譚延召　徐紅衛(wèi)　夏燕娜

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 放射影像科　河南 鄭州　450052)

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卵巢顆粒細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)

譚延召徐紅衛(wèi)夏燕娜

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 放射影像科河南 鄭州450052)

【摘要】目的分析卵巢顆粒細(xì)胞瘤(OGCT)的CT表現(xiàn)，提高診斷及鑒別診斷能力。方法回顧性分析8例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為OGCT的患者的臨床特點(diǎn)及CT資料。結(jié)果8例腫瘤均為原發(fā)病灶且均單發(fā)，左側(cè)卵巢3例，右側(cè)卵巢5例，均呈橢圓形或類圓形。CT平掃：腫塊邊緣光滑，與周圍組織分界清楚，6例腫塊表現(xiàn)為多發(fā)囊實(shí)性，2例腫塊為實(shí)性。增強(qiáng)掃描8例均為不均勻強(qiáng)化，5例中度強(qiáng)化(CT值升高21.3～39.0 HU)，2例明顯強(qiáng)化(CT值平均升高56.1 HU)，1例輕度強(qiáng)化(CT值升高11.8 HU)。其中5例伴有子宮體積增大、子宮內(nèi)膜增厚，3例伴有腹水，其中1例為大量腹水。結(jié)論OGCT的CT表現(xiàn)有一定特征性，結(jié)合臨床癥狀和CT表現(xiàn)有助于對(duì)本病的診斷及鑒別診斷。

【關(guān)鍵詞】卵巢顆粒細(xì)胞瘤；性索間質(zhì)腫瘤；體層攝影術(shù)

卵巢顆粒細(xì)胞瘤(ovarian granulosa cell tumor，OGCT)是一種起源于卵巢性索間質(zhì)的低度惡性腫瘤，臨床較少見，病因不明，患者早期治療預(yù)后較好，晚期易復(fù)發(fā)[1]。OGCT臨床表現(xiàn)缺乏特異性，腫瘤內(nèi)常見囊變、出血等，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，術(shù)前易誤診。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的8例OGCT患者的臨床資料及CT表現(xiàn)，以期提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年1月至2015年8月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院行CT平掃及增強(qiáng)檢查的8例OGCT患者，均有完整的臨床及影像學(xué)資料。

1.2檢查方法Philips Brilliance 256層iCT掃描機(jī)。掃描前10～15 min服水800～1 200 ml，后行CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描，雙期時(shí)間分別為30、60 s。對(duì)比劑注射采用經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘海醇(320 mgI/ml)(劑量1.5 ml/kg，速率3.5～4.0 ml/s)。掃描參數(shù)：掃描范圍膈肌至恥骨聯(lián)合水平，120 kV，200～300 mAs，層厚5 mm，間隔5 mm，螺距0.75，重建層厚0.625 mm。

1.3圖像分析所有患者CT圖像均由2名高年資放射科醫(yī)生盲法進(jìn)行回顧性分析并達(dá)成一致。CT觀察指標(biāo)包括病變的部位、大小、與周圍組織的關(guān)系、密度、強(qiáng)化方式、有無腹水等，并與病理結(jié)果相對(duì)照。

2結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)患者年齡24～54歲，平均(46.2±7.4)歲。臨床表現(xiàn)：絕經(jīng)后陰道出血4例，腹部脹痛2例，腹部不適2例。實(shí)驗(yàn)室檢查5例伴雌激素不同程度升高。

2.2CT表現(xiàn)

2.2.1腫瘤部位、大小及邊緣8例OGCT患者中5例源于右側(cè)卵巢，3例源于左側(cè)卵巢。腫瘤邊緣光滑，與周圍組織分界清楚，推壓但未見侵犯。腫瘤直徑6.2～17.3 cm，平均(11.7±3.8)cm。

2.2.2平掃及增強(qiáng)掃描CT表現(xiàn)平掃：8例腫瘤密度均不均勻，6例呈囊實(shí)性，2例呈實(shí)性；其中2例伴有出血，1例斑點(diǎn)狀鈣化，囊變區(qū)內(nèi)壁較光滑。實(shí)性成分CT值36.0～54.7 HU，平均(45.1±6.3)HU。增強(qiáng)：5例實(shí)性成分及分隔輕中度強(qiáng)化，與平掃比較，動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)部分CT值增加5.2～13.7 HU，平均(9.9±3.8)HU，靜脈期增加21.3～39.0 HU，平均(29.6±7.0)HU。2例明顯強(qiáng)化，靜脈期CT值平均增加56.1 HU。1例輕度強(qiáng)化，靜脈期CT值11.8 HU。3例腫瘤邊緣見卵巢動(dòng)脈。5例伴有不同程度子宮體積增大，3例子宮內(nèi)膜呈增生期改變，1例伴有子宮肌瘤，1例伴有宮頸息肉，3例伴有腹水(1例為大量腹水)。所有患者均未見明確腹膜后及盆腔淋巴結(jié)腫大。

3討論

OGCT是一種起源于卵巢性索間質(zhì)的低度惡性腫瘤，為最常見且具有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤[2]，占卵巢惡性腫瘤的2%～5%，預(yù)后較好但具有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[3]。OGCT分為成人型(95%)和幼年型(5%)，成人型多見于45～55歲婦女，幼年型多發(fā)生在30歲以下婦女。本研究中7例屬于成人型，1例屬于幼年型。多數(shù)OGCT病例雌激素水平增高，因此該腫瘤的合并癥和主要臨床癥狀與雌激素水平增高有關(guān)，主要表現(xiàn)為青春期性早熟，生育期婦女月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后陰道出血等。本研究中4例臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及本研究病例資料，總結(jié)OGCT的CT表現(xiàn)如下：①單側(cè)多見，雙側(cè)少見，本研究8例均為單發(fā)，其中5例位于右卵巢，3例位于左卵巢；②腫塊外形規(guī)整，多呈橢圓形或類圓形，邊緣光滑，與周圍組織分界清晰，本研究中8例均呈橢圓形或類圓形，外形規(guī)整，邊緣清晰；③學(xué)者報(bào)道，OGCT表現(xiàn)可為囊實(shí)性、實(shí)性及囊性，囊實(shí)性最為常見[4-6]。囊壁光整，囊間分隔厚薄不均。本研究中6例呈囊實(shí)性，囊與囊間有分隔，分隔厚薄及形態(tài)不一，囊變多光滑。2例呈實(shí)性，內(nèi)未見囊變壞死區(qū)。增強(qiáng)掃描：有學(xué)者報(bào)道腫瘤呈輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化[5-6]，有學(xué)者報(bào)道呈輕中度強(qiáng)化[7-9]。本研究中5例腫瘤實(shí)性成分及分隔呈中度強(qiáng)化，2例腫瘤實(shí)性成分及分隔明顯強(qiáng)化，1例腫瘤實(shí)性成分呈輕度強(qiáng)化。本研究認(rèn)為，腫瘤較小時(shí)卵巢動(dòng)脈供血使腫瘤呈中度或明顯強(qiáng)化，本研究中3例腫瘤邊緣見卵巢動(dòng)脈；④腫瘤出血及鈣化，本研究中2例腫瘤內(nèi)見片狀出血，1例腫瘤見斑點(diǎn)狀鈣化；⑤合并胸腹水，本研究中3例伴腹水，其中1例為大量腹水；⑥OGCT是功能性腫瘤，多合并雌激素增高[10]，多數(shù)患者見子宮增大、子宮內(nèi)膜增生，少數(shù)合并子宮肌瘤。本研究中有5例做了內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查，3例有雌激素水平不同程度增高，5例伴有子宮增大，其中1例伴有子宮肌瘤，3例子宮內(nèi)膜呈增生期改變，1例伴有息肉。

鑒別診斷：①卵巢囊腺癌：卵巢囊腺癌與OGCT均多表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，但囊腺癌形態(tài)多不規(guī)則，邊界常較模糊，囊壁及囊內(nèi)間隔厚薄更不均，囊內(nèi)存在軟組織結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描多呈實(shí)性腫塊，囊壁及間隔成分明顯強(qiáng)化，且囊腺癌一般無雌激素增高的臨床表現(xiàn)，多伴盆腔積液、大網(wǎng)膜及腸膜轉(zhuǎn)移，有助于與顆粒細(xì)胞瘤相鑒別。②卵泡膜細(xì)胞瘤：卵泡膜細(xì)胞瘤與OGCT同為性索間質(zhì)腫瘤，臨床表現(xiàn)極為相似，但CT表現(xiàn)有所不同，卵泡膜細(xì)胞瘤多為實(shí)性腫塊，密度均勻、較低，邊緣光整或呈淺分葉狀，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。③漿膜下或闊韌帶肌瘤：漿膜下或闊韌帶肌瘤多呈圓形、類圓形或條塊狀實(shí)性腫塊，內(nèi)見斑片狀囊變，壞死較少見，增強(qiáng)實(shí)性部分明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，一般不伴子宮內(nèi)膜增厚，無腹水，有助于與顆粒細(xì)胞瘤相鑒別。

總之，OGCT好發(fā)于中年婦女，臨床表現(xiàn)多為絕經(jīng)后陰道出血、月經(jīng)紊亂、腹部脹痛不適等。CT掃描多表現(xiàn)為附件區(qū)單發(fā)橢圓形或類圓形軟組織腫塊，與周圍組織分界清晰，邊緣光滑，以囊實(shí)性混雜成分居多，增強(qiáng)掃描示實(shí)性部分多呈輕中度強(qiáng)化，多數(shù)伴有子宮增大，少部分合并腹水。本研究樣本例數(shù)有限，故臨床上對(duì)于OGCT的診斷需密切結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

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The CT manifestations of ovarian granulose cell tumor

Tan Yanzhao, Xu Hongwei, Xia Yanna

(DepartmentofRadiology,theFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical characteristics and CT manifestations of ovarian granulosa cell tumor(OGCT) and improve the diagnostic and differential diagnostic ability. MethodsThe clinical characteristics and CT manifestations of 8 patients with OGCT confirmed by histopathology were retrospectively analyzed. ResultsA total of 8 cases were primary OGCT and all cases were solitary lesions, 3 cases in left adnexa and 5 cases in right. All cases were round or ovoid mass. CT manifestations: The margin of all the tumors was clear. 6 cases were cystic-solid lesions, and 2 cases were solid lesions. All cases were enhanced heterogeneous, 5 cases moderately, 2 cases significantly and 1 case slightly. The tumors were accompanied by enlarged uterus and incrassated endometrium (n=5), ascites (n=3), 1 with massive ascites. ConclusionOGCT has some specific CT manifestations. CT manifestations combined with clinical characteristics are helpful in the diagnosis and differential diagnosis of OGCT.

【Key words】ovarian granulose cell tumor; sex cordstromal tumor; tomography

(收稿日期：2015-10-13)

【中圖分類號(hào)】R 814.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.011