郭培云

(洛陽市第三人民醫(yī)院 口腔科　河南 洛陽　471002)

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精密附著體義齒修復(fù)下頜骨末端游離缺失的應(yīng)力特點分析

郭培云

(洛陽市第三人民醫(yī)院 口腔科河南 洛陽471002)

【摘要】目的探討精密附著體義齒修復(fù)下頜骨末端游離缺失的應(yīng)力特點。方法選取2014年11月至2015年11月于洛陽市第三人民醫(yī)院口腔科就診的68例下頜骨末端游離缺失患者作為研究對象，采用模塊法建立有關(guān)下頜骨末端游離缺失修復(fù)體的三維有限元模型，選擇精密附著體和RPI卡環(huán)為固定形式，并探討其應(yīng)力分布情況。結(jié)果精密附著體義齒在垂直和斜向載荷的作用下，基托下的組織和雙基牙設(shè)計基牙的應(yīng)力均小于單基牙設(shè)計；經(jīng)斜向載荷作用后，RPI環(huán)組患者其基托下組織和基牙的應(yīng)力均升高。結(jié)論在對附著體義齒修復(fù)時應(yīng)依據(jù)下頜末端游離體缺損情況進(jìn)行設(shè)計，并優(yōu)先選取雙基牙附著體進(jìn)行修復(fù)。

【關(guān)鍵詞】下頜骨末端游離缺失；精密附著體義齒；應(yīng)力分析

下頜骨末端游離缺損為臨床口腔科較為常見的一種牙列缺失疾病，下頜骨末端游離缺失發(fā)病率較高，采用固定-活動相結(jié)合的方案對附著義齒進(jìn)行修復(fù)，發(fā)現(xiàn)具有固定和活動義齒的優(yōu)點，在這類牙列缺失患者的修復(fù)中獲得廣泛應(yīng)用[1]。本文在可摘除局部義齒和固定義齒等模型庫的基礎(chǔ)上，建立可摘除局部義齒的模型，選取精密附著體和RPI卡環(huán)為固定形式，探討精密附著體在修復(fù)下頜骨末端游離缺失時垂直載荷下和斜向載荷下的應(yīng)力分布情況。

1資料和方法

1.1一般資料選取2014年11月至2015年11月于洛陽市第三人民醫(yī)院口腔科就診的68例下頜骨末端游離缺失患者作為研究對象，其中男40例，女28例，平均年齡為(44.8±2.0)歲。應(yīng)用計算機(jī)WinXP系統(tǒng)、三維計算機(jī)設(shè)計軟件以及DELL Precision圖像軟件對工程有限元建模軟件進(jìn)行模擬。

1.2研究方法

1.2.1KenedyⅠ類缺損幾何模型的建立初始模型選擇中國力學(xué)虛擬人模塊中的下頜骨模型，將少數(shù)初始化的牙槽骨模型在HyperMesh 7.0軟件中以IGES的格式導(dǎo)入，以牙槽骨的外表面為依據(jù)，使之垂直于骨表面，并保持其向內(nèi)生長，旨在加速形成骨皮質(zhì)層，按照骨松質(zhì)對牙槽骨的其他部位進(jìn)行定義，并按零件對二者進(jìn)行保存，天然牙的部分由4321/1234方式的牙列和牙周膜構(gòu)成，而人工牙則通過765/567牙冠構(gòu)成，牙槽黏膜厚度為2 mm。

1.2.2修復(fù)模型的建立在UG 5.0軟件中將末端游離缺損模型導(dǎo)入，并在坐標(biāo)紗下建模，隨后導(dǎo)入HyperMesh 7.0軟件；選取Mini SGF附著體作為原型，采用HyperMesh 7.0軟件準(zhǔn)確繪制精密附著體模型，隨后采用UG 5.0軟件對單基牙兩側(cè)精密附著體進(jìn)行設(shè)計，雙基牙則采用43/34聯(lián)冠設(shè)計基牙義齒。

1.2.3有限元模型傳統(tǒng)修復(fù)方法和兩類精密附著體修復(fù)方法均在HyperMesh 7.0軟件中被劃分為有限元網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)零件單元為材料賦予相應(yīng)屬性，將模型中的各種材料設(shè)置為彈性材料，臨床特點為連續(xù)、均質(zhì)、小變形以及各向同性等。

1.2.4加載方法和邊界條件若模型完成網(wǎng)格劃分則將其導(dǎo)入Abaqus 6.5軟件中，全部固定約束定義模型下面，加載區(qū)域為765/567中央窩，并定義修復(fù)體支架和天然接觸部分。

1.2.5分析有限應(yīng)力待不同的修復(fù)方法進(jìn)行有限元三維模型加載后，準(zhǔn)確分析基托下組織以及基牙的應(yīng)力分布，并記錄對應(yīng)應(yīng)力值和最大應(yīng)力部位。

2結(jié)果

經(jīng)垂直載荷后，雙基牙精密附著體所產(chǎn)生的黏膜作用力較小，但呈現(xiàn)出均勻性分布，在單基牙修復(fù)期間，4/4基牙遠(yuǎn)中頸部會出現(xiàn)顯著的集中應(yīng)力，此時應(yīng)力值表現(xiàn)為最大。在治療過程中，經(jīng)斜向的載荷，除單側(cè)基牙的應(yīng)力下降外，剩余的基托下組織應(yīng)力和修復(fù)設(shè)計的模型基牙均表現(xiàn)出一定程度的升高。

3討論

下頜骨末端游離缺損為臨床上一種較為常見的牙列缺失性疾病，該病給患者的日常生活造成一定程度的困擾。下頜骨末端游離缺損疾病已經(jīng)成為臨床口腔科醫(yī)生共同關(guān)注的問題。在治療下頜骨末端游離缺損疾病時，附著體的義齒運動一般以修復(fù)、牢固和粘合等方式進(jìn)行，而且活動義齒和固定義齒均具有一定程度的優(yōu)勢，并獲得了臨床醫(yī)生的廣泛認(rèn)可[2]。

在垂直加載下以及RPI卡環(huán)組的設(shè)計中，牙周膜和4/4基牙應(yīng)力以舌側(cè)近中頸部和根尖為應(yīng)力集中區(qū)域，若4/4基牙有鄰牙支持，則牙力會被分擔(dān)，從而有效地保障基牙的健康。斜向方向加載下的區(qū)域應(yīng)力要明顯高于垂直載荷。基牙的牙周膜頸部頰側(cè)為應(yīng)力的主要集中部位，基牙在頰舌向力上的抵抗力較差，當(dāng)受力加大時會發(fā)生松動和移位[3]。因此對RPI設(shè)計義齒時，應(yīng)盡量避免斜向力。

基牙附著體的設(shè)計應(yīng)增加相應(yīng)的應(yīng)力，尤其是在對單基牙的附著體進(jìn)行設(shè)計時。本文的精密附著體設(shè)計為緩沖型，但是黏膜的移動性和緩沖間的間隙依舊具有差異，受力后兩者之間無一致的移動，可能原因為基牙發(fā)生了扭轉(zhuǎn)力，從而引起基牙的松動。這表明在使用附著體治療時若下頜骨末端游離缺損，應(yīng)依據(jù)患者具體病情合理選取基牙，在采用緩沖型附著體進(jìn)行治療時，緩沖間隙會對附著體義齒的應(yīng)力分布情況產(chǎn)生直接影響。應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的緩沖間隙，如基牙條件、黏膜厚度和質(zhì)地[4-5]。另外，在對雙基牙附著體進(jìn)行設(shè)計時，顯著減少了黏膜受力，而受力情況均勻分布。綜上所述，在對附著體義齒修復(fù)時應(yīng)依據(jù)下頜骨末端游離體缺損情況進(jìn)行設(shè)計，并優(yōu)先選取雙基牙附著體進(jìn)行修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文忠.精密附著體義齒修復(fù)后牙游離端缺失的療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(3):112-113.

[2]李慧,王曉峰,王偉.不同金屬烤瓷冠附著體義齒修復(fù)老年人游離端缺失對基牙牙周組織的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):641-643.

[3]李純,劉顯能.精密附著體義齒修復(fù)下頜末端游離缺失的應(yīng)力探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,14(28):126.

[4]崔長皓.精密附著體義齒修復(fù)下頜末端游離缺失的應(yīng)力分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(18):95-96.

[5]周磊,黃海珊,楊洪濤.兩種附著體義齒修復(fù)游離缺失的臨床效果評價[J].廣東牙病防治,2014,22(9):483-486.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 783

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.075