張旭艷 王薇

常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)消毒供應(yīng)中心 213000

淺論角膜塑形鏡的驗配

張旭艷1王薇（通訊作者）

常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)消毒供應(yīng)中心 213000

隨著科技的不斷發(fā)展，角膜塑形鏡逐漸成為矯正近視的主要方法之一。然而，使用角膜塑形鏡來矯正近視，需要在為佩戴者完成符合其個人情況的驗配工作，俾使達到最佳效果。筆者即根據(jù)角膜塑形鏡的原理，簡要敘述為佩戴者驗配角膜塑形鏡矯正近視的流程，以及需要注意的問題。

角膜塑形鏡；驗配；問題

1 角膜塑形鏡的原理解析

角膜塑形鏡屬于特別的硬質(zhì)角膜接觸鏡，基于反向幾何學的原理設(shè)計而成。它具有毋須手術(shù)的優(yōu)點，鏡片的機械壓迫致使角膜的形狀發(fā)生改變，中央半徑變平而曲率半徑增大，從而更改角膜的屈光度，使它回復(fù)為近視之前。這就是角膜塑形鏡的基本原理了。然而，角膜塑形鏡是硬質(zhì)的，它對角膜的任一接觸都會導致角膜的變化，這就要求角膜塑形鏡必須完全貼合角膜才可以。故此，在實際驗配角膜塑形鏡時，需要注意使角膜塑形鏡與佩戴者生理結(jié)構(gòu)緊密貼合。

2 驗配角膜塑形鏡的重要流程

2.1 驗配前的檢查準備

在進行實際驗配角膜塑形鏡之前，應(yīng)當先對于佩戴者雙眼的情況有一個大致的了解。這個了解的內(nèi)容包含配鏡歷史、光學檢查、眼睛情況檢查等等。

2.1.1 了解配鏡歷史

了解配鏡歷史這一點常常被忽視抑或是一帶而過。但事實上，了解了配鏡歷史才能夠在以后形成一個比照。所以，應(yīng)當詳細記錄裸眼視力等等數(shù)值的變化以供之后所用。了解戴鏡視力、兩鏡片的屈光度等等，也都是為驗配作準備。另外，有過敏體質(zhì)，有病毒性角膜炎史，有家族性角膜變性史，有糖尿病、自身免疫性疾病等的患者都應(yīng)慎戴角膜塑形鏡。

2.1.2 驗光

驗光可以分為客觀驗光和主覺驗光。驗光儀為佩戴者驗光被稱為客觀驗光，所得出來的數(shù)值是一個可用于評估的基礎(chǔ)。在這個基礎(chǔ)上，使用綜合驗光儀，從更多更細的角度來進行更加精密測量的方式，被稱為主覺驗光。經(jīng)過粗細兩次驗光后，基本可以得出一個比較精確的數(shù)值，由此可以配出適合佩戴者生理狀態(tài)的角膜塑形鏡。除此之外，要根據(jù)具體的屈光度，考慮一下是否需要鏡眼距轉(zhuǎn)化。

2.1.3 眼科特檢

在驗光之后，還需要對于眼睛本身情況作出檢查。檢查范圍有：角膜曲率值、眼軸長、眼壓、角膜厚度等等。值得著重提出的是使用裂隙燈檢查淚液，瞼緣，睫毛，球結(jié)膜，角鞏緣，瞼結(jié)膜，角膜，前房，虹膜和晶狀體有無疾病或者缺陷，確定適應(yīng)證和禁忌證。以及使用角膜地形圖來評估角膜狀態(tài)，為驗配角膜塑形鏡提供K值。

2.2 驗配的配適評估

在經(jīng)過檢查準備之后，驗配的配飾評估是至關(guān)重要的一環(huán)。其間的幾大步驟都極其重要，而有許多值得注意的地方。

2.2.1 選擇鏡片

選擇基弧、評估反轉(zhuǎn)弧區(qū)與平衡弧區(qū)這三點是極為重要的。

熒光素檢查大約在角膜地形圖做完之后半個小時到一個小時之間做為好。如此可以避免淚液反射性分泌太多。然后采用裂隙燈濾光彌散式投照法進行視力的評估。中心定位是成功驗配角膜塑形鏡的關(guān)鍵所在，如果做得不好，則可能有重影，乃至出現(xiàn)持續(xù)性重影。

評估反轉(zhuǎn)弧區(qū)的關(guān)鍵在調(diào)整反轉(zhuǎn)弧區(qū)的下垂度。鏡片過平或者過陡，都可以通過增加或者減少反轉(zhuǎn)弧區(qū)的下垂度來調(diào)整。

而評估平衡區(qū)域，則可以從鏡片邊緣翹起來的角度做出判斷。如果翹起來的熒光染色帶比較寬，那就適當?shù)卦黾右恍┻吘壜N起來的角度。反之亦然，如果翹起來的熒光染色帶比較細，那就適當?shù)販p少一些邊緣翹起來的角度。

可以通過改變鏡片后曲率半徑來彌補處方度數(shù)上面的缺陷。每0.50D的欠矯近視，可以通過增加0.10mm的基弧來補償。反之亦然，每0.50D的過矯近視，可以通過減少0.10mm的基弧來補償。

3 復(fù)查

復(fù)查作為驗配之后的一個重要環(huán)節(jié)，盡管相對前面驗配任務(wù)要輕松一些，然而也不能夠輕視。因為驗配終究沒有十成把握使配出來的角膜塑形鏡都很精確。有時不免出現(xiàn)一些缺陷，那都要靠復(fù)查來發(fā)現(xiàn)、完善。

3.1 驗配完角膜塑形鏡之后的復(fù)查

在驗配完角膜塑形鏡之后，醫(yī)生應(yīng)該叮囑患者在夜間佩戴角膜塑形鏡 8～10h后，戴著角膜塑形鏡來到醫(yī)院檢查。檢查的內(nèi)容應(yīng)該包括：戴鏡視力、戴鏡配適度、裸眼視力、角膜在染色之后的安全性等等。

3.2 定期的復(fù)查與復(fù)查程序

經(jīng)過第一次復(fù)查，角膜塑形鏡應(yīng)該已經(jīng)被調(diào)整到了一個比較適合佩戴者生理情況的狀態(tài)。但在后面相對長時間的佩戴中，仍然可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的事情。故此，醫(yī)生要有專人負責患者的復(fù)查跟蹤。最好是定時復(fù)查患者，配鏡后的7天復(fù)查，14天復(fù)查，30天復(fù)查，90天復(fù)查，都最好要能夠堅持。如果佩戴者出現(xiàn)任何不適，都需要立即糾正。

另外，復(fù)查的過程中，醫(yī)生要嚴格地遵守復(fù)查程序，即所謂的“五查，三問，三看”。

“五查”，即是檢查：1、裸眼視力。2、眼部有沒有感染。3、角膜又沒有發(fā)炎或者劃傷的。4、眼部的護理用品有沒有過期的。5、佩戴者佩戴角膜塑形鏡時是否規(guī)范。

“三問”即是問：1、視力是否仍像原來那樣清晰。2、佩戴角膜塑形鏡的時間是否正常。3、是否經(jīng)常清潔消毒。

“三看”是看：1、鏡片是否干凈。2、鏡片有無損壞。3、眼部護理用品是否衛(wèi)生。

小結(jié)：要矯正近視，角膜塑形鏡的驗配是關(guān)鍵。流程雖屬老生常談，但其中的注意事項卻仍然值得我們重視。醫(yī)生要認真嚴格地執(zhí)行一系列驗配流程，給患者帶來最好的體驗。

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