān)護(hù)；詳細(xì)了解產(chǎn)婦病情，評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，教會(huì)產(chǎn)婦緩解疼痛的技巧如：聽(tīng)喜歡的音樂(lè)、跟朋友聊天、按摩腰骶部等，并告知產(chǎn)婦如疼痛難忍時(shí)可行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)及鎮(zhèn)痛方法、利弊；分娩鎮(zhèn)痛遵循產(chǎn)婦自愿原則，產(chǎn)婦無(wú)陰道試產(chǎn)及麻醉禁忌癥、無(wú)腰椎受傷史、心電圖、血常規(guī)、凝血功能正常均可施行。

當(dāng)產(chǎn)婦提出分娩鎮(zhèn)痛要求，報(bào)告醫(yī)生予詳細(xì)告知并簽字同意，遵醫(yī)囑予淺靜脈置管建立靜脈通道、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，配齊麻醉及急救物品、藥品，做術(shù)前健康宣教。

2、術(shù)中護(hù)理

協(xié)助產(chǎn)婦取腰椎穿刺體位，告知產(chǎn)婦在穿刺過(guò)程中制動(dòng)以免誤傷椎管內(nèi)神經(jīng)，置管成功妥善固定后，協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)婦生命體征的變化，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理。

3、術(shù)后護(hù)理

囑患者移動(dòng)或變換體位時(shí)，抬高腰背部以防麻醉管移位或脫落，術(shù)后注意觀察產(chǎn)婦血壓、血氧、心率、呼吸等變化，評(píng)估產(chǎn)婦疼痛感是否得到有效緩解，下肢活動(dòng)是否受到影響，是否出現(xiàn)血壓過(guò)低及呼吸抑制、瘙癢等現(xiàn)象，重視患者主訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極對(duì)癥處理，警惕一過(guò)性胎心減速，經(jīng)改變體位、靜推“新三聯(lián)”、加大吸氧流量后可恢復(fù)正常。

4、術(shù)后產(chǎn)程的觀察及護(hù)理

（1）當(dāng)產(chǎn)婦宮縮疼痛緩解，鼓勵(lì)產(chǎn)婦休息保持體力，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦宮縮、胎心音變化及產(chǎn)程產(chǎn)程進(jìn)展情況；當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力而產(chǎn)程進(jìn)展停滯時(shí)，胎膜未破裂者予人工破膜，立即聽(tīng)取胎心音，記錄破膜時(shí)間，觀察羊水的性狀及量；破膜后30分鐘宮縮仍未改善者，遵醫(yī)囑予低濃度催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)；適時(shí)補(bǔ)充水分、湯類(lèi)、果汁等流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)2～4小時(shí)排尿一次，排尿困難者在嚴(yán)格消毒下行導(dǎo)尿術(shù)。

（2）當(dāng)宮口開(kāi)大 10cm時(shí)，評(píng)估產(chǎn)婦是否有下腹墜脹感及便意感，針對(duì)無(wú)下腹墜脹感及便意感的產(chǎn)婦可減少麻醉藥的入量甚至停藥；指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)正確使用腹壓，宮縮間歇其全身放松休息，個(gè)別無(wú)便意感的產(chǎn)婦可延遲用力時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音及宮縮情況，及時(shí)調(diào)整宮縮頻率及強(qiáng)度，待產(chǎn)婦出現(xiàn)便意感時(shí)再指導(dǎo)其正確用力，施行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延時(shí)1小時(shí)。

（3）正確處理第三產(chǎn)程，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)予縮宮素10U靜脈注入，及時(shí)娩出胎盤(pán)胎膜及縫合會(huì)陰創(chuàng)面減少產(chǎn)后出血，縫合結(jié)束后停止麻醉藥的注入通知麻醉師予拔除導(dǎo)管。

（4）協(xié)助母嬰實(shí)施三早（早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶），產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦喂哺新生兒促進(jìn)子宮收縮，觀察產(chǎn)后子宮復(fù)舊、陰道流血、生命體征的變化，鼓勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)充產(chǎn)程中消耗的熱量，多進(jìn)含水分的湯類(lèi)促進(jìn)產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)及時(shí)排尿。

分娩鎮(zhèn)痛有效減輕了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的不適感，提高了準(zhǔn)媽媽們自然分娩的信心；作為產(chǎn)房助產(chǎn)人員，如何正確的協(xié)助這一技術(shù)的施行以及術(shù)后的觀察和護(hù)理，是保障母嬰安全的關(guān)鍵；我們將刻苦學(xué)習(xí)、積極進(jìn)取，為早日實(shí)現(xiàn)快樂(lè)分娩、安全分娩而奮斗！

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1672-5018（2016）12-102-01