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        前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)

        2016-03-10 22:15:03楊靜
        東方食療與保健 2016年12期
        關(guān)鍵詞:前路股骨頸置換術(shù)

        楊靜

        貴州省骨科醫(yī)院 55002

        前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì)

        楊靜

        貴州省骨科醫(yī)院 55002

        目的:探討前路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理方法。方法:回顧性分析36例前路微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料。結(jié)果:36例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理及康復(fù)后效果滿意,均無(wú)關(guān)節(jié)脫位及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:直接前入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù),采用臀中肌前間隙入路,對(duì)血管損傷小,術(shù)后出血少,軟組織損傷少,并保留了關(guān)節(jié)囊。術(shù)后體位要求不高,脫位發(fā)生率低,關(guān)節(jié)功能康復(fù)快,可早期下床活動(dòng)。

        前路微創(chuàng);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理

        1.資料與方法

        1.1 選取我院2012年4月~2015年12月收治的36例行前路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對(duì)象,女性17例,男性19例,年齡57-74歲,平均年齡(55.37±4.43)歲,病理類型,股骨頸骨折 14例,骨關(guān)節(jié)炎6例,股骨頭缺血性壞死16例。

        1.2 觀察患者治療優(yōu)良率,對(duì)患者術(shù)中出血量、引流量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛、下床時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走步態(tài)、生活自理能力及治療3個(gè)月后 Harris評(píng)分。

        1.3 參照 Harris中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[1],根據(jù)患者術(shù)中出血,手術(shù)時(shí)間、傷口大小、引流量、是否畸形、關(guān)節(jié)疼痛度、活動(dòng)功能等情況進(jìn)行評(píng)分,滿分為100分,分值越高療效越好,優(yōu):≧90分,良≧80分,<90分;一般:≧70分,<80分;差:≦60分。總療效=(優(yōu)+良+一般)/n×100%。

        1.4 手術(shù)方法 手術(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行,患者取側(cè)臥位,穩(wěn)定骨盆的固定,準(zhǔn)備無(wú)菌布袋,便于處理股骨側(cè),使患者小腿垂直地面放入無(wú)菌布袋中。作“U”形關(guān)節(jié)囊瓣,以內(nèi)側(cè)為基地。使用截骨兩步法:用窄鋸片于股骨頭下截骨,患肢外旋部位暴露殘留的股骨頸,根據(jù)術(shù)前測(cè)量數(shù)據(jù)確定股骨頸低位,實(shí)行第二次截骨后依次取出股骨頭及股骨頸截骨塊。利用兩把Hohmann手術(shù)拉鉤使患者髖臼暴露出來(lái),清理髖臼,選擇大小適合的假體髖臼,定位并安置假體髖臼,均安置完成后,進(jìn)行充分止血對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行嚴(yán)密縫合,關(guān)閉切口,進(jìn)行負(fù)壓引流。

        2.護(hù)理方法

        2.1 心理護(hù)理 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)絕大多數(shù)為高齡患者,常合并多種內(nèi)科疾病,手術(shù)創(chuàng)傷較大,為消除病人恐懼,緊張的心態(tài)。在術(shù)前通過(guò)提供一些成功病例及康復(fù)過(guò)程的資料,讓病人充分了解手術(shù)步驟及意義,增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心,以便更好的配合手術(shù)。

        2.2 術(shù)前康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[2],術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。即術(shù)前就指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,有效咳嗽咳痰,每天2-3次。床上下肢訓(xùn)練,每組15-20次,每天訓(xùn)練3次。股四頭肌等長(zhǎng)收縮:每組15-20次,每天訓(xùn)練3次。踝泵運(yùn)動(dòng):每組15-20次,每天訓(xùn)練3次。臀大肌力量訓(xùn)練:肛門收縮5-10秒,放松5-10秒。每組15-20次,每天3次。便于術(shù)后下地行走步態(tài)平衡。術(shù)前康復(fù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度及密度,根據(jù)患者病情而定。

        2.3 術(shù)前預(yù)防感染 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是骨科手術(shù)災(zāi)難性并發(fā)癥,為防止術(shù)后感染,術(shù)前應(yīng)做好呼吸道,胃腸道,泌尿道的感染控制,檢查切口周圍皮膚是否有感染灶,患肢腳趾是否真菌感染,用1%稀碘伏浸泡涂擦,連續(xù)3天。術(shù)前30min使用抗生素。

        3.術(shù)后護(hù)理

        3.1 一般情況 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察病情變化,肢端血運(yùn)、活動(dòng)及感覺(jué)情況。保持傷口敷料干燥及各導(dǎo)管引流通暢。密切觀察傷口引流量、顏色及性狀。

        3.2 疼痛處理 術(shù)后24~72小時(shí),疼痛劇烈,易引起患者痛苦不安,心理負(fù)擔(dān)加重,甚至影響身體各器官的生理功能,采用超前鎮(zhèn)痛及按時(shí)鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后采用自控止痛泵,根據(jù)VAS疼痛評(píng)分,大于8分,可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜止痛藥,保證病人的休息。

        3.3 正確體位,直接前入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù),采用臀中肌前間隙入路,對(duì)血管損傷小,術(shù)后出血少,手術(shù)切口小,創(chuàng)傷小,不破壞后方關(guān)節(jié)囊,術(shù)后脫位發(fā)生率低,術(shù)后采用舒適體位。

        3.4 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是否得當(dāng),將直接影響到手術(shù)效果。術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。麻醉消退后,指導(dǎo)患者主動(dòng)和(或)被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng),注意股四頭肌,臀大,中肌及小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮,以保持肌肉肌力,促進(jìn)下肢靜脈回流,減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)。

        3.5 注意事項(xiàng)的告知,禁止交叉雙腿,盤腿而坐,彎腰拾物、系鞋帶。避免坐矮凳子,年輕女患者禁止穿高跟鞋,有性生活者,術(shù)后半年避免性生活。

        4.結(jié)論

        實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換是目前恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能,緩解關(guān)節(jié)疼痛,提高生活質(zhì)量的有效方法,成功的手術(shù)是患者順利恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的第一步。直接前入路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù),采用臀中肌前間隙入路,對(duì)血管損傷小,術(shù)后出血少,軟組織損傷輕,并保留了關(guān)節(jié)囊。術(shù)后體位要求不高,脫位發(fā)生率低,關(guān)節(jié)功能康復(fù)快,治療三個(gè)月后髖關(guān)節(jié)評(píng)分高。術(shù)后3天即可下床活動(dòng),減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)36例直接前路微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)及注意事項(xiàng)的宣教,不斷提高患者依從性[3]。由于其手術(shù)方式的優(yōu)越性,較常規(guī)全髖置換術(shù)易于護(hù)理。

        [1]Panagiotidou,A.Meswania,[J].,Hua,J.et al.Enhanced wear and corrosion in modular Tapers in total hip replacement is associated with the contact area and surface topography[J].Journal of ortho-paedic research,2013,31(12):2032-2039

        [2]袁立、袁紅等.術(shù)前康復(fù)對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊.2015,17(11):1171-1172

        [3]馬莉莉、管曉東等.依從性評(píng)價(jià)方法研究綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)論文摘要集.2015,08(13):95

        R203.6

        A

        1672-5018(2016)12-095-01

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