楊靜

貴州省骨科醫(yī)院 55002

前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)

楊靜

貴州省骨科醫(yī)院 55002

目的:探討前路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理方法。方法:回顧性分析36例前路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料。結(jié)果：36例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)后效果滿意，均無(wú)關(guān)節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：直接前入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用臀中肌前間隙入路，對(duì)血管損傷小，術(shù)后出血少，軟組織損傷少，并保留了關(guān)節(jié)囊。術(shù)后體位要求不高，脫位發(fā)生率低，關(guān)節(jié)功能康復(fù)快，可早期下床活動(dòng)。

前路微創(chuàng)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

1.資料與方法

1.1 選取我院2012年4月～2015年12月收治的36例行前路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，女性17例，男性19例，年齡57-74歲，平均年齡（55.37±4.43）歲，病理類型，股骨頸骨折 14例，骨關(guān)節(jié)炎6例，股骨頭缺血性壞死16例。

1.2 觀察患者治療優(yōu)良率，對(duì)患者術(shù)中出血量、引流量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、下床時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走步態(tài)、生活自理能力及治療3個(gè)月后 Harris評(píng)分。

1.3 參照 Harris中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[1]，根據(jù)患者術(shù)中出血，手術(shù)時(shí)間、傷口大小、引流量、是否畸形、關(guān)節(jié)疼痛度、活動(dòng)功能等情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分值越高療效越好，優(yōu)：≧90分，良≧80分，＜90分；一般：≧70分，＜80分；差：≦60分?？偗熜?（優(yōu)+良+一般）/n×100%。

1.4 手術(shù)方法 手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取側(cè)臥位，穩(wěn)定骨盆的固定，準(zhǔn)備無(wú)菌布袋，便于處理股骨側(cè)，使患者小腿垂直地面放入無(wú)菌布袋中。作“U”形關(guān)節(jié)囊瓣，以內(nèi)側(cè)為基地。使用截骨兩步法：用窄鋸片于股骨頭下截骨，患肢外旋部位暴露殘留的股骨頸，根據(jù)術(shù)前測(cè)量數(shù)據(jù)確定股骨頸低位，實(shí)行第二次截骨后依次取出股骨頭及股骨頸截骨塊。利用兩把Hohmann手術(shù)拉鉤使患者髖臼暴露出來(lái)，清理髖臼，選擇大小適合的假體髖臼，定位并安置假體髖臼，均安置完成后，進(jìn)行充分止血對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行嚴(yán)密縫合，關(guān)閉切口，進(jìn)行負(fù)壓引流。

2.護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)絕大多數(shù)為高齡患者，常合并多種內(nèi)科疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較大，為消除病人恐懼，緊張的心態(tài)。在術(shù)前通過(guò)提供一些成功病例及康復(fù)過(guò)程的資料，讓病人充分了解手術(shù)步驟及意義，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，以便更好的配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[2]，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。即術(shù)前就指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，有效咳嗽咳痰，每天2-3次。床上下肢訓(xùn)練，每組15-20次，每天訓(xùn)練3次。股四頭肌等長(zhǎng)收縮：每組15-20次，每天訓(xùn)練3次。踝泵運(yùn)動(dòng)：每組15-20次，每天訓(xùn)練3次。臀大肌力量訓(xùn)練：肛門(mén)收縮5-10秒，放松5-10秒。每組15-20次，每天3次。便于術(shù)后下地行走步態(tài)平衡。術(shù)前康復(fù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及密度，根據(jù)患者病情而定。

2.3 術(shù)前預(yù)防感染 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是骨科手術(shù)災(zāi)難性并發(fā)癥，為防止術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)做好呼吸道，胃腸道，泌尿道的感染控制，檢查切口周圍皮膚是否有感染灶，患肢腳趾是否真菌感染，用1%稀碘伏浸泡涂擦，連續(xù)3天。術(shù)前30min使用抗生素。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 一般情況 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，肢端血運(yùn)、活動(dòng)及感覺(jué)情況。保持傷口敷料干燥及各導(dǎo)管引流通暢。密切觀察傷口引流量、顏色及性狀。

3.2 疼痛處理 術(shù)后24～72小時(shí)，疼痛劇烈，易引起患者痛苦不安，心理負(fù)擔(dān)加重，甚至影響身體各器官的生理功能，采用超前鎮(zhèn)痛及按時(shí)鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后采用自控止痛泵，根據(jù)VAS疼痛評(píng)分，大于8分，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥，保證病人的休息。

3.3 正確體位，直接前入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用臀中肌前間隙入路，對(duì)血管損傷小，術(shù)后出血少，手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，不破壞后方關(guān)節(jié)囊，術(shù)后脫位發(fā)生率低，術(shù)后采用舒適體位。

3.4 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是否得當(dāng)，將直接影響到手術(shù)效果。術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。麻醉消退后，指導(dǎo)患者主動(dòng)和（或）被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，注意股四頭肌，臀大，中肌及小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮，以保持肌肉肌力，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。

3.5 注意事項(xiàng)的告知，禁止交叉雙腿，盤(pán)腿而坐，彎腰拾物、系鞋帶。避免坐矮凳子，年輕女患者禁止穿高跟鞋，有性生活者，術(shù)后半年避免性生活。

4.結(jié)論

實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換是目前恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高生活質(zhì)量的有效方法,成功的手術(shù)是患者順利恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的第一步。直接前入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用臀中肌前間隙入路，對(duì)血管損傷小，術(shù)后出血少，軟組織損傷輕，并保留了關(guān)節(jié)囊。術(shù)后體位要求不高，脫位發(fā)生率低，關(guān)節(jié)功能康復(fù)快，治療三個(gè)月后髖關(guān)節(jié)評(píng)分高。術(shù)后3天即可下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)36例直接前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教，不斷提高患者依從性[3]。由于其手術(shù)方式的優(yōu)越性，較常規(guī)全髖置換術(shù)易于護(hù)理。

[1]Panagiotidou，A.Meswania，[J].，Hua，J.et al.Enhanced wear and corrosion in modular Tapers in total hip replacement is associated with the contact area and surface topography[J].Journal of ortho-paedic research，2013，31（12）:2032-2039

[2]袁立、袁紅等.術(shù)前康復(fù)對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2015,17（11）:1171-1172

[3]馬莉莉、管曉東等.依從性評(píng)價(jià)方法研究綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)論文摘要集.2015,08（13）:95

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